Патронаж новорожденных – это программа наблюдения детей в течение первого месяца жизни. Педиатр и медсестра районной детской поликлиники приходят к малышу домой.
Патронаж проводится бесплатно, среди всех без исключения новорожденных, по адресу фактического проживания, независимо от прописки и наличия медицинского полиса.
После выписки из роддома, сведения о ребенке передаются в детскую поликлинику. Если малыш появился на свет дома, или в другом городе, мама сама должна сообщить о его рождении в детскую поликлинику по месту своего проживания.
Первый патронажный визит приходится на один из первых трех дней после выписки из роддома. Если малыш – первенец, родился раньше или позже срока, у него имеются какие-то врожденные заболевания или он состоит в группе риска по развитию каких-то проблем, то есть нуждается в срочном патронаже, педиатр осматривает его непосредственно в день выписки.
В первые десять дней жизни ребенка педиатр или патронажная сестра должны приходить ежедневно. Следующие визиты приходятся на 14 и 21 день жизни новорожденного.
Как правило, патронаж проводит участковый врач-педиатр, который и дальше будет наблюдать малыша, или патронажная сестра. В выходные и праздничные дни может прийти дежурный врач детской поликлиники.
Во время первого визита доктор:
— знакомится с родителями и условиями жизни малыша;
— выясняет, как проходила беременность (не было ли токсикоза, не лежала ли мама на сохранении); как протекали роды (они были естественными или малыш родился путем кесарево сечения, были ли осложнения); как себя чувствовал малыш (сразу после рождения, оценка по шкале Апгар и во время пребывания в роддоме),- эти сведения содержатся в обменной карте, которую мама получает при выписке из роддома и передает врачу-педиатру;
— составляет родословную малыша: собирает информацию о состоянии здоровья его родителей и других близких родственников (братьев, сестер, бабушек и дедушек),- это делается для того, чтобы определить риск возникновения у ребенка наследственных заболеваний;
— внимательно осматривает новорожденного: его кожу (цвет – нет ли бедности или желтухи, наличие гнойничков, опрелостей или потницы); голову (форма, наличие гематом, состояние родничков); глаза (симметричность, реакция на свет), уши (расположение, степень развития), зев (строение твердого и мягкого неба); грудную клетку (симметричность, форма); живот (форма, симметричность); половые органы (форма, степень развития); ноги и руки (положение, движения);
— оценивает позу новорожденного, мышечный тонус, движения в суставах рук и ног, проверяет его рефлексы, ощупывает голову, живот, выслушивает сердце и легкие;
— осматривает и обрабатывает пупочную ранку новорожденного, обучает маму уходу за пупком малыша;
— осматривает грудь мамы, наблюдает, как мама кормит малыша; дает практические рекомендации по грудному вскармливанию, рассказывает о том, каким должен быть рацион кормящей мамы и почему ей так важно почаще отдыхать;
— рассказывает о гигиеническом уходе за новорожденным: о том, как его купать, умывать, подмывать, чистить носик и ушки, а также о распорядке дня маленького, его закаливании, прогулках и развитии малыша в первый месяц жизни;
— сообщает маме телефоны детской поликлиники и службы неотложной помощи; договаривается о времени следующего патронажа.
При втором и последующих визитах врач-педиатр или патронажная сестра снова внимательно осматривает новорожденного, оценивает, правильно ли он развивается, хорошо ли прибавляет в весе, как идет заживление пупочной ранки; обсуждает с мамой возможные проблемы подрастающего малыша (срыгивание, колики, молочница), отвечает на возникшие вопросы, показывает некоторые простые приемы массажа и гимнастики, проводит беседу о профилактике рахита.
После того, как малышу исполнится месяц, мама сама приходит с ним в поликлинику.
Патронаж новорожденного
Патронаж младенцев представляет собой специальную программу наблюдения малышей на протяжении первого месяца после рождения. Данное наблюдение проводят педиатр и медсестра вашей детской поликлиники района.
Патронаж осуществляется бесплатно среди всех появившихся на свет малышей без исключения. Врач и медсестра приходят по адресу фактического проживания, при этом не учитывается ни прописка, ни наличие медицинского страхового полиса.
После того, как маму и малыша выписывают из роддома, вся информация о родившемся малыше передается в детскую больницу. Если ребенок родился в домашних условиях или же на территории другого города, мама должна обязательно оповестить об этом детского врача по месту своего проживания.
Первый патронаж проводится в первые три дня после того, как малыш и мама вернуться из роддома домой. Если кроха является первым ребенком в этой семье, появился раньше или позже положенного срока, у него выявлены врожденные заболевания или же его причисляют к группе риска по возникновению тех или иных проблем, то есть малышу необходим срочный патронаж, педиатр проводит осмотр в первый день его выписки.
В течение первых десяти дней после рождения малыша врач и медсестра должны появляться для патронажа ежедневно. Затем они приходят на 14 и 21 день жизни младенца.
В большинстве случаев патронаж осуществляется участковым педиатром, который и в дальнейшем будет следить за состоянием здоровья ребенка. В выходные или праздничные дни работает только дежурный врач поликлиники.
Задавайте вопросы нашему консультанту, он ждет вас внизу экрана и всегда онлайн специально для Вас. Не стесняемся, мы работаем совершенно бесплатно!!!
Также оказываем консультации по телефону: 8 (800) 600-76-83, звонок по России бесплатный!
• знакомится с мамой и папой малыша, а также осматривает условия жизни крохи;
• уточняет, как протекала беременность (наличие токсикоза, была ли мама на сохранении); какими были роды (естественными или же при помощи кесарево сечения, наблюдались ли какие либо осложнения); каково было самочувствие малыша (в момент появления на свет, количество баллов по шкале Апгар и во время нахождения в роддоме), — эта информация отображена в обменной карте, которая после родов передается детскому педиатру;
• подробно расписывает родословную ребенка: узнает все сведения о состоянии здоровья мамы и папы, а также ближайших родственников. Это необходимо для того, чтобы выявить вероятность возникновения у малыша наследственных заболеваний;
• делает осмотр младенца: кожа (нет ли желтухи, опрелостей, гнойничков); голова (форма, состояние родничка, нет ли гематом); глаза (реагирование на свет, симметрия); уши (развитие, расположение); зев (структура неба); грудная клетка (форма и симметрия); нижние и верхние конечности (положение; движение);
• дает оценку позе младенца, его мышечному тонусу, проверяет движения в суставах, рефлексы, делает пальпацию головы и живота, прослушивает сердце и легкие;
• делает осмотр пупочной ранки и объясняет маме правила ухода за ним;
• присутствует при кормлении малыша, дает рекомендации по вскармливанию и правильному прикладыванию малыша к груди, рассказывает, какие продукты должны быть в рационе мамы и как важно отдыхать;
• объясняет, как ухаживать за малышом: купать, умывать, следить за чистотой носика и ушек, рассказывает о прогулках и развитии ребенка в течение первого месяца жизни;
• оставляет маме номера телефонов поликлиники и службы экстренной помощи, договаривается о следующем визите патронажа.
