Законодательство о медицинской помощи и система здравоохранения в Российской Федерации
Отношения в области охраны здоровья регламентируются нормами различных отраслей права: гражданско-правовыми, административно-правовыми, но основная часть отношений по поводу предоставления медицинской помощи и лечения входит в сферу действия права социального обеспечения.
В целях реализации права на охрану здоровья и медицинскую помощь, декларированного Конституцией РФ, принят ряд нормативных актов, важнейшим из которых являются Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан.
Признавая основополагающую роль охраны здоровья граждан как неотъемлемого условия жизни общества и подтверждая ответственность государства за сохранение и укрепление здоровья граждан России, данный документ определяет правовые, организационные и экономические принципы в области охраны здоровья граждан, соответствующие права человека и гражданина, обязанности государственных органов и медицинских учреждений.
Охрана здоровья граждан — это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья (ст. 1 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан).
Задавайте вопросы нашему консультанту, он ждет вас внизу экрана и всегда онлайн специально для Вас. Не стесняемся, мы работаем совершенно бесплатно!!!
Также оказываем консультации по телефону: 8 (800) 600-76-83, звонок по России бесплатный!
Гражданам РФ гарантируется право на охрану здоровья в соответствии с Конституцией РФ, общепризнанными принципами и международными нормами и международными договорами РФ, конституциями (уставами) субъектов Федерации.
В систему законодательства РФ об охране здоровья граждан входят также иные федеральные законы и федеральные нормативные правовые акты, законы и иные нормативные акты субъектов РФ.
В частности, отдельные отношения в области охраны здоровья регулируются законами о медицинском страховании граждан, о ветеранах, о статусе военнослужащих, о государственной социальной помощи. Законом РФ № 31851 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (далее — Закон о психиатрической помощи).
Общими задачами российского законодательства об охране здоровья являются:
1) определение ответственности и компетенции Российской Федерации, субъектов РФ по вопросам охраны здоровья граждан в соответствии с Конституцией РФ и федеральными законами, а также определение ответственности и компетенции органов местного самоуправления по вопросам охраны здоровья граждан;
2) правовое регулирование в области охраны здоровья граждан деятельности предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, а также государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения;
3) определение прав граждан, отдельных групп населения в области охраны здоровья и установление гарантий их соблюдения;
4) определение профессиональных прав, обязанностей и ответственности медицинских и фармацевтических работников, установление гарантий их социальной поддержки.
Статья 2 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан закрепляет следующие основные принципы охраны здоровья граждан:
1) соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;
2) приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан;
3) доступность медико-социальной помощи;
4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;
5) ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.
Полномочия федеральных органов государственной власти, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и компетенция органов местного самоуправления в области охраны здоровья установлены разделом II Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан.
Система здравоохранения Российской Федерации состоит из трех подсистем: государственной, муниципальной и частной (ст. 12—14 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан).
Так, к государственной системе здравоохранения относятся:
а) федеральные органы исполнительной власти и органы исполнительной власти субъектов РФ в области здравоохранения. Российская академия медицинских наук, которые в пределах своей компетенции планируют и осуществляют меры по охране здоровья граждан;
б) находящиеся в государственной собственности и подчиненные органам управления государственной системы здравоохранения лечебно-профилактические и научно-исследовательские учреждения, образовательные учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, санитарно-профилактические учреждения, территориальные органы санитарно-эпидемиологического надзора, учреждения судебно-медицинской экспертизы, службы материально-технического обеспечения, предприятия по производству медицинских препаратов и медицинской техники и иные предприятия, учреждения и организации;
в) медицинские организации, в том числе лечебно-профилактические учреждения; фармацевтические предприятия и организации; аптечные учреждения, создаваемые федеральными органами исполнительной власти в области здравоохранения, другими федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов Федерации.
Следует также отметить, что медицинская и фармацевтическая деятельность в Российской Федерации подлежит лицензированию. Лицензирование осуществляется в соответствии с порядком, определенным постановлениями Правительства РФ № 499 № 4891
Права граждан России в области охраны здоровья
Общие права граждан в области охраны здоровья. Граждане РФ обладают неотъемлемым правом на охрану здоровья. Это право обеспечивается охраной окружающей природной среды, созданием благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией доброкачественных продуктов питания, а также предоставлением населению доступной медико-социальной помощи.
Государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, национальности, языка, социального происхождения, должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств.
Иностранным гражданам, находящимся на территории России, гарантируется право на охрану здоровья в соответствии с международными договорами РФ. Порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам должен определяться Правительством РФ. Лица без гражданства, постоянно проживающие в Российской Федерации, и беженцы пользуются правом на охрану здоровья наравне с российскими гражданами, если иное не предусмотрено международными договорами РФ.
В соответствии с Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан граждане России имеют следующие права в области охраны здоровья:
1) на регулярное получение достоверной и своевременной информации о факторах, способствующих сохранению здоровья или оказывающих на него вредное влияние, включая информацию о санитарно-эпидемиологическом благополучии района проживания рациональных нормах питания, о продукции, работах, услугах, их соответствии санитарным нормам и правилам, о других факторах. Эта информация должна предоставляться органами государственной власти и органами местного самоуправления в соответствии с их полномочиями через средства массовой информации или непосредственно гражданам;
2) на медико-социальную помощь, которая включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности. Медико-социальная помощь оказывается медицинскими, социальными работниками и иными специалистами в учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, а также в учреждениях системы социальной защиты населения;
3) на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством РФ, субъектов Федерации и нормативными правовыми актами органов местного самоуправления. Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи;
4) на дополнительные медицинские и иные услуги на основе программ добровольного медицинского страхования, а также за счет средств предприятий, учреждений и организаций, личных средств и иных источников, не запрещенных законодательством РФ;
5) на льготное обеспечение протезами, ортопедическими, корригирующими изделиями, слуховыми аппаратами, средствами передвижения и иными специальными средствами. Категории граждан, имеющих это право, а также условия и порядок их обеспечения льготной протезно-ортопедической и зубопротезной помощью определяются законодательством РФ и субъектов РФ;
6) на медицинскую экспертизу, в том числе независимую, которая производится по их личному заявлению в специализированных учреждениях;
7) на пособие при карантине в случае отстранения работающих граждан от работы вследствие заразного заболевания лиц, окружавших их. Если карантину подлежат несовершеннолетние или граждане, признанные в установленном законом порядке недееспособными, пособие выдается одному из родителей (иному законному представителю) или иному члену семьи в порядке, установленном законодательством РФ;
8) на получение в доступной форме имеющейся информации о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения. Информация, содержащаяся в медицинских документах гражданина, составляет врачебную тайну и может предоставляться без согласия гражданина только по основаниям, предусмотренным законодательством;
9) дети, подростки, учащиеся, инвалиды и пенсионеры, занимающиеся физической культурой, имеют право на бесплатный медицинский контроль;
10) работники отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, перечень которых утверждается Правительством РФ, имеют право на обязательные предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры. Перечень медицинских противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, устанавливается федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения и пересматривается не реже одного раза в пять лет.
Согласно ст. 30 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан при обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:
1) уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;
2) выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
3) обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
4) проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;
5) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;
6) сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении;
7) информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;
8) отказ от медицинского вмешательства;
9) получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья;
10) получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;
11) возмещение ущерба в соответствии со ст. 68 настоящих Основ в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;
12) допуск к нему адвоката или иного законного представителя;
13) допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении — на предоставление условий для отправления религиозных обрядов.
В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации либо в суд.
Необходимо также обратить внимание на то, что оказание медицинской помощи без согласия граждан или их законных представителей допускается только в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, или лиц, совершивших общественно опасные деяния, на основаниях и в порядке, установленных законодательством РФ (ст. 34 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан).
Права отдельных групп населения в области охраны здоровья. Кроме общих прав граждан в Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан (раздел V) также закреплены права в области охраны здоровья отдельных групп населения России.
1. Права семьи. Государство берет на себя заботу об охране здоровья членов семьи. В частности, каждый гражданин имеет право по медицинским показаниям на бесплатные консультации по вопросам планирования семьи, наличия социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, по медико-психологическим аспектам семейно-брачных отношений, а также на медико-гигиенические, другие консультации и обследования в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения с целью предупреждения возможных наследственных заболеваний у потомства.
