Необходимость судебно-медицинской экспертизы потерпевших, обвиняемых и др. лиц возникает при расследовании различных преступлений (на практике эти экспертизы обычно обозначаются как «Судебно-медицинская экспертиза живых лиц».
Этим общепринятым определением мы будем пользоваться в дальнейшем по тексту).
Основными поводами для назначения экспертизы (или освидетельствования по направлению правоохранительных органов) являются:
• полученные повреждения;
• изнасилование и другие насильственные действия сексуального характера;
• заражение венерическими заболеваниями и ВИЧ-инфекцией;
• определение производительной способности (способности к половому сношению, оплодотворению, зачатию, деторождению);
• определение беременности, бывших родов, аборта;
• определение состояния здоровья, искусственных и притворных болезней, утраты трудоспособности и др.;
• определение возраста.
В зависимости от особенностей конкретного случая экспертизы и освидетельствования могут производиться судебно-медицинским экспертом единолично или комиссионно, то есть несколькими экспертами, а также с привлечением врачей-специалистов (хирурга, терапевта, акушера-гинеколога и др.). Если для уточнения диагноза и разрешения иных вопросов возникает необходимость в продолжительном врачебном наблюдении, то по заключению эксперта об этом, следователь (суд) могут направить свидетельствуемого на стационарное обследование и лечение. Их результаты учитываются при формулировке экспертных выводов.
Самым частным поводом для назначения судебно-медицинской экспертизы (освидетельствования) потерпевших, обвиняемых и др. лиц являются повреждения. Согласно ст. 79 УПК РСФСР для определения характера телесных повреждений проведение экспертизы обязательно.
Судебно-медицинским экспертом при этом разрешаются различные вопросы, но в основном должно быть установлено:
• вид повреждения (диагноз): ссадина, кровоподтек, перелом какой-то кости и т.д., их локализация, морфологические свойства;
• орудие или средство, которым могло быть причинено повреждение;
• механизм действия повреждающего фактора;
• давность (срок) нанесения;
• тяжесть вреда, причиненного здоровью.
При множественных повреждениях эксперт должен указать, каким орудием (средством) нанесено каждое из них; если повреждения имеют неодинаковую давность, то отмечается их неоднократное нанесение, сроки нанесения и вред здоровью, причиненный каждым повреждением.
Для разрешения перечисленных и других, иногда возникающих по делу, вопросов, наряду с исследованием повреждений на теле потерпевшего, изучается медицинская документация, составленная при оказании ему медицинской помощи. Это, прежде всего, история болезни, если потерпевший был госпитализирован, индивидуальная карта амбулаторного больного, если он лечился амбулаторно, справка из травматологического пункта, где оказывалась первая помощь и др. Такую документацию (в подлинниках или заверенных копиях) вместе с рентгеновскими снимками и результатами других инструментальных, а также лабораторных исследований, следователь должен представить эксперту (комиссии экспертов) для изучения.
Известно, что травма нередко вызывает обострение бывших у пострадавшего заболеваний и, с другой стороны, этими заболеваниями может быть обусловлено более тяжелое или длительное ее течение. В таких случаях возникает вопрос о причинно-следственных связях между травмой и имеющимся заболеванием. При разрешении этого вопроса может возникнуть необходимость всестороннего анализа медицинской документации (историй болезни, амбулаторных карт и др.), отражающей состояние потерпевшего и перенесенные им заболевания за тот или иной жизненный период (обычно за последние годы перед полученной травмой). По запросу эксперта (экспертной комиссии) такая документация следователем (судом) также должна быть представлена.
В главе, посвященной судебно-медицинской экспертизе трупа, подчеркивалось, что для установления орудия травмы наряду с результатами исследования повреждений на теле, важное значение имеет информация, получаемая при изучении соответствующих следов на одежде. Отмеченное полностью относится и к экспертизе живых лиц, особенно в случаях, когда первоначальный вид повреждений кожи изменился вследствие хирургической обработки или заживления, а в медицинской документации морфологические свойства травмы отражены недостаточно полно (что, к сожалению, отмечается довольно часто). В необходимых случаях одежда потерпевшего эксперту или экспертной комиссии должна быть также представлена. Она может потребоваться и при установлении механизма травмы.