Во время последующих визитов врач или медсестра так же проводят осмотр малыша, делают заметки по поводу его развития, контролируют прибавку в весе, следят за заживлением пупочной ранки. Если у мамы возникли какие-либо вопросы по поводу состояния малыша, врач обязательно на них отвечает. Помимо этого педиатр может показать, как делать массаж ребенку и поговорит о том, как предотвратить развитие рахита — самого распространенного среди малышей заболевания.
Когда малышу исполнится месяц, мама должна будет самостоятельно посещать вместе с малышом районную больницу до годовалого возраста.
Социальный патронаж
Патронаж — это индивидуальная деятельность специалиста, благодаря которой семья (клиент) получает конкретную помощь и поддержку от социальной службы, призванной мобилизовать и повысить ее адаптационные возможности.
В настоящее время различают два направления социального патронажа семьи.
Первое направление основывается на характере тех действий, которые осуществляют социальные службы в отношении семей и детей особого риска. Оно включает в себя такие виды патронажа, как социальный, медико-социальный, социально-психологический, социально-педагогический, социально-экономический, выражающийся в выдаче пособий, продуктов, одежде и т.д.
Второе направление базируется на характеристике объектов патронажа. Они классифицируются по возрасту (дети, подростки, пожилые люди), половой принадлежности (девочки, мальчики, женщины, мужчины), медицинским показаниям (инвалиды, беременные женщины и т.д.), социальному статусу (безнадзорные дети, жертвы насилия), семейным проблемам (неблагополучные семьи, дети родителей-алкоголиков) и т.д.
Социальный патронаж способствует изучению и прояснению ситуации с учетом социального и психологического состояния клиента при использовании средств, снижающих уровень тревоги и предоставляющих эмоциональную поддержку, а также направлен на оказание конкретной помощи по ликвидации кризисной или критической ситуации, сложившейся в семье и на стабилизацию благоприятных тенденций.
Кроме того, с помощью социального патронажа социальные работники включают в решение проблем клиентов и других специалистов, т.е. используют комплексный подход, например, экономического и культурно-просветительного - с одной стороны, и психологического и психосоциального, с другой.
Медико-социальный патронаж действует в отношении больных и физически неполноценных членов семьи, в том числе детей (инвалидов), нуждающихся в повседневном уходе.
Содержание медико-социального патронажа зависит от категории этих клиентов. Он включает в себя доставку лекарств, измерение давления, ночное дежурство, предоставление гигиенических услуг, доставку продуктов и кормление, уборку помещения, выполнение несложных физических упражнений, т.е. все то, в чем нуждается человек, не способный к самообслуживанию.
Главной задачей работника, осуществляющего медико-социальный патронаж, помимо оказания перечисленных услуг остается утверждение с клиентом отношения взаимного доверия и толерантности.
Социально-психологический патронаж реализуется в различных формах длительно оказываемой психологической и социальной помощи семьям, переживающим конфликт или стрессовое состояние, а также имеющим проблемы в воспитании детей, находящимся в состоянии хронической социально-психологической дезадаптации и эмоционального напряжения.
Специалисты, осуществляющие психологический патронаж, проводят консультирование, находят вместе с клиентами альтернативные пути выхода из конфликтных ситуаций, выполняют посреднические функции между клиентом и его окружением, помогают снизить у клиента чувство тревожности, при этом специалист должен квалифицированно совместить членов семьи в процесс планируемых изменений.
Главным когнитивным умением специалиста при этом остается способность анализировать ситуацию. Действуя в рамках патроната, социальный работник исполняет самые разнообразные функции: доброжелательного и компетентного собеседника, помощника, посредника, советника, защитника. Он обладает способностью стабилизировать сложившуюся ситуацию, контролировать ход патронажа на всех фазах, приобщать к решению своих проблем членов семьи, закреплять успехи, а также вносить необходимые коррективы в стратегию дальнейших действий.
Тем самым социальный патронаж семьи предполагает многометодные действия специалиста по социальной работе.
Социально-педагогический патронаж предусматривает всестороннюю и действенную помощь семье, имеющей различные проблемы, силами специалистов социальных служб, ориентирующихся на собственные педагогические возможности, а также на ресурсы социально-педагогического пространства.
Социальный патронаж семьи включает в себя следующие направления:
• информационно-аналитическое, связанное с идентификацией и фиксацией ситуации как неблагополучной или опасной;
• прямое вмешательство в ситуацию;
• заключение социальной службой договора о сотрудничестве и его планирование;
• непосредственная поддержка клиента патроната (патронат);
• контроль, оценка и завершение работы с клиентом. На всех этапах работы с клиентом ответственные за патронат специалисты фиксируют на специальных учетных карточках основное содержание работы с клиентами.
В патронировании семьи используются самые разнообразные формы и методы: материальная поддержка; социальное и психосоциальное консультирование; психотерапия; гештальтерапия; тренинги (например, позитивного жизненного настроя); коррекционные методики (коррекция деструктивных аффектов у детей, депривированного материнства и т.д.); педагогического просвещения родителей, обучения социальным умениям, навыкам ухода, консилиума, кондуктивной индивидуальной поддержки и т.д.
Таким образом, патронаж в системе патроната и социальной работы означает:
• на уровне клиента — его начало с момента определения и квалификации социальной службой жизненной ситуации клиента как тяжелой и даже опасной для него самого и его ближайшего окружения;
• уровне содержания патронажной работы — выдвижение тех задач, которые выходят за рамки содержания социальной помощи в обычном, традиционном смысле, а потому и не включены в работу с периодически возникающими у людей проблемами;
• уровне методов патронажа — использование не только традиционных путей оказания помощи, но и специальных дополнительных "обходных", а также дифференцированной, многоплановой, разносторонней и "пошаговой" помощи, включающей в себя формирование мотивации, развитие отношений, применение воздействий, которые чаще всего не используются при проблемно-ориентированном подходе к клиенту;
• уровне организации — систему патроната, т.е. особую форму организации среды в отношениях с клиентом и к самому клиенту, которая при соблюдении принципов гуманизма и учета интересов клиента предполагает определенную долю авторитарности и жесткости, отсутствующих при реализации общих подходов в социальной работе;
• уровне границ социальной работы — максимальное расширение ее пространства, означающее необходимость постоянного целенаправленного привлечения к процессу оказания социальной помощи и поддержки целого ряда специалистов (по горизонтали) и ведомств, организаций и учреждений за пределами социальной службы (по вертикали);
• уровне продолжительности работы — пролонгацию процесса оказания помощи и поддержки и выход за рамки какого-то одного вида и одной формы помощи (комплексный подход);
• уровне кадрового обеспечения деятельности системы патроната и проведения патронажа — принципиальное изменение профиля образования специалистов по социальной работе, наличие подготовленного и мотивированного к такой работе специалиста-универсала, способного оказывать комплекс услуг, сочетая возможности менеджера и фасилитатора, коммуникабельного, общительного человека, готового работать не только с трудным контингентом клиентов в одной команде с другими специалистами, но и в равной мере с теми институтами, которые остаются пока равнодушными к идеям и ценностям социальной работы;
• уровне определения круга лиц, участвующих в патронате и патронаже средствами социальной работы, обязательное их расширение и подключение не только специалистов других профессий при обеспечении междисциплинарного подхода, но и добровольных помощников, волонтеров, групп самопомощи, их особая подготовка, увеличивающая потенциальные возможности специализированной и квалифицированной социальной помощи и поддержки населения и особенно его трудного контингента.