Семья по договоренности всех ее совместно проживающих совершеннолетних членов имеет право на выбор врача обшей практики (семейного врача), который обеспечивает ей медицинскую помощь по месту жительства.
Семьи, имеющие детей (в первую очередь неполные, воспитывающие детей-инвалидов и детей, оставшихся без попечения родителей), имеют право на меры социальной поддержки в области охраны здоровья граждан, установленные законодательством РФ и субъектов РФ.
Одному из родителей или иному члену семьи по усмотрению родителей предоставляется право в интересах лечения ребенка находиться вместе с ним в больничном учреждении в течение всего времени его пребывания независимо от возраста ребенка.
Пособие при карантине, по уходу за больным ребенком в возрасте до семи лет выплачивается одному из родителей или иному члену семьи за весь период карантина, амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в больничном учреждении, а пособие по уходу за больным ребенком в возрасте старше семи лет выплачивается за период не более 15 дней, если по медицинскому заключению не требуется большего срока.
2. Права беременных женщин и матерей. Государство обеспечивает беременным женщинам право на работу в условиях, отвечающих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья.
Каждая женщина в период беременности, во время и после родов обеспечивается специализированной медицинской помощью в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.
Женщины во время беременности и в связи с рождением ребенка, а также во время ухода за больными детьми в возрасте до 15 лет имеют право на получение пособия и оплачиваемого отпуска в установленном законом порядке.
Гарантированная продолжительность оплачиваемого отпуска по беременности и родам в настоящее время определена ст. 255 ТК РФ и составляет: 70 (в случае многоплодной беременности — 84) календарных дней до родов и 70 (в случае осложненных родов — 86, при рождении двух или более детей — 110) календарных дней после родов, при этом отпуск исчисляется суммарно и предоставляется женщине полностью независимо от числа дней, фактически использованных ею до родов.
Порядок обеспечения полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет, в том числе через специальные пункты питания и магазины по заключению врачей, устанавливается законодательством субъектов Федерации.
3. Права несовершеннолетних. В интересах охраны здоровья несовершеннолетние имеют право на:
а) диспансерное наблюдение и лечение в детской и подростковой службах в порядке, устанавливаемом федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим нормативно правовое регулирование в сфере здравоохранения, и на условиях, определяемых органами государственной власти субъектов РФ;
б) санитарно-гигиеническое образование, на обучение и труд в условиях, отвечающих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья и исключающих воздействие на них неблагоприятных факторов;
в) бесплатную медицинскую консультацию при определении профессиональной пригодности в порядке и на условиях.
Особенности регулирования труда несовершеннолетних определены гл. 42 ТК РФ, устанавливаемых органами государственной власти субъектов РФ;
г) получение необходимой информации о состоянии здоровья в доступной для них форме.
Несовершеннолетние — больные наркоманией в возрасте старше 16 лет, а иные несовершеннолетние в возрасте старше 15 лет имеют право на добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него.
Несовершеннолетние с недостатками физического или психического развития по заявлению родителей или лиц, их заменяющих, могут содержаться в учреждениях системы социальной защиты в порядке и на условиях, устанавливаемых органами государственной власти субъектов РФ.
4. Права военнослужащих. Военнослужащие имеют право на медицинское освидетельствование для определения годности к военной службе и досрочное увольнение с военной службы на основании заключения ВВЮ.
Граждане, подлежащие призыву на военную службу и поступающие на военную службу по контракту, проходят медицинское освидетельствование и имеют право на получение полной информации о медицинских противопоказаниях для прохождения военной службы и показаниях на отсрочку или освобождение от призыва на военную службу по состоянию здоровья.
В случае несогласия с заключением военно врачебной комиссии военнослужащие, граждане, подлежащие призыву на военную службу и поступающие на военную службу по контракту, имеют право на производство независимой медицинской экспертизы и (или) обжалование заключений ВВК в судебном порядке.
Порядок организации медицинской помощи военнослужащим устанавливается законодательством РФ, нормативными актами Минобороны РФ и других федеральных органов исполнительной власти, в которых законом предусмотрена военная служба.
