Человек воспринимает объекты окружающего мира в виде образов. Его система воспринимающего информацию анализатора подстраивает свои возможности реагирования под свойства действующего на него объекта восприятия, добиваясь перцептивными действиями соответствия друг другу этих состояний оригинала и его отражения в виде образа. Образ, являясь результатом такого взаимодействия, обладает качествами структурности, целостности, предметности и константности.
Сенсорные системы оказываются достаточно развитыми уже в младенческом возрасте. Сенсорный образ информирует человека о локализации раздражителя и некоторых отдельных его качествах. При психических расстройствах пациентами нередко неадекватно оценивается интенсивность раздражителей обычной силы. Уже в раннем возрасте у детей может наблюдаться гиперестезия (сенсорная гиперпатия), при которой резко снижены пороги ощущений в одной или нескольких модальностях (зрительной, слуховой, тактильной). Поэтому при неожиданных, даже слабых звуках, прикосновениях, зажигании света ребенок вздрагивает, у него появляется тремор рук, подбородка. Явления гиперестезии наблюдаются при психических заболеваниях и в любых других возрастах, особенно часто в подростковом и инволюционном периодах (преимущественно приступообразно) и в старческом возрасте (чаще длительно).
В патологии встречается и обратное явление — гипестезия (сенсорная гипопатия), проявляющаяся в резком повышении порогов ощущений, когда сильные и обычные раздражителя ощущаются больными как слабые. У детей раннего возраста это явление можно регистрировать по косвенным признакам поведения ребенка, например но замедленным и отсроченным реакциям в ответ на действие раздражителей.
В любом возрасте может наблюдаться отсутствие тактильной и болевой чувствительности в отдельных частях тела (анестезия) кратковременного или затяжного характера, что может приводить к получению ожогов, порезов, гематом и пр.
Начиная с 2—3 лет жизни у больных, при наличии хорошо развитой речи, можно зарегистрировать наличие парестезий в виде ощущений онемения, покалывания, ползанья мурашек на коже в разных частях тела без воздействия на кожу на тот момент каких-либо раздражителей. Парестезии чаще возникают у больных кратковременными эпизодами.
Сеиестопатии, характеризующиеся мучительными и разнообразными неприятными ощущениями в разных частях тела и внутренних органах без объективно регистрируемой в них патологии, для распознавания и квалификации требуют достаточно точного словесного описания, поэтому их регистрация возможна обычно не ранее 4—5-летнего возраста. По своей локализации и описываемым свойствам они могут носить как конкретный, так и обобщенный характер, например: «В моей левой руке от локтя до кончиков пальцев как кипяток разливается»; «Где-то внутри груди что-то как перекручивается». Сеиестопатии чаще многократно повторяются кратковременными эпизодами или носят затяжной характер. Как правило, больные при их возникновении испытывают тревогу, страх, снижение настроения. Особенно часто сеиестопатии появляются при психических заболеваниях в подростковом и инволюционном периодах жизни.
При большинстве психических заболеваний у людей, начиная с раннего детского возраста, встречаются расстройства восприятия, при которых образ восприятия по тем или иным параметрам не соответствует воспринимаемому объекту.
Одним из вариантов нарушений восприятия являются психосенсорные расстройства. При них нарушается восприятие формы, величины, локализации и устойчивости предметов в пространстве, их количество, цвет. Такие расстройства могут касаться и восприятия собственных частей тела (расстройства схемы тела). Можно сказать, что при нсихосенсорных расстройствах страдает прежде всего константность восприятия объектов. Такую патологию можно наблюдать у больных начиная с дошкольного возраста, причем раньше всего регистрируются расстройства восприятия расстояния до объектов в виде их неадекватного приближения (пропепсия) или отдаления (корропсия), затем появляются нарушения восприятия величины предметов и чуть позднее (с четырех-пяти лет) формы предметов и расстройства схемы тела. К концу дошкольного возраста у больных можно обнаружить практически все варианты психосенсорных расстройств.
Психосенсорные расстройства чаще всего возникают при нарушениях функций теменных и височных областей головного мозга. Их возникновение у большинства больных обычно сопровождается чувством страха, а у пациентов пожилого и старческого возраста тревожно-тоскливым оттенком настроения. Продолжительность эпизодов таких расстройств колеблется обычно от нескольких секунд до нескольких минут. Начиная с подросткового возраста больные, как правило, понимают, что все дело у них именно в нарушении восприятия предметов, а не в изменении самих предметов. Это же можно сказать и в отношении феномена «переворота на 180°» или «оптической бури», при которых больной видит предметы перевернутыми или мчащимися в одном направлении. Либо пациенты видят неустойчивость предметов в пространстве (пол, стены, потолок качаются, смещаются, сам больной ощущает легкость парения в воздухе или проваливания тела вниз), что называется оптико-пространственными расстройствами.