В настоящее время существуют самые различные модели социальной работы с семьей. Особенно эффективной является модель раннего выявления семейных проблем.
Итак, технология раннего выявления семейных проблем (превентивный патронаж) является, на наш взгляд, первым этапом системы профилактики: укрепление института семьи в целом; раннее выявление семейного неблагополучия; своевременная адресная помощь и поддержка.
Работа на данном этапе наиболее эффективна, наименее затратна во всех отношениях, безопасна для специалистов. Как показывают исследования, семья на ранних стадиях неблагополучия активно пытается искать выход из положения, мотивирована на получение помощи, охотнее идет на сотрудничество. Помощь таким семьям, как правило, носит разовый, регламентированный характер.
Принцип опережения должен быть положен в организацию работы команды специалистов различных ведомств по участковому принципу для выявления семей "группы риска". С этой целью проводится социальное диагностирование, паспортизация всех семей на участке, координируется работа учреждений системы профилактики на данной территории, направленная на объединение усилий психологов, социальных педагогов, специалистов социальной работы, медиков и т.д.
Таким образом, появляется реальная возможность организации целенаправленной, планомерной работы с семьями по предотвращению семейного неблагополучия, деградации семьи, профилактике социального сиротства, насилия, защиты прав и интересов членов семьи в дисфункциональных семьях.
Как показывает опыт Московской области, для организации данной деятельности была создана участковая социальная служба, которая на основании проведенной диагностики состояния семей составляет карту социальной реабилитации семьи.
Если это социально благополучная семья, то ее активизируют для формирования терапевтической благополучной социальной среды. Приглашают для участия в организации клубов для семей и подростков, пропаганде здорового образа жизни и здоровых семейных отношений, проведении конкурсов, смотров, соревнований среди детей и взрослых и т.д.
Если семья "проблемная", то для решения ее проблем разрабатывается программа психолого-педагогической или иной поддержки данной семьи.
Если семья кризисная или дисфункциональная, то в этом случае специалисты участковой социальной службы во взаимодействии с другими ведомствами ставят ее на учет и разрабатывают программу ее реабилитации.
Система профилактики позволяет организовать работу учреждений (фигурантов системы профилактики) по участковому принципу, когда города, районы делятся на секторы, которые включают в себя образовательные учреждения (детские сады, школы), учреждения здравоохранения (детские и взрослые поликлиники, женские консультации, фельдшерско-акушерские пункты, больницы), социозащитные учреждения (центры помощи семье и детям, реабилитационные центры и др.), комиссии по делам несовершеннолетних, райвоенкоматы. В данную систему входят все спортивные учреждения, клубы, Дома творчества, центры, кружки, общественные и коммерческие организации, оказывающие услуги семье и детям на территории определенного участка.
Составляется социальный паспорт участка, в котором перечисляются все учреждения системы профилактики, составляется реестр предоставляемых ими услуг, тем самым образуется информационное поле (банк ресурсов) для деятельности по профилактике социального неблагополучия и создаются реальные механизмы для работы с семьями и детьми. Образуется из директоров всех учреждений и организаций совет профилактики, координационный совет, совет микрорайона (дело не в названии — главное, чтобы он решал возложенные на него задачи), заключаются договоры о совместной деятельности, разрабатываются функциональные обязанности членов совета, определяются меры ответственности. Координирующая функция системы возлагается на комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав, которые контролируют деятельность системы и ее отдельных фигурантов.
Такого рода организация системы позволяет привлечь ресурсы различных ведомств, общественности, объединить их, разработать тактику совместной деятельности, ограничить участок, па котором будет действовать данный совет, определить масштабы, механизмы, алгоритмы работы на уровне конкретных исполнителей (врачей, учителей, участковых инспекторов и т.д.).
Схема может быть следующей: вся информация по случаям жестокого обращения, насилия над детьми, членами семьи, о признаках социального неблагополучия из женских консультаций, детских садов, школ, от участковых педиатров, участковых инспекторов органов внутренних дел будет стекаться в социальную службу (центр помощи семье и детям, реабилитационный центр, любое учреждение, которое обладает необходимыми штатами, подготовленными специалистами для осуществления данной деятельности).
Специалисты социальной службы проводят обследование семьи, составляют ее социальный паспорт (он отражает состав семьи, ее социальный уровень, описание проблем и готовность самой семьи к их разрешению), готовят программу реабилитации для утверждения, коррекции, распределения зон деятельности и ответственности за каждым членом совета профилактики участка.
Таким образом, семье может быть своевременно оказана необходимая ей помощь: социальная, правовая, гуманитарная, материальная, информационная, дети могут быть устроены в детские сады, пришкольные детские оздоровительные площадки, определены в спортивные кружки, реабилитационный центр на дневное пребывание, классы выравнивания, суворовские и кадетские училища, могут быть зачислены в воинские части как воспитанники для предотвращения девиантного поведения, родители могут быть поставлены на учет в службы занятости, пройти необходимое обучение, трудоустроены, им может быть оказана медицинская, психологическая помощь и многое другое.
Усилия всех учреждений направляются на одну цель: сохранение семьи, полноценное развитие ребенка, предотвращение семейного неблагополучия.
Профилактика выявления семейного неблагополучия через систему участковой социальной службы включает в себя:
• социальную диагностику всех семей на участке;
• распределение случаев по системе патроната;
• социальный патронаж социально-здоровых и проблемных семей;
• координацию работы служб и учреждений на участке и предоставление информации в комиссию по делам несовершеннолетних;
• контрольный патронаж (тип контроля) семей, прошедших реабилитационную программу.