Согласно ст. 16 Закона о статусе военнослужащих, охрана здоровья военнослужащих обеспечивается созданием благоприятных условий военной службы, быта и системой мер по ограничению опасных факторов военной службы, проводимой командирами во взаимодействии с органами государственной власти. Забота о сохранении и об укреплении здоровья военнослужащих является обязанностью командиров (начальников). Именно на них возлагается обеспечение требований безопасности при проведении учений, иных мероприятий боевой подготовки, во время эксплуатации вооружения и военной техники, при производстве работ, исполнении других обязанностей военной службы. Военнослужащие ежегодно проходят медицинские обследования, с ними проводятся лечебно-профилактические мероприятия.
Военнослужащие и граждане, призванные на военные сборы, имеют право на бесплатную медицинскую помощь, в том числе на изготовление и ремонт зубных протезов (за исключением протезов из драгоценных металлов и других дорогостоящих материалов), бесплатное обеспечение лекарствами, изделиями медицинского назначения по рецептам врачей в военно-медицинских учреждениях. При отсутствии по месту военной службы или месту жительства военнослужащих военно-медицинских учреждений или специальных отделений в них либо специального медицинского оборудования, а также в неотложных случаях медицинская помощь оказывается в учреждениях государственной или муниципальной систем здравоохранения. Расходы учреждениям здравоохранения по оказанию медицинской помощи военнослужащим и гражданам, призванным на военные сборы, возмещаются в порядке, установленном Правительством РФ.
Члены семей военнослужащих имеют право на медицинскую помощь в учреждениях государственной или муниципальной систем здравоохранения и подлежат обязательному медицинскому страхованию на общих основаниях с другими гражданами. Кроме того, члены семей офицеров (супруг, несовершеннолетние дети, дети старше 18 лет, ставшие инвалидами до достижения ими возраста 18 лет, дети в возрасте до 23 лет, обучающиеся в образовательных учреждениях по очной форме обучения), а также лица, находящиеся на их иждивении и проживающие совместно с офицерами, имеют право на медицинскую помощь в военно медицинских учреждениях в порядке, установленном Правительством РФ.
Граждане, уволенные с военной службы, имеют право на медицинскую помощь в учреждениях государственной или муниципальной систем здравоохранения и подлежат обязательному медицинскому страхованию в соответствии с законодательством. Граждане, уволенные со службы вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных ими при исполнении обязанностей военной службы, члены семей военнослужащих, проходящих службу по контракту, а также граждане, уволенные с военной службы вследствие отдельных заболеваний, полученных в период прохождения службы, могут приниматься на обследование и лечение в военно медицинские учреждения в порядке, определенном федеральными органами исполнительной власти, в котором предусмотрена военная служба, без ущерба для граждан, пользующихся правом на получение медицинской помощи.
Порядок финансирования расходов, связанных с оказанием медицинской помощи, обеспечением санаторно-курортного лечения и отдыха, оплатой стоимости путевок и выплатой компенсаций военнослужащим, гражданам, уволенным с военной службы, и членам их семей определен Правительством РФ в постановлении № 1093.
Необходимо также отметить, что финансовые расчеты за скорую и неотложную медицинскую помощь военнослужащим не производятся. За дорогостоящие виды медицинской помощи плата не взимается.
5. Права задержанных и отбывающих наказание. Задержанные и отбывающие наказание лица, в том числе беременные женщины, женщины во время родов и в послеродовой период, в необходимых случаях имеют право на получение медицинской помощи в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения за счет средств соответствующих бюджетов.
Порядок организации медицинской помощи лицам, задержанным, отбывающим наказание в виде ограничения свободы, ареста, заключенным под стражу, отбывающим наказание в местах лишения свободы либо административный арест, устанавливается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения, совместно с заинтересованными федеральными органами исполнительной власти.
Испытание новых методов диагностики, профилактики и лечения, а также лекарственных средств, проведение биомедицинских исследований с привлечением в качестве объекта лиц, задержанных, отбывающих наказание в виде ограничения свободы, ареста, заключенных под стражу, отбывающих наказание в местах лишения свободы либо административный арест, не допускаются.
Основные виды медицинского обслуживания
Гарантией осуществления медико-социальной помощи гражданам является предоставление основных видов медицинского обслуживания:
— первичной медико-санитарной помощи;
— скорой медицинской помощи;
— специализированной медицинской помощи;
— медико-социальной помощи гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями;
— медико-социальной помощи гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих.
