Серия нововведений в части контроля качества медицинского обслуживания в России только вступает в силу, их влияния в целом пока не ощущается. И все-таки частные ЛПУ и страховщики, занятые в сегменте добровольного медицинского страхования, уже «замерли в тревоге».
По мнению участников рынка услуг по поддержанию здоровья граждан в РФ, уже к 2017 году сегмент ожидают немалые потрясения:
• Более 50% СК, сегодня активно заключающие договора страхования сотрудников с предприятиями, покинут рынок, не выдержав нагрузки по капиталу.
• Частные клиники будут вынуждены плотно сотрудничать с крупными страховщиками по ДМС, чтобы оправдать повышение тарифов, которое неизбежно.
• ОМС без поддержки на платной основе станет нерентабельным, что приведет к уходу из него части СК.
Медицинская реформа затронет всех
На фоне грядущих перемен говорить только о реформе в медицинской сфере не приходится. Финансовый рынок, коммерческий сегмент (который сегодня обеспечивает продвижение добровольного страхования сотрудников) и промышленный сектор – перемены затронут всех.
По предварительным оценкам, переход на новые условия работы будет проходить в три этапа:
1. Требование ЦБ удвоить капитал приведет к уходу с рынка мелких страховщиков. Частные клиники потеряют стабильный канал клиентопотока, что приведет к удорожанию медицинских услуг.
2. На фоне монополии финансово устойчивых СК могут подорожать полисы корпоративного ДМС.
3. Искусственно созданная монополия в страховой сфере приведет к необходимости государственного вмешательства. В итоге расценки на добровольные программы страховки будут регламентированы. Это сделает их прозрачными.
Сегодня цена в добровольном медицинском страховании действительно устанавливается без понятной схемы оценки рисков. В некоторых новых СК они де-факто скопированы у конкурентов и ничем не обоснованы.
Страхователю в таких условиях сложно оценивать эффективность оформления коллективного договора. Страдает из-за такого подхода и эффективность самой страховки сотрудников.
После прохождения первых двух этапов ситуация должна измениться в лучшую сторону.
Ожидается, что в коммерческом сегменте станут нормой:
Задавайте вопросы нашему консультанту, он ждет вас внизу экрана и всегда онлайн специально для Вас. Не стесняемся, мы работаем совершенно бесплатно!!!
Также оказываем консультации по телефону: 8 (800) 600-76-83, звонок по России бесплатный!
• открытые понятные программы совмещения платных и бесплатных услуг ЛПУ;
• участие застрахованных сотрудников в страховании здоровья;
• возможность комбинировать риски по ДМС от разных страховщиков.
Главное ожидаемое нововведение – государственное закрепление правил, тарифных сеток, условий комбинированного страхования и законодательный регламент контроля структуры оказываемых медицинских услуг. Только в таких условиях можно уйти от одноканального социального финансирования, – уверены в Гильдии производителей товаров и услуг для нужд медицины.
Страховщики должны взять на себя функции контроля
По задумке законодателя, изменения в системе медицинского страхования (в основном обязательного, но оно тесно связано с добровольным) должны привести к перераспределению обязательств.
Страховщики, задействованные и в ОМС, и в ДМС, должны принять на себя функции:
• контроля качества лечения пациентов-держателей обоих полисов;
• стандартизации условий лечения исходя из удовлетворенности клиентов;
• ведение отчетности по результатам оказанных услуг в ЛПУ.
Сегодня страховщики де-юре выполняют только одну задачу – распределение финансового потока. После реформы у них в распоряжении появятся утвержденные проколы, нормативы, стандарты, которые будут действовать для всех, и позволят оценить эффективность медицинской страховки более объективно. В части медицинского страхования по ДМС это позволит оптимизировать тарифы и подключить к работе только надежных партнеров.
Статью подготовила ведущий эксперт-экономист по бюджетированию Ошуркова Тамара Георгиевна. 