Таким образом, главными функциями социальной службы по выявлению раннего неблагополучия семьи являются диагностика и патронаж. Так, виды социального патронажа могут быть самые разнообразные: консультирование, тренинги, организация оздоровления, семейного досуга, все виды медико-психолого-педагогической и социальной помощи.
Кризисная ситуация неблагополучных ручных семей имеет свою специфику. Большая часть таких семей постоянно находится в экстремальных или близких к экстремальным условиях, испытывая хронические стрессы, состояния тревожности, нестабильности, эмоционального, психологического, социального дискомфорта.
Длительное переживание кризиса оказывает патогенное действие и выводит из строя привычные способы их проработки и преодоления. Благодаря этому кризис переходит в устойчивое психопатологическое состояние. Исследователи, занимающиеся изучением кризисных состояний, отмечают, что решающую роль играет не сам факт возникновения кризиса, а процесс его протекания как таковой, т.е. протяженность во времени и обусловленность вызвавшими его психосоциальными факторами. Затянувшийся кризис, при отсутствии своевременной помощи, делает людей пассивными и покорными, неспособными к глубокой рефлексии, ориентирующимися не на решение, а на отрицание проблем, на обвинении всех, кроме себя. Жизнь в режиме кризиса становится нерациональной, переполняющейся агрессией.
Вмешательство социальной службы в хронически кризисную ситуацию неблагополучной семьи наиболее эффективно и целесообразно в момент ее обострения, всплеска. Основная задача, которая стоит перед специалистом на этапе кризисного вмешательства, — постепенный перевод потребностных (иждивенческих) состояний в ранг полноценной потребности в нормальной человеческой жизни. Чтобы кризисное вмешательство действительно создавало предпосылки для изменения ситуации к лучшему, необходим благоприятный фон отношений, способствующий хотя бы временной стабильности в состоянии человека. Действенность вмешательства зависит от доверия членов семьи к специалистам и от осознания ими факта, что при помощи социальной службы они смогут справиться со многими своими проблемами.
Патронат в целом — это система долгосрочной работы с клиентом, при проведении которой временные ограничения практически отсутствуют и процесс развивается в соответствии с собственной динамикой. Но реалистичному взгляду клиента и специалиста способствует именно установление сроков на каждом участке работы, особенно при формировании и развитии отношений, на фоне которых осуществляются анализ и определение проблем, которые в свою очередь подразделяются на первостепенные и перспективные.
Работа такого рода (формирование доверительного контакта и готовности к сотрудничеству) длится от одного до двух месяцев, продолжительность встреч — от 40 до 60 мин, в зависимости от желания сторон и интереса к рассматриваемой проблеме, не реже одного раза в неделю. Структурирование содержания встреч и разговоров можно проводить с использованием ступенчатой схемы расположения элементов.
Ступенчатость предполагает то, что каждая предыдущая стадия служит базой для последующей:
1. Создание и поддержание положительного настроя на общение.
2. Рассказ клиента о взволновавшем его событии и возникших в связи с ним проблемах.
3. Совместный анализ информации и существующих проблем с учетом истории и причин их возникновения и функционального значения. Вычленение клиентом совместно с социальным работником приоритетных для разрешения проблем.
4. Определение и формулировка семейных проблем. Обсуждение условий, на которых может быть оказана помощь, связанная с их разрешением.
5. Планирование дальнейших отношений, составление договора, предусматривающего ответственность сторон.
6. Завершение переговоров. Контроль за реализацией договора обеими сторонами.
Дородовые патронажи
Беременность – важный и ответственный период в жизни каждой женщины. В это время будущая мать и ее ребенок нуждаются в повышенном внимании со стороны медицинских работников. Дородовые патронажи позволяют контролировать течение беременности и состояние здоровья женщины, а также следить за выполнением необходимых рекомендаций, за условиями для благополучного вынашивания нового человечка. В этой статье представлены ответы на самые значимые вопросы: для чего нужны подобные посещения в наше время, примерный их план, а также сроки и цели дородовых патронажей.
Патронаж – одна из форм работы медицинских учреждений, направленная на проведение оздоровительных и профилактических мероприятий на дому пациента. Проводится для граждан, особенно нуждающихся во внимании врачей: тяжелобольных, людей с психическими расстройствами, младенцев, беременных женщин.
Дородовые патронажи – важнейшие профилактические мероприятия для беременных женщин. Они позволяют не только контролировать будущую родительницу, но и устанавливают доброжелательные отношения между матерью и медперсоналом, так как в первый год после рождения малыша их контакт будет регулярным.
Проведение дородового патронажа заключается в личном визите ответственного медицинского работника. При знакомстве медсестра оценивает социальные и бытовые условия, в которых проживает женщина и предстоит расти новорожденному. В этот же визит устанавливается принадлежность семьи к факторам риска, речь о которых пойдет позже.
Будущая мама самостоятельно посещает акушерку-гинеколога для отслеживания состояния здоровья ее и малыша. Чем больше срок, тем чаще она вынуждена ходить в женскую консультацию. Однако такой подход не позволяет выявить реальные условия проживания беременной, которые имеют большое значение для благополучного вынашивания ребенка. Все данные фиксируются врачом только со слов женщины и могут не соответствовать действительности.
Дородовый патронаж беременной позволяет получить истинное представление о жизни женщины: вредные привычки, психологическая обстановка в семье, материальный достаток. Помимо «шпионской» деятельности, медицинский работник выполняет и другие обязанности. Во время посещения медсестра дает будущей маме много интересной и полезной информации, а также советов по поводу вынашивания ребенка, предстоящих родов, по уходу за младенцем.
За весь период беременности женщину ожидают три посещения из больницы.
Это стандартное количество визитов медсестры, которое может быть увеличено в следующих случаях:
• проблемная беременность;
• подозрения на врожденную патологию у младенца;
• если будущая мама находится в группе риска;
• нерегулярное посещение женской консультации;
• после госпитализации беременной.
Как правило, осуществляются дородовые патронажи медсестрой детской поликлиники или акушеркой из женской консультации. Иногда они поочередно посещают будущую маму. Все визиты контролируются врачом медицинского учреждения, который иногда проводит патронаж вместе с медработником. Все наблюдения медсестры, а также рекомендации и назначения фиксируются в патронажном листе. С этими данными регулярно ознакомляется врач, который в случае необходимости предпринимает соответствующие меры.
Первое посещение будущей мамы осуществляется акушеркой из женской консультации при постановке на учет по беременности. Обычно это 7-13 недель. Как уже было сказано, в первый дородовый патронаж выясняются образ жизни женщины, бытовые и санитарные условия в доме, психологическая атмосфера в семье. Неблагополучные условия проживания негативно сказываются на здоровье как матери, так и будущего малыша, поэтому данные, полученные акушеркой в первый визит, очень важны для дальнейшей работы с будущей мамой.