Первичная медико-санитарная помощь является основным, доступным и бесплатным для каждого гражданина видом медицинского обслуживания и включает: лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний; медицинской профилактики важнейших заболеваний; санитарно-гигиеническое образование; проведение других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства.
Первичная медико-санитарная помощь обеспечивается учреждениями муниципальной системы здравоохранения в оказании первичной медико-санитарной помощи могут также участвовать учреждения государственной и частной систем здравоохранения на основе договоров со страховыми медицинскими организациями.
Объем и порядок оказания первичной медико-санитарной помощи устанавливаются законодательством в области охраны здоровья граждане
Скорая медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях). Она осуществляется безотлагательно лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности, медицинскими работниками, а также лицами, обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или по специальному правилу.
Скорая помощь оказывается учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи государственной или муниципальной системы здравоохранения в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения. Скорая медицинская помощь гражданам Российской Федерации и иным лицам, находящимся на ее территории, оказывается бесплатно.
Скорая медицинская помощь оказывается в соответствии со стандартами медицинской помощи. В частности, подстанции скорой помощи должны организовываться с расчетом 20минутной транспортной доступности. Врачебная выездная бригада скорой помощи должна включать в свой состав одного врача, двух фельдшеров (либо фельдшера и медицинскую сеструанестезиста), санитара и водителя.
Специализированная медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных медицинских технологий.
Виды и стандарты специализированной медицинской помощи, оказываемой в учреждениях здравоохранения, устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения.
Гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, перечень которых определяется Правительством РФ (туберкулезом, сахарным диабетом, злокачественными новообразованиями, ВИЧ-инфекцией и т. п.), оказывается медико-социальная помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих лечебно-профилактических учреждениях бесплатно или на льготных условиях.
Виды и объем медико-социальной помощи, предоставляемой гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения.
Гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, перечень которых определяется Правительством РФ (лепра, дифтерия, ВИЧ-инфекция, холера и т. д. медико-социальная помощь оказывается в предназначенных для этой цели учреждениях государственной системы здравоохранения в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.
В рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, утвержденной постановлением Правительства РФ. № 690, гражданам бесплатно предоставляются:
а) скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;
б) амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению, включая наблюдение беременных женщин и здоровых детей), диагностике (в том числе в диагностических центрах) и лечению заболеваний, как в поликлинике, так и на дому, а также в дневных стационарах всех типов; в) стационарная помощь:
— при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;
— при плановой госпитализации с целью проведения диагностики, лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе в детских и специализированных санаториях;
— при патологии беременности, родах и абортах;
— в период новорожденности.
При оказании скорой медицинской помощи, стационарной медицинской помощи и медицинской помощи в дневных стационарах всех типов в соответствии с законодательством РФ предоставляется бесплатная лекарственная помощь.
Медицинская помощь предоставляется бесплатно как за счет средств обязательного медицинского страхования, так и за счет бюджетов всех уровней бюджетной системы РФ в зависимости от них расходных обязательств. В частности, за счет средств бюджетов бесплатно предоставляется:
а) за счет средств федерального бюджета:
— специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, оказываемая в федеральных специализированных медицинских организациях;
— дополнительная бесплатная медицинская помощь, в том числе предусматривающая обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами, предоставляемая в соответствии с гл. 2 Закона о государственной социальной помощи;
— специализированная медицинская помощь, оказываемая в специализированных медицинских организациях субъектов РФ, при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях, а также высокотехнологичные виды медицинской помощи.
Территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи могут также предусматривать предоставление дополнительных объемов и видов медицинской помощи за счет средств бюджетов субъектов РФ;
в) за счет средств бюджетов муниципальных образований:
— скорая медицинская помощь;
— первичная медико-санитарная помощь в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных организациях, в том числе женщинам в период беременности, во время и после родов.
Лекарственная помощь
Лекарственная помощь населению является важной составной частью медицинского обслуживания.
К лекарственным средствам относятся вещества, применяемые для профилактики, диагностики, лечения болезни, предотвращения беременности, полученные из крови, плазмы крови, а также органов, тканей человека или животного, растений, минералов, методами синтеза или с применением биологических технологий. К лекарственным средствам относятся также вещества растительного, животного или синтетического происхождения, обладающие фармакологической активностью и предназначенные для производства и изготовления лекарственных средств (фармацевтические субстанции). Лекарственные препараты — это дозированные лекарственные средства, готовые к применению.