В той же главе о судебно-медицинской экспертизе трупа указывалось, что для точного разрешения этого (далеко не простого) вопроса нередко бывает необходимо проведение ситуационной экспертизы. Это полностью относится и к экспертизе повреждений у живых лиц.
Среди приведенных выше вопросов, разрешаемых при судебно- медицинской экспертизе живых лиц (а также трупов) по поводу повреждений, одним из основных является вопрос о тяжести причиненного вреда здоровью, ответственность за который предусмотрена УК РФ (ст. ст. 111—118).
В соответствии с УК РФ различают тяжкий вред здоровью, вред здоровью средней тяжести и легкий вред здоровью.
Признаком тяжкого вреда здоровью является опасность для жизни, а при отсутствии этого признака следующие последствия причиненного вреда здоровью:
• потеря зрения, речи, слуха;
• потеря какого-либо органа, либо утрата органом его функций;
• неизгладимое обезображение лица;
• расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой общей трудоспособности не менее, чем на одну треть;
• полная утрата профессиональной трудоспособности;
• прерывание беременности;
• психическое расстройство;
• заболевание наркоманией и токсикоманией.
Признаками вреда здоровью средней тяжести являются:
Задавайте вопросы нашему консультанту, он ждет вас внизу экрана и всегда онлайн специально для Вас. Не стесняемся, мы работаем совершенно бесплатно!!!
Также оказываем консультации по телефону: 8 (800) 600-76-83, звонок по России бесплатный!
• отсутствие опасности для жизни;
• отсутствие указанных выше последствий; 4 длительное расстройство здоровья;
• значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть.
Признаками легкого вреда здоровью являются:
• кратковременное расстройство здоровья;
• незначительная стойкая утрата общей трудоспособности.
В ведомственных инструктивных «Правилах судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью» (полный текст «Правил» приобщен к настоящему пособию), которыми как подзаконным актом руководствуются судебно-медицинские эксперты, содержатся принципиальные положения, из которых следует исходить при решении указанного вопроса. Приведем некоторые из этих положений.
Под вредом здоровью понимают либо телесное повреждение, т.е. нарушение анатомической целости органов и тканей или физиологических функций, либо заболевания или патологические состояния, возникающие в результате воздействия различных факторов внешней среды: механических, физических, биологических, психических.
Опасным для жизни является вред здоровью, вызывающий состояние, угрожающее жизни, которое может закончиться смертью. Предотвращение смертельного исхода в результате оказания медицинской помощи не изменяет оценку вреда здоровью как опасного для жизни.
В «Правилах» представлен перечень опасных для жизни повреждений, которые или по своему характеру (анатомическому признаку) создают угрозу для жизни потерпевшего и могут привести его к смерти, или закономерно вызывают развитие угрожающего жизни состояния.
Длительность расстройства здоровья определяют по продолжительности временной утраты трудоспособности (временной нетрудоспособности).
С судебно-медицинской точки зрения стойкой следует считать утрату общей трудоспособности либо при определившемся исходе, либо при длительности расстройства здоровья свыше 120 дней.
При установлении величины стойкой утраты трудоспособности судебно-медицинский эксперт руководствуется приложенной к «Правилам» таблицей, при определении степени утраты профессиональной трудоспособности — «Положением о порядке установления врачебно-трудовыми экспертными комиссиями степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах работникам, получившим увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанное с исполнением ими трудовых обязанностей».
Под значительной стойкой утратой общей трудоспособности менее чем на одну треть следует понимать стойкую утрату трудоспособности от 10 до 30% включительно, под незначительной утратой — стойкую утрату, равную 5%.
Под длительным расстройством здоровья следует понимать временную утрату трудоспособности, продолжительностью свыше 3 недель (более 21 дня), под кратковременным — временную утрату трудоспособности не свыше 3 недель (21 день).
Установление неизгладимого обезображения лица не входит в компетенцию судебно-медицинского эксперта, т.к. это понятие не является медицинским. При повреждениях лица эксперт оценивает их тяжесть в соответствии с признаками, содержащимися в «Правилах». Кроме того, он должен определить, является ли повреждение неизгладимым.