Целью визита также является продолжение обсуждения профилактических мер, с которыми беременная знакомится при постановке на учет.
Обязательными к обсуждению являются следующие темы:
• охрана ребенка, профилактика преждевременных родов;
• правила здорового образа жизни;
• рациональное питание;
• личная гигиена (профилактика запоров, ношение бандажа и другие);
• необходимость в регулярном наблюдении у врача.
Медсестра из детской поликлиники обычно приходит к будущей маме чуть позже, в период с 20 до 28 неделю беременности. Цель дородового патронажа преследуется аналогичная – знакомство с женщиной и бытовыми условиями содержания будущего малыша.
При визите медицинский работник представляется, знакомится с беременной. В этот период важно создать доброжелательный настрой, что поможет поддерживать контакт в дальнейшем.
После беседы медсестрой заполняется патронажный лист, который содержит основную информацию о будущей матери:
1. Фамилия, имя и отчество женщины.
2. Адрес проживания.
3. Полный возраст.
4. Профессия, образование, специальность.
5. Место основной работы.
6. Ф.И.О. мужа.
7. Возраст супруга.
8. Данные о его специальности, образовании.
9. Место работы мужа.
10. Данные об остальных членах семьи, которые проживают вместе с беременной.
11. Гигиена жилья, бытовые условия, материальный достаток.
12. Вредные привычки отца и матери.
13. Хронические заболевания в семье.
14. Подготовка к рождению ребенка (для педиатра).
Иногда медсестра заполняет данные не со слов женщины. Например, если женщина утверждает, что выпивший супруг не имеет вредных привычек, то медработником все же фиксируются фактические данные.
Следующий визит осуществляется для контроля выполнения назначений, полученных в первое посещение. Участковая медсестра приходит на 32-34 неделе беременности, а акушерка ближе к родам, то есть на 37–38 неделе. Профилактическая беседа посвящена будущему малышу.
Ниже представлен примерный план дородового патронажа:
1. Сбор данных о протекании беременности, перенесенных заболеваниях и общем состоянии здоровья.
2. Соответствие полученным в прошлый раз рекомендациям.
3. Психологический климат в семье.
4. Подготовка к рождению ребенка (покупка приданого).
5. Приготовление груди к лактации.
6. Беседа с родственниками о предстоящем событии, значимость поддержки беременной.
Иногда на этом этапе будущая мама получает приглашение в школу молодых родителей. Обычно занятия проводятся в женской консультации и помогают подготовить будущую родительницу и ее супруга к появлению дитя.
По окончании беседы с будущей матерью и по возможности с ее близкими людьми медсестрой фиксируются полученные сведения. Ниже представлен образец дородового патронажа.
Все полученные данные подлежат сравнению с информацией, предоставленной в период первого визита медицинского работника. Наблюдается ли улучшение санитарных условий, осуществлялось ли облегчение трудовых обязанностей беременной женщины? Выявляется и уровень подготовленности к появлению ребенка (покупка личных вещей и мебели для младенца, обустройство детской комнаты и так далее).
Первородящие женщины имеют возможность получить бесплатную консультацию о предстоящих родах и задать самые животрепещущие вопросы. Акушерки всегда идут на контакт и с удовольствием делятся знаниями с молодыми родительницами.
Еще один визит может нанести беременной участковый педиатр. Это посещение необязательно и назначается в строго индивидуальном порядке. Как правило, врач приходит в том случае, если беременность осложнена и имеется риск рождения ребенка с патологиями развития или врожденными заболеваниями. Повышенное внимание уделяется и неблагополучным семьям.
Необходимость третьего патронажа определяется при анализе информации, полученной после предыдущих двух визитов. По результатам посещения будущей родительницы врачом ставится вопрос о необходимости постановки семьи на учет. При этом после рождения младенец и его мать будут находиться под пристальным вниманием педиатра и других специалистов.
Выше уже говорилось о том, что в патронаже существует такое понятие, как факторы риска.
Женщины, которые попадают под эту категорию, нуждаются в повышенном внимании участковых специалистов:
• молодые мамы младше 18 лет;
• первородящие после 30 лет;
• одинокие матери;
• многодетные женщины.
Помимо этого, пристальное внимание со стороны акушера и педиатра может быть вызваны следующими причинами:
• риск выкидыша;
• попытки аборта;
• сильный токсикоз;
• повышенное давление, проблемы с сердцем;
• имеющиеся у матери заболевания;
• вредные привычки у родителей;
• неблагополучная среда для жизни будущего малыша.
По данным показателям выявляется вероятный риск для жизни и здоровья ребенка, а участковым педиатром принимаются меры для минимизирования неблагоприятных факторов. Комплекс профилактических мероприятий призван предупредить возможные проблемы.
Несмотря на то, что дородовые патронажи подразумевают исключительно благие намерения, врачам все же приходится сталкиваться с определенными трудностями. Во-первых, далеко не всегда беременная оказывается дома во время посещения медсестрой. Получить представление о реальной обстановке в семье, а также о бытовых и гигиенических условиях можно только в том случае, если посещение будет спонтанным. Поэтому медицинские работники не предупреждают о предстоящем визите, а сроки проведения дородового патронажа не обсуждаются с пациентками. Вследствие чего специалисты часто стучат в двери пустой квартиры.
Во-вторых, далеко не каждая женщина положительно относится к подобному контролю со стороны женской консультации и детской поликлиники. По этой причине не все беременные идут на контакт и соглашаются предоставлять подробную информацию о своей жизни.
Патронаж пожилых людей
В силу сформированного веками менталитета в нашей стране до сих пор бытует неверное представление о «домах престарелых». Не надо судить о поступках других людей, если сам не был в ситуации, когда каждодневный уход за больным родственником становится каторгой, если болезнь длится годами без надежды на улучшение. К тому же, пожилые люди не всегда отличаются покладистым характером, поэтому именно патронаж на дому становится палочкой-выручалочкой для родственников, заменителем пресловутых «домов».
Такой уход удобен и для пожилого человека, которому не надо привыкать к другому помещению и условиям проживания. Сиделка будет находиться рядом с вашим родственником постоянно или приходить только на время вашего отсутствия, но все медицинские назначения будут выполнены. Вы будете контролировать ее работу, умение общаться с больным, грамотность в обслуживании естественных нужд, кормление, прогулки.