Отношения, возникающие в связи с разработкой, производством, изготовлением, доклиническими и клиническими исследованиями лекарственных средств, контролем их качества, эффективности, безопасности, торговлей лекарственными средствами и иными действиями в сфере обращения лекарственных средств, регулируются Федеральным законом № 86-ФЗ «О лекарственных травах».
При лечении в стационарных лечебных учреждениях (больницах, клиниках, госпиталях и т. д.), как было указано выше, лекарства выдаются бесплатно независимо от продолжительности лечения.
Кроме того, некоторые граждане России имеют право на льготное (в том числе бесплатное) обеспечение лекарственными средствами и при амбулаторном лечении.
В соответствии со ст. 6.1 и 6.2 Закона о государственной социальной помощи дополнительная бесплатная медицинская помощь, предусматривающая обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера), предоставляется следующим категориям граждан:
1) инвалиды войны;
2) участники Великой Отечественной войны;
3) ветераны боевых действий;
4) военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 г. по 3 сентября 1945 г. не менее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период;
5) лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда»;
6) лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств;
7) члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда;
8) инвалиды;
9) дети-инвалиды.
Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера), которыми обеспечиваются вышеперечисленные лица, утвержден приказом Минздравсоцразвития РФ № 296.
Кроме того, действует постановление Правительства РФ № 890, которым утверждены перечни групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно или с 50процентной скидкой. Так, в перечень заболеваний, при которых бесплатно оказывается лекарственная помощь, входят: церебральный паралич; ВИЧ-инфицирование (СПИД); онкологические заболевания; туберкулез; бронхиальная астма; диабет; инфаркт миокарда (первые шесть месяцев) и др.
Категории лиц, которым лекарственные средства отпускаются в льготном порядке, и порядок отпуска лекарств этим категориям граждан, также устанавливаются законодательством субъектов Федерации.
Меры по гарантированному обеспечению населения жизненно необходимыми и важнейшими лекарственными средствами определены постановлением Правительства РФ № 393.
В соответствии с данным постановлением Минздравом РФ утверждены Инструкция о порядке назначения лекарственных средств и выписывания рецептов на них, Порядок отпуска лекарственных средств в аптечных учреждениях/организациях и ряд других необходимых документов
Перечень лекарственных средств, отпускаемых без рецепта врача утвержден приказом Минздрава РФ № 287.
Минимальный ассортимент лекарственных средств, необходимых для оказания медицинской помощи, наличие которого обязательно для аптечных учреждений разрабатывается Минздравом РФ. В качестве его составной части предусматривается перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, который в настоящее время утвержден распоряжением Правительства РФ № 1344р. На лекарственные препараты, входящие в указанный перечень, цена регулируется государством.
Санаторно-курортное лечение
Санаторно-курортное лечение служит делу охраны здоровья граждан и тесно связано с медицинской помощью. Санаторно-курортное лечение является самостоятельным видом социального обеспечения и предполагает обеспечение граждан путевками на санаторно-курортное лечение бесплатно, со скидкой или в преимущественном порядке.
Оно осуществляется как за счет средств обязательного социального страхования (оплата путевок на санаторно-курортное лечение и оздоровление работников и членов их семей является одним из видов страхового обеспечения), так и за счет средств государственных бюджетов (прежде всего, федерального).
В частности, за счет средств ФСС РФ может осуществляться:
— санаторно-курортное лечение и оздоровление для профилактики заболеваний;
— санаторно-курортное лечение в связи с необходимостью санаторного долечивания непосредственно после стационарного лечения заболеваний по установленному перечню заболеваний.
Достаточно длительное время, в том числе в современный период за счет средств ФСС РФ производились расходы на полную или частичную оплату стоимости путевок на санаторно-курортное лечение и оздоровление для работников и членов их семей в санаторно-курортные учреждения, расположенные на территории РФ.
Порядок и условия приобретения, распределения, выдачи путевок на санаторно-курортное лечение и оздоровление для работников и членов их семей определялись Положением, утвержденным постановлением Правительства РФ № 309.