Достаточно редко и обычно не ранее подросткового возраста у больных встречается феномен раздвоения восприятия. При этом отдельные элементы объектов начинают восприниматься на короткое время как бы независимо от самих объектов, т.е. происходит своеобразное нарушение целостности образа восприятия. Например, вышитые на скатерти цветы воспринимаются отдельно от ткани скатерти, буквы в книге — отдельно от фактуры бумаги, на которой они напечатаны, и т.п.
Отчетливый распад целостности образов восприятия наблюдается при агнозиях. Агнозии бывают зрительными, слуховыми, тактильными в зависимости от повреждения функций вторичных и третичных зон соответствующих анализаторов в коре головного мозга. Обычно агнозии существуют у больных продолжительное время — от несколько недель до нескольких месяцев и дольше. При данной патологии целостный образ объекта восприятия не строится из его отдельных элементов, в силу чего, например, больной не может узнать даже хорошо известные ему предметы, лица знакомых людей, буквы (буквенная агнозия, литеральная алексия) и пр. Агнозии в слуховой модальности могут проявляться в виде расстройств узнавания звуков природы, техники, распознавания фонем речи (при сенсорной афазии, а у детей — сенсорной алалии).
Сложным вариантом расстройств восприятия являются синдромы дереализации и деперсонализации.
Синдром дереализации заключается в том, что больной оценивает окружающую обстановку как измененную, необычную, непривычную, ненастоящую, искусственную. Это измененное восприятие действительности носит обобщенный характер без каких-либо конкретных изменений формы, цвета, величины предметов. Больные отмечают, что все вокруг как ненастоящее, как нарисованное, как будто бы во сне. Пациенты мучительно ищут, в чем же конкретно произошли изменения.
Задавайте вопросы нашему консультанту, он ждет вас внизу экрана и всегда онлайн специально для Вас. Не стесняемся, мы работаем совершенно бесплатно!!!
Также оказываем консультации по телефону: 8 (800) 600-76-83, звонок по России бесплатный!
Такое восприятие больными неопределенной измененности окружающего мира появляется при психических заболеваниях обычно не раньше младшего школьного возраста. Дереализация может возникать при разных заболеваниях как короткими эпизодами, так и затягиваться на несколько недель или месяцев. У детей дереализация обычно сопровождается тревожным беспокойством, а у взрослых людей преобладает тревожная депрессия.
Синдром деперсонализации заключается в восприятии обобщенной неопределенной измененности или отчужденности собственных частей тела, внутренних органов или восприятия чуждости либо отсутствия реальности собственных психических процессов.
Переживание измененное или чуждости собственных частей тела и внутренних органов называется соматической деперсонализацией. Она возникает у заболевших людей начиная с дошкольного и младшего школьного возраста. У больных наблюдается мучительный поиск конкретных признаков таких изменений, сопоставление актуального восприятия себя с тем, которое было до болезни. Чаще всего жалобы больных предъявляются в сослагательном наклонении: «Как будто бы это не мой нос, что-то в нем не то, не так, и губы какие-то чужие, не такие, как бы не мои...» Пациенты могут часами разглядывать себя в зеркале в поисках признаков изменений. Подвергается сомнениям даже само существование того или иного органа, например, больные могут жаловаться на то, что они не чувствуют, как дышат их легкие, как бьется их сердце, а пища проваливается как в пустоту без желудка и т.п.
Если больной регистрирует у себя отчужденность или отсутствие собственных психических процессов (мышления, памяти, чувств), то такое нарушение называется психической деперсонализацией. Она возникает у пациентов обычно не ранее 11 — 12 лет жизни. Больные утверждают, что у них как будто бы пустая голова, нет никаких мыслей и говорить они ни о чем не могут, ничего не могут вспоминать и особенно мучаются от отсутствия восприятия реальности собственных чувств. У больной слезы текут по щекам, она просит вернуть ей способность радоваться, любить своего ребенка, переживать и плакать. Таким образом, объективно они много, подробно и содержательно ведут беседу, проявляют спектр эмоциональных реакций, но субъективно не воспринимают и не оценивают реальности собственной психической деятельности.
Расстройство восприятия, при котором наблюдается не только определенное метрическое несоответствие образа восприятия оригиналу, но и качественное, содержательное несоответствие их друг другу, называется иллюзиями. Это ложное восприятие реально существующих объектов. Иллюзии возникают у людей разного возраста, при многих психических заболеваниях и даже у здоровых людей под влиянием сильных аффектов или в условиях, затрудняющих точность формирования образов восприятия (густые сумерки, слабая слышимость или сигнал на фоне выраженного шума, восприятие действительности на фоне резко выраженного у человека страха или восторга и т.п.). В зависимости от нарушений функционирования того или иного анализатора иллюзии бывают в разных модальностях — чаще всего это зрительные и слуховые иллюзии. Возможно, иллюзии могут возникать и у детей раннего возраста, но об этом трудно судить из-за отсутствия у них достаточного развития речи. В зрелом, пожилом и старческом возрасте иллюзии нередко возникают на фоне снижения остроты зрения и слуха. Иллюзорные образы вызывают у больных недоумение, растерянность, тревогу, страх. Обычно единичный иллюзорный образ существует короткое время, и в момент его появления больной прерывает свои действия, концентрируя на нем внимание. После исчезновения иллюзии пациенты пытаются разобраться в том, насколько это было реальным, и неохотно или с чувством облегчения признают ошибочность своего восприятия. У детей преобладают зрительные иллюзии, у больных зрелого возраста — зрительные и слуховые. Изредка, особенно в дошкольном и позднем возрасте, появляются вкусовые и обонятельные иллюзии.