Когда в семье есть престарелый человек с хроническими заболеваниями, это постоянная нагрузка на всех членов семьи, поскольку старики болеют часто. Приходится вызывать врача на дом, ждать скорую помощь, возить больного на консультации, а значит необходимо отпрашиваться с работы, брать дни без оплаты, договариваться о заменах и прочее. Увеличивается риск потерять работу, поэтому люди ищут сиделок для пожилых родственников.
Патронаж – это социальная служба, где медицинским образованием обладает большое количество сиделок. От патронажной сиделки требуется многое, но самое главное – она должна понимать и принимать за норму психологические особенности пожилых не слишком здоровых людей.
Медицинское обслуживание стариков ограничивается осмотром на дому, выдачей рецептов, проведением процедур, в то время как патронажная сестра находится с больным постоянно. Вся забота о пациенте (клиенте) – на ее ответственности, а это немалые хлопоты. Для некоторых семей патронажная служба для пожилого родственника становится единственным выходом из ситуации, когда важно оставить больного в домашней обстановке.
Патронаж медсестры
После рождения долгожданного малыша, зачастую происходит, так что перед молодой мамой встает нелегкая задача, как правильно ухаживать за малышом, который только появился на свет.
Патронаж помогает мамочкам быть более уверенными в себе, а так же дает дополнительные знания по уходу за ребенком, чтоб он рос здоровым и счастливым. В первый месяц жизни нового человека такая помощь молодым родителям является просто неотъемлемой.
Патронаж детей — это программа, созданная государством с целью контроля над состоянием только что родившегося ребенка, роженицы, а также оценка социально-экономических условий жизни семьи в целом. Визиты и осмотры ведутся патронажным педиатром либо медсестрой из поликлиники, к которой относится малыш по прописке. Эта программа осуществляется на безвозмездной основе и является доступной для каждого новорожденного, независимо от социального статуса, места проживания либо наличия медицинского полюса.
В период визита медицинский работник обязан обнаружить и предотвратить неблагоприятные условия окружающей среды не только внутри семьи, но и внешние факторы, которые могут плохо сказаться на здоровье ребеночка.
Что входит в обязанности медсестры и врача:
• поддержка матери ребенка в период после рождения;
• советы, как ухаживать за новоиспеченным членом семьи;
• беседы по построению правильного режима дня;
• консультации по правильному грудному вскармливанию;
• консультирование по профилактике популярных детских болезней, таких как рахит, анемия, а так же инфекционные заболевания;
• оценка самочувствия младенца и его формирование;
• проведение осмотров ребенка ежемесячно, направление на осмотр к узкими специалистам, а также они должны делать прививки в установленные сроки.
Время наблюдения будет зависеть от самочувствия крохи и обстоятельств в семье.
Если ребенок развивается в соответствии с нормой, он совершенно здоров и растет в благоприятной обстановке, посещения медработников проходят так:
1. в первые дни возвращения домой с роддома;
2. раз в неделю в течении первого месяца жизни;
3. от месяца до полугода – дважды в месяц;
4. потом до исполнения ребенку одного года — раз в месяц;
5. до трех лет плановый осмотр раз в квартал.
При первом посещении медработником будет задано несколько вопросов, которые позволят в будущем выявить наследственные и хронические патологии у малыша, а так же информация, связанная с течением беременности, родами, состоянием новорожденного при появлении на свет и выписке из роддома.
Далее врач обследует кроху:
1. Физическое развитие — это наличие или отсутствие пороков и микроаномалий. Могут быть не значительные отступления от нормы, которые наблюдаются у кого-то из членов семьи.
2. Неврологическое развитие — здесь будет приниматься во внимание поза малыша, движения и их активность, тонус мышц, развитость рефлексов. Учитывается форма и размеры головы, величина большого и малого родничка, состояние швов костей черепа.
3. Оценка кожных покровов — оттенок кожи, наличие потницы, опрелостей. Основное внимание направленно на пупочную ранку, кожа вокруг пупка, уровень заживления, и отсутствие выделений из нее.
4. Прослушивание дыхания и сердцебиения ребенка, дабы дать оценку дыхательной и сердечно-сосудистой систем, тем самым исключить врожденные патологии.
5. Прощупывание животика новорожденного. Задает вопрос о периодичности и характере стула.
6. Проверка симметричность ягодичных складок и разведение ножек в стороны для раннего выявления дисплазии болезни тазобедренных суставов.
Первичный патронаж новорожденного длится около 20-30 минут.
Второй патронаж новорожденного ребенка происходит на 10-е сутки рождения. Доктор вторично смотрит кроху, обследуя все органы и системы с целью определения его самочувствия.
Дабы это понять, медработнику следует выяснить:
• как малыш спит;
• поведение грудного ребенка в период бодрствования;
• распорядок дня;
• прибавка в весе;
• наличие и частота срыгивания;
• кишечные колики.
Если вышеперечисленные симптомы новорожденного не тревожат, доктор делает заключение о его хорошем приспособлении к внешним факторам.
Третий послеродовой патронаж новорожденного осуществляется примерно на 20-е сутки появления малыша. Цель данного визита наблюдение за самочувствием и формированием грудничка, оценка его нервно-психическое развития.
После очередного приема педиатр регистрирует всю полученную информацию в историю болезни младенца и по окончанию первого месяца делает прогноз здоровья своего подопечного и определяет группы риска по развитию.
Данное состояние не принято считать заболеванием и поэтому не требует какого-либо лечения. Как правило, проявляется у грудничка в первые недели после рождения.
Часто встречающиеся пограничные состояния:
• желтуха проявляется в связи с незрелостью ферментов печени и увеличением билирубина в крови. Проявляется на 3–4-й день после появления малыша на свет в виде желтого окрашивания кожных покровов, которое к 6-му дню усиливается, а к 8–10 сутки проходит;
• эритема — проявляется в виде покраснении кожи и на 2-ой день жизни. Редко сопровождается сыпью, которая проходит к концу первой недели появления грудничка;
• гормональный криз — симптомы этого состояния проявляются в нагрубании молочных желез грудничка либо кровянистые выделения из влагалища у девочек. Начало данного криза на 2–4-ый день жизни и проходит к 15-му дню.
При каждом патронаже новорожденного на дому, медицинские работники дают матери рекомендации, которые необходимо выполнять и придерживаться. Такие советы могут заключаться в уходе за кожей, а так же вопросы, связанные с кормлением грудью и частотой прикладывания ребенка к груди. Дают рекомендации, направленные на профилактику рахита, советы по закаливанию, показывают необходимые приемы массажа и гимнастики для младенца, которые в дальнейшем родители будут делать самостоятельно. Рекомендации по тяжелому процессу приспособления малыша к окружающей среде. Симптомами данного процесса могут быть срыгивания, беспричинный плач, плохая прибавка в весе. В случае выявления, каких-либо видимых патологий участковый педиатр выписывает малышу направление на консультацию к специалисту с целью более детального обследования и терапии.