Федеральными законами о бюджете фонда на очередной финансовый год выделение денег на полную или частичную оплату стоимости путевок на санаторно-курортное лечение застрахованных лиц (работников) в связи с дефицитом средств в ФСС РФ не производится.
Средства из фонда выделяются только на оплату полной стоимости путевок сроком до 24 дней, предоставляемых застрахованным гражданам на долечивание в санаторно-курортных учреждениях, расположенных на территории Российской Федерации, непосредственно после стационарного лечения.
Порядок направления больных на долечивание (реабилитацию) в условиях санатория и специальные рекомендации по медицинскому отбору больных, направляемых на долечивание, определены приказом Минздравсоцразвития РФ № 273. К заболеваниям, долечивание которых осуществляется за счет средств обязательного социального страхования, относятся острый инфаркт миокарда; острое нарушение мозгового кровообращения; операции по поводу аортокоронарного шунтирования и аневризмы сердца, а также баллонной ангинопластики коронарных сосудов; операции по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря.
Кроме путевок на долечивание за счет средств ФСС РФ полностью или частично оплачивается стоимость путевок для детей, застрахованных граждан:
1) в детские санатории и санаторные оздоровительные лагеря круглогодичного действия, расположенные на территории РФ, продолжительностью пребывания 21—24 дня из расчета на одного ребенка в сутки;
2) в загородные стационарные детские оздоровительные лагеря продолжительностью пребывания не более 24 дней.
Исключение здесь только одно, причем косвенного характера: ФСС РФ может принимать решения о направлении страхователем до 20% сумм страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, перечисленных страхователем в фонд (за вычетом произведенных расходов), на частичное финансирование предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников этого страхователя, включая финансирование санаторно-курортного лечения работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами.
В соответствии со ст. 8 Закона об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний лица, пострадавшие в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, имеют право на медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе по путевке, включая оплату лечения, проживания и питания застрахованного, а в необходимых случаях оплату проезда, проживания и питания сопровождающего его лица, на весь период его лечения и проезда к месту лечения и обратно.
Оплата дополнительных расходов на санаторно-курортное лечение пострадавшего по заключению государственного или муниципального медицинского учреждения осуществляется ФСС РФ в форме предоставления пострадавшему и сопровождающему его лицу путевки в российскую здравницу и оплаты стоимости проезда к месту лечения и обратно.
В настоящее время российским законодательством предусмотрен весьма обширный круг лиц, имеющих право на бесплатное санаторно-курортное обеспечение в качестве государственной социальной помощи в составе так называемого социального пакета.
К ним относятся, прежде всего, лица, которым согласно ст. 6.1 и 6.2 Закона о государственной социальной помощи бесплатно предоставляются при наличии медицинских показаний путевки на санаторно-курортное лечение. Это участники Великой Отечественной войны, ветераны боевых действий, лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда», инвалиды и некоторые другие категории граждан.
Указанным категориям лиц также предоставляется бесплатный проезд на междугородном транспорте к месту лечения и обратно. Кроме того, граждане, имеющие ограничение способности к трудовой деятельности П.1 степени, и дети-инвалиды имеют право на получение на тех же условиях второй путевки на санаторно-курортное лечение и на бесплатный проезд на междугородном транспорте к месту лечения и обратно для сопровождающего их лица.
Оплата стоимости путевок продолжительностью пребывания не более 21 дня в санаторно-курортных учреждениях, расположенных на территории РФ, и стоимости проезда междугородным транспортом к месту лечения и обратно осуществляется за счет средств федерального бюджета, перечисляемых в бюджет ФСС РФ.
Право на получение бесплатных путевок на санаторно-курортное лечение один раз в год имеют также:
— Герои Советского Союза, Герои России и полные кавалеры ордена Славы (они также имеют право на бесплатный проезд к месту лечения и обратно; члены их семей приобретают путевки за 25% стоимости);
— Герои Социалистического Труда и полные кавалеры ордена Трудовой Славы (с бесплатным проездом к месту лечения и обратно);
— лица, занятые на первой группе работ с химическим оружием (с компенсацией проезда к месту лечения);
— дети военнослужащих, сотрудников органов внутренних дел, ГПС и УИС, погибших (умерших), пропавших без вести, ставших инвалидами в связи с выполнением задач по обеспечению правопорядка и общественной безопасности на территории Северокавказского региона.