Частым вариантом расстройств восприятия при психических заболеваниях являются галлюцинации. Галлюцинации — это мнимое восприятие. Галлюцинаторный образ у больных формируется без наличия в этот момент соответствующего объекта восприятия, и при этом субъективно он наделяется свойствами именно образа восприятия, а не представления. Галлюцинации регистрируются у больных с раннего детского возраста. У детей до 2—3 лет преобладают обонятельные и вкусовые галлюцинации. С 3 лет появляются зрительные галлюциноиды (образы имеют отдельные модальные характеристики и локализацию в пространстве, но без отчетливых собственных метрических характеристик) и зрительные галлюцинации, причем чаще в виде фрагментов каких-либо объектов (часть какой- либо игрушки, чьи-то глаза, кисть руки и т.п.). В дошкольном возрасте зрительные галлюцинации носят чаще всего характер целостных, неподвижных, единичных объектов (особенно часто возникают образы игрушек, сказочных, фантастических персонажей и близких людей). Нередко в этом возрасте возникают у больных зрительные галлюцинации воображения, при которых дети, разглядывая, например, картину или игрушки, замечают, как игрушечный мишка улыбается или плачет, машет лапой или подмигивает ребенку и пр. С 5—6 лет у детей появляются слуховые галлюцинации, которые чаще всего возникают в виде окликов по имени, междометий, шорохов, звуков шагов или дыхания, звуков природы. В целом можно отметить, что у детей преобладают единичные, простые по содержанию галлюцинаторные образы. К подростковому периоду жизни галлюцинации приобретают разнообразный характер по количеству, модальности и содержанию. В зрелые годы жизни преобладают слуховые галлюцинации, а в позднем возрасте — зрительные, обонятельные, вкусовые, причем нередко галлюцинаторные персонажи у больных воссоздают облик умерших близких людей и эпизоды из «прошлой жизни».
Галлюцинаторные образы у больных бывают простыми, малосодержательными или бессодержательными, и сложными по структуре и содержанию. Они бывают одномодальными (допустим, только зрительными или только слуховыми) и полимодальными (больной может и видеть, и слышать их при этом, и чувствовать запах, прикосновение галлюцинаторного объекта). Галлюцинации могут быть в виде единичных или множественных образов, возникающих хаотично или связанных единым сюжетом.
Галлюцинаторные образы могут быть нейтральными для больного по содержанию, устрашающими, повелительными, комментирующими действия больного, веселящими его. Галлюцинации являются мощными регуляторами поведения больных, которое становится соответствующим сюжету галлюцинаторных образов, а не реальности, поэтому пациенты могут быть очень опасны для себя и окружающих людей.
Галлюцинации бывают истинными и ложными (псевдогаллюцинации). Истинные галлюцинации имеют характеристики, оцениваемые больными в соответствии с образами восприятия реальной действительности (т.е. галлюцинаторные образы для больных обладают свойствами предметности, структурности, целостности, константности). Обычно они ассимилируются реальной обстановкой, т.е. взаимодействуют с реальными предметами. Псевдогаллюцинации проецируются в условное, воображаемое пространство. Например, больной видит что-либо сзади или внутри себя, слышит голос внутри своей головы или с невероятно далекого расстояния. Кроме того, структурные и модальные характеристики галлюцинаторного образа могут быть сильно редуцированы: например, больные слышат не голос, а мысль с едва различимой звуковой оболочкой, или видят фигуру человека, но не могут сказать — это ребенок или взрослый, как он одет, высокий или низкий у него голос. Обычно псевдогаллюцинации не ассимилируются окружающей обстановкой. Больные трактуют происхождение псевдогаллюцинаторных образов как искусственно вызванных кем-то с помощью современной аппаратуры, гипноза, колдовства, как транслируемых на расстоянии, изображаемых кем-либо. Чаще всего псевдогаллюцинации носят затяжной характер и обычно появляются не ранее младшего школьного возраста. В случаях почти непрерывного галлюцинирования у больного принято говорить о синдроме галлюциноза.
Следует заметить, что при всех рассмотренных вариантах расстройств поведение больных меняется в соответствии с искаженными и ложными образами восприятия.
Статью подготовила доцент кафедры социально-гуманитарных дисциплин Волгушева Алла Александровна. 