Педиатр должен информировать мать обо всех состояниях грудничка, которые требуют неотложной помощи и о том, куда именно необходимо обращаться в экстренных ситуациях.
В помощи по уходу за младенцем зачастую нуждается каждая мать, особенно, если у нее первенец. Однако многие родители не хотят получать данную помощь в поликлиниках по месту жительства, и отдают предпочтения частным медицинским учреждениям. Для того чтобы отказаться от детского патронажа достаточно написать письменный отказ участковому педиатру по месту закрепления грудничка.
Патронаж на дому
Появление маленького человечка в семье — это практически всегда большие переживания со стороны мамочки, особенно, если это первый ребенок. Несмотря на то, что в современной медицине широко развиты самые разнообразные программы и курсы по подготовке к уходу за новорожденным, на практике все оказывается совершенно по-другому, в частности уход за малышом с медицинской точки зрения. Патронаж новорожденных на дому — это разработанная система медицинского наблюдения за малюткой на дому в первый месяц жизни.
Несмотря на то, что все чаще молодые мамочки решаются на роды в домашних условиях, все же традиционные роды в роддоме не теряют своих позиций и это, безусловно, правильное решение со стороны будущих родителей. В роддоме даже с самым устаревшим оборудованием все предусмотрено для того, чтобы в случае каких-то нарушений во время родов и после них малыша и новоиспеченную мамочку можно было быстро реабилитировать. Время пребывания в роддоме зачастую не превышает 3-5 дней, а в более тяжелых случаях может длиться 7 дней. За это время молодой маме и врач-педиатр, и медсестры пытаются максимально показать все необходимое для ухода за новорожденным. И все же маленькая кроха в первый год жизни требует к себе повышенного внимания, поэтому патронаж новорожденных на дому был разработан на государственном уровне и является обязательным для всех детей, даже тех, которые были рождены в районных клиниках.
Патронаж новорожденного на дому представляет собой регулярный осмотр малыша на дому участковым педиатром и медсестрой в первый месяц жизни. Первое посещение доктором происходит непосредственно на следующий день, в крайнем случае на протяжении первых трех дней, после выписки малыша и его мамы из роддома. Такая необходимость связана с надобностью ознакомления педиатра с условиями проживания ребенка, наблюдением его состояния после родов, а также для установления факторов риска для малыша в анамнезе и определения группы здоровья малыша.
Еще с роддома по месту проживания ребенка направляется карточка с данными о новорожденном и датой его выписки из роддома и педиатр практически сразу же знает когда и куда необходимо идти осматривать ребенка.
Согласно установленного графика первые десять дней жизни малыша доктор или медсестра обязаны навещать ребенка ежедневно, при этом первые дни осмотра засчитываются еще в роддоме. Далее наблюдения совершаются на 14-й и 21-й день жизни, затем уже в месяц от роду малыша только уже в поликлинике.
Во время визитов доктора на дом он не только наблюдает за ребенком, но еще и наблюдает за поведением матери, ее состоянием, а также уходом за крохой. Если новоиспеченной мамочке необходимо дать какой-то совет касательно ухода за малышом, кормления или режима маленького человечка, то доктор также вправе дать рекомендации по этим вопросам.
Первое посещение доктором является обязательным, после которого назначается индивидуальный график посещений того или иного малыша в зависимости от его состояния здоровья, а также возможных рисков. Отклонение от правил связано с повышенной рождаемостью в городах-миллионниках, а также сокращением медицинского штата работников во многих региональных поликлиниках.
Последующий визит, если с ребенком все нормально, может осуществить участковая медсестра, которая осматривает пупочную ранку, а также отвечает на все вопросы новоиспеченных родителей.
Согласно установленным правилам, наблюдение за ребенком участковым педиатром должно осуществляться каждый месяц после первого месяца наблюдения. При этом наблюдения проводятся по мере необходимости в поликлинике, например для сдачи лабораторных анализов, а также каждый месяц участковой медсестрой на дому в целях контроля и простого наблюдения за психологически-эмоциональным развитием ребенка, общим настроением и психологическим климатом в семье. При регулярных осмотрах малыша определяется необходимость в посещении узкоквалифицированных специалистов — лора, офтальмолога, ортопеда и т.д.
При необходимости медсестра вправе давать советы касательно режима дня малыша, его кормления, а также дальнейшего введения прикорма, ведь именно на этом этапе у многих мамочек возникает масса вопросов.
Медсестра также может осматривать грудь кормящей мамы с целью предотвращения застаивания молока и дальнейшего развития мастита, давать советы касательно ее питания и сцеживания, если мама прибегает к последнему.
Первичный патронаж
Патронажем называется система активного наблюдения пациента на дому. Врач и медсестра навещают малыша в первый месяц его жизни, а после этого мама начинает сама возить кроху в районную детскую поликлинику. Подчеркнем, что система бесплатного патронажного наблюдения распространяется на всех новорожденных, независимо от наличия у их родителей постоянной прописки и полиса ОМС (обязательного медицинского страхования). Из родительского дома, где малыш появился на свет, сведения о его выписке будут обязательно переданы в детскую районную поликлинику, куда кроха будет прикреплен по фактическому адресу проживания.
Старшая медицинская сестра детской поликлиники, получив сведения о выписке младенца из роддома, в тот же день заносит данные в журнал регистрации новорожденных; она заполняет историю развития новорожденного, вклеивает в нее вкладыши дородового патронажа, передает историю развития в регистратуру или непосредственно участковой медицинской сестре. Первый патронаж к новорожденному должен быть выполнен не позже 1-2 дней после выписки из роддома; выписанных недоношенных детей с симптомами перинатальной и врожденной патологии медсестра и участковый доктор должны посетить уже в день выписки. Если этот день приходится на выходные или праздники, таких детишек посещает дежурный врач-педиатр.
1. Цели патронажа. Общая цель патронажей: создать программу реабилитации ребенка.
Конкретные цели:
• Оценить состояние здоровья ребенка;
• Оценить состояние здоровья матери;
• Оценить социально-экономические условия семьи.
Разработать программу обучения матери, направленную на удовлетворение жизненных потребностей ребенка. Во время первого патронажа сестра проводит беседу с матерью, уточняет течение беременности и родов, изучает выписной эпикриз, выясняет тревоги и проблемы семьи, связанные с рождением ребенка. Медсестра уделяет внимание условиям пребывания крохи, дает рекомендации по уходу за малюткой. Осмотр ребенка Медсестра проводит обследование ребенка, осмотр кожи и слизистых, оценивает рефлексы. Смотрит активность сосания и характер вскармливания. Так же обращает внимание на плач ребенка, дыхание. Пальпирует животик и осматривает большой родничок, пупочную ранку.