Первоочередное право на приобретение путевок имеют: доноры крови и ее компонентов (ст. 10, 11 Закона РФ № 51421 «О донорстве крови и ее компонентов»); военнослужащие, сотрудники органов внутренних дел. Государственной противопожарной службы и сотрудники уголовно-исполнительной системы, выполняющие (выполнявшие) задачи по обеспечению правопорядка и общественной безопасности на территории Северо-Кавказского региона.
Порядок медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение и необходимые формы документов утверждены приказом Минздравсоцразвития РФ № 2562.
Медицинский отбор и направление больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, осуществляет лечащий врач и заведующий отделением, а там, где нет заведующего отделением, главный врач (заместитель главного врача) лечебно-профилактического учреждения по месту жительства, работы или учебы больного при направлении его на профилактическое санаторно-курортное лечение и больничного учреждения при направлении больного на долечивание.
Лечащий врач определяет медицинские показания для санаторно-курортного лечения и отсутствие противопоказаний для его осуществления, в первую очередь для применения природных климатических факторов. При решении вопроса о выборе курорта, помимо заболевания, в соответствии с которым больному рекомендовано санаторно-курортное лечение, учитывается наличие сопутствующих заболеваний, условия поездки на курорт, контрастность климатогеографических условий и других условий лечения на рекомендуемых курортах.
Больные, которым показано санаторно-курортное лечение, но отягощенные сопутствующими заболеваниями, либо с нарушениями здоровья возрастного характера, в тех случаях, когда поездка на отдаленные курорты может вредно отразиться на общем состоянии здоровья, направляются в близ расположенные санаторно-курортные учреждения, организации необходимого профиля.
Военнослужащие, проходящие службу по контракту, и члены семей военнослужащих — граждан во время отпуска, но не более одного раза в год, обеспечиваются санаторно-курортным лечением и организованным отдыхом в санаториях, домах отдыха, пансионатах, детских оздоровительных лагерях, на туристских базах федеральных органов исполнительной власти, в которых предусмотрена военная служба. Военнослужащие оплачивают 25%, а члены их семей — 50% стоимости путевки, за исключением случаев, когда в соответствии с законодательством определены иные условия оплаты.
На аналогичных условиях имеют право на обеспечение путевками сотрудники органов внутренних дел и члены их семей (ст. 54 Положения о службе в органах внутренних дел РФ).
Военнослужащие, проходящие службу по призыву, и курсанты военных образовательных учреждений профессионального образования обеспечиваются бесплатным санаторно-курортным лечением в соответствии с заключением военно-врачебной комиссии. При убытии в отпуск по болезни им производится выплата в качестве дотации на лечение.
Некоторым категориям лиц вместо предоставления путевок могут быть выданы компенсационные выплаты.
За исключением лиц, проходящих службу в воинских частях постоянной готовности на должностях солдат, матросов, сержантов и старшин, а также курсантов военных образовательных учреждений профессионального образования.
Кроме того, военнослужащим, проходящим службу по контракту, для оплаты стоимости путевок их детей школьного возраста (до 15 лет включительно) в организации отдыха и оздоровления детей, открытые в установленном порядке на территории РФ, производится специальная выплата в порядке и размерах, определяемых Правительством РФ. Однако эта выплата производится исключительно в случаях, если путевки в организации отдыха и оздоровления детей не могут быть предоставлены в порядке, предусматриваемом нормативными правовыми актами РФ для детей, застрахованных граждан с привлечением средств ФСС РФ.
Военнослужащим, проходящим военную службу по контракту в соединениях и воинских частях постоянной готовности на должностях, подлежащих комплектованию солдатами, матросами, сержантами и старшинами, и поступившим на службу, вместо ежегодного обеспечения санаторно-курортным лечением и организованным отдыхом выплачивается денежная компенсация в порядке и размерах, определяемых Правительством РФ.
Отметим, что отдельные категории инвалидов из числа ветеранов и лица, пострадавшие в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС, права на компенсацию вместо предоставления путевок на санаторно-курортное лечение не имеют.
Статью подготовила доцент кафедры социально-гуманитарных дисциплин Волгушева Алла Александровна. 