Под изгладимостью повреждения следует понимать возможность исчезновения видимых последствий или уменьшение их выраженности (т.е. выраженности рубца, нарушения мимики и др.) с течением времени, или под влиянием нехирургических средств. Если же для устранения этих последствий требуется косметическая операция, то повреждение считается неизгладимым.
Психическое расстройство, его диагностику и причинную связь с полученным воздействием осуществляет судебно-психиатрическая экспертиза.
Оценку тяжести вреда здоровью, повлекшего за собой психическое расстройство, наркоманию, токсикоманию, после проведения судебно-психиатрической, судебно-наркологической и судебно-токсикологической экспертиз производит судебно-медицинский эксперт с участием психиатра, нарколога, токсиколога.
УК РФ предусматривает особые способы причинения повреждений: побои, мучения, истязания, установление которых не входит в компетенцию судебно-медицинского эксперта. Решение этого вопроса производится правоохранительными органами. Однако судебно-медицинский эксперт должен определить вред здоровью, вызванный последствиями указанных действий.
Специально следует кратко остановиться на судебно-медицинском исследовании рубцов кожи. Необходимость в этом может возникнуть в разных случаях. Так, рубцы имеют существенное идентификационное значение при отождествлении личности (в том числе и по трупу). Иногда требуется установить происхождение и давность рубца у человека (обычно подозреваемого в каком-то преступлении), скрывающего истинную причину его образования. При оценке тяжести вреда здоровью, причиненного травмой, решается вопрос о неизгладимости рубца, расположенного на лице.
В зависимости от обстоятельств конкретного дела при судебно- медицинском исследовании рубцов кожи могут разрешаться следующие вопросы:
• о причинах образования рубца (его происхождении);
• о давности рубца;
• о тяжести вреда здоровью, обусловленного повреждением (по характеру рубца);
• о неизгладимости рубца на лице;
• о соответствии объективных данных, полученных при исследовании рубца, определенной следственной версии об условиях его образования.
При суждении о происхождении рубца, прежде всего, устанавливается, является ли он следствием травмы или какого-либо болезненного процесса. Если установлено травматическое происхождение рубца, то эксперту требуется высказать мотивированное суждение об орудии (оружии) или факторе, вызвавшем его образование. Если отмечается, что рубец возник на месте болезненного процесса, то обосновывается вывод о характере бывшего заболевания.
Немало вопросов обычно возникает относительно рубцов после огнестрельных ранений. Например, важно бывает установить:
• чем причинено ранение (пулей, осколком, дробью);
• количество ранений;
• расположение входного и выходного огнестрельных отверстий, направление раневого канала;
• расстояние выстрела, которым причинено ранение и др.
Весьма трудным для экспертной оценки является вопрос о времени возникновения рубца, то есть его давности.
С течением времени рубцы становятся меньше по объему и величине. Однако если рубцы образовались у растущего человека (ребенка, подростка), то они со временем не только не уменьшаются, а, наоборот, увеличиваются, удлиняются, особенно при расположении по ходу продольной оси тела, т.к. рубцы растут вместе с ростом организма.
При определении давности образования рубца учитываются его изменяющиеся со временем цвет, плотность, состояние окружающих и подлежащих тканей. Так, примерно через 6 месяцев после образования рубцы становятся более мягкими, но это «в среднем», так как на процесс формирования и последующих изменений рубцовой ткани влияют различные факторы, в том числе и использованные методы лечения.
Давность рубцов ориентировочно можно установить лишь в период формирования, обычно — в пределах до 1 года, редко — до 2 лет. Дальше рубцы практически уже не изменяются.
Образовавшаяся рубцовая ткань обратному развитию не подвергается, поэтому в биологическом смысле рубцы всегда являются неизгладимыми. Однако со временем или под влиянием лечебных мероприятий небольшие по протяженности и не спаянные с подлежащими тканями рубцы становятся малозаметными и на фоне окружающих неизмененных тканей могут почти не выделяться. Это положение учитывается при суждении об изгладимости или неизгладимости рубца, как последствия повреждения.
Статью подготовил ведущий корпоративный юрист Шаталов Станислав Карлович. 