2. Осмотр матери. Сестра узнает о самочувствии матери, соматическом и психическом здоровье и состоянии лактации, характере питания, осматривает молочные железы. При проведении первичного патронажа матери даются рекомендации по охране своего здоровья: дневной отдых, разнообразная пища, усиленный питьевой режим, соблюдение личной гигиены (ежедневно принимать душ или мыть тело до пояса, ежедневно менять бюстгальтер, мыть руки после прихода с улицы, перед пеленанием и кормлением ребенка и т. д.).
Примерный суточный набор продуктов для кормящей женщины:
• 200 гр. Мяса;
• 1 литр молока;
• 100-150 гр. Творога;
• 20-30 гр. Сыра;
• 300 гр. Фруктов;
• 600 гр. овощей (картофеля не более 200 гр.);
• 1 яйцо.
3. Обучение матери. Медицинская сестра обучает маму режиму дня и питанию для улучшения лактации, правильному вскармливанию ребенка, уходу за ним, методом вскармливания, убеждает родителей в необходимости регулярно наблюдаться у врача и выполнения всех его рекомендаций. Обучает маму и всех членов семьи технологии психо-эмоционального общения с ребенком. Для успешного общения с ребенком необходимо знать уровень его возрастных потребностей и возможностей общения.
Так новорожденным до 1 месяца нравится:
• сосать;
• прислушиваться к повторяющимся негромким звукам;
• сосредотачивать внимание на движении и свете;
• находиться на руках, особенно когда его убаюкивают.
Задача родителей предоставить ребенку возможность слушать их разговоры и пение, негромкую музыку, чувствовать их руки, ощущать телесное общение, особенно во время кормления. Совет матери: даже если ребенок находится на искусственном вскармливании, во время кормления необходимо брать его на руки.
Основные показатели правильного психо-эмоционального развития новорожденного после выписки из роддома:
• положительно реагирует на поглаживание;
• самопроизвольно улыбается;
• улыбается в ответ на улыбку, голос и прикосновение;
• успокаивается, когда берут на руки;
• задерживает свой взгляд на короткий промежуток времени во время кормления.
4. Обучение мамы правильному выполнению ежедневных для малыша манипуляций:
Обработку пупочной ранки достаточно проводить один раз в день, после вечернего купания. Не стремитесь делать это при каждом удобном случае: так вы будете слишком часто сдирать образующиеся на ранке корочки, что не ускорит, а лишь осложнит и затянет заживление.
Вытирая (точнее, промокая) кожу малыша после купания, хорошенько просушите и область пупка.
Смочите ватную палочку в антисептическом растворе и смажьте ею ранку.
Если отделяемого и корочек в ранке довольно много (обычно такое бывает в первые дни жизни малыша), их можно удалить 3%-ным раствором перекиси водорода.
Наберите в пипетку раствор перекиси водорода.
Выпустите раствор в пупочную ранку. Соприкасаясь с биологическими средами, он начнет пениться и выносить корочки и отделяемое на поверхность.
Просушите ранку с помощью сухой ватной палочки или ватного тампона. С помощью другой палочки смажьте ранку раствором антисептика. В настоящее время в большинстве крупных родовспомогательных учреждений пуповинный остаток удаляют хирургическим путем на 2-е сутки жизни крохи. Обычно при подобном подходе не возникает необходимости использовать перекись водорода, так как процесс заживления проходит, как правило, гладко.
Купание должно стать для вашего малыша ежедневной процедурой. Во-первых, кожа крошки тонкая, и в ней гораздо активнее, чем у нас с вами, протекают обменные и выделительные процессы и кожное дыхание. Поэтому она должна регулярно очищаться. Во-вторых, купание чрезвычайно полезно с точки зрения закаливания.
Вам понадобятся: ванна или детская ванночка, термометр для воды, кристаллы марганцево-кислого калия (в первые 7–10 дней жизни малыша), детское мыло или пена для ванн (1–2 раза в неделю), махровая рукавичка или мягкая губка (по желанию), большая пеленка или махровое полотенце, чтобы завернуть малыша после купания.
Температура воды должна составлять около 36–37о С. В целях закаливания температуру воды можно понижать примерно на 1о каждые 2 недели. В первые 10 дней жизни малыша неонатологи рекомендуют купать его в слабом (светло-розовом!) растворе марганцево-кислого калия. Для этого кристаллы нужно не бросать непосредственно в ванночку, а предварительно растворить в небольшом объеме воды, приготовив довольно насыщенный раствор, и процедить его через насколько слоев марли или бинта. В противном случае нерастворенные кристаллы могут попасть на кожу или слизистые оболочки ребенка и стать причиной серьезных химических ожогов. Мыть малютку с мылом или в детской пене для ванн нужно 1–2 раза в неделю, в остальных случаях достаточно будет искупать его в простой воде. После ванны полезно ополоснуть ребенка проточной водой (из кувшина или душа), температура которой может быть на 1–2о ниже. После купания заверните младенца в пеленку или полотенце. Тонкую детскую кожу можно только промокать, но ни в коем случае не растирать, ибо она очень легко травмируется. После ванночки следует приступить к обработке пупка.
Подмывать ребенка следует после каждого стула и при смене подгузника. Удобнее всего подмывать малыша под струей проточной воды, так чтобы вода стекала спереди назад. Если по какой-либо причине вода недоступна (на прогулке, в поликлинике), можно воспользоваться влажными детскими салфетками.
Утром младенца можно умыть прямо на пеленальном столике.
Вам понадобятся: несколько ватных тампонов, кипяченая вода.
Личико и глазки малыша протираем ватным тампоном, смоченным в кипяченой воде. Для каждого глаза обязательно должен быть отдельный тампон. Движения направляйте от наружного угла глаза к внутреннему.
Необходимость в этом возникает, когда слышно, что дыхание крохи затруднено. Для этого удобнее воспользоваться ватной турундочкой (фитильком). Осторожно, подкручивающими движениями, вводим ее в ноздрю. Если в носу много сухих корочек, турунду можно смочить в масле (вазелиновом или растительном). От этих манипуляций малыш может чихнуть, что упростит выполнение задачи.
Ушки ребенка следует чистить только тогда, когда ушная сера видна в устье слухового прохода. Не нужно делать это слишком часто: чем чаще сера удаляется, тем быстрее начинает вырабатываться. При чистке ушей ни в коем случае нельзя проникать в слуховой проход глубже, чем на 5 мм. Для этого даже существуют специальные ватные палочки с ограничителями.
Эти маленькие ноготки так быстро растут! По мере роста их нужно подстригать, чтобы малыш не поцарапал ни себя, ни вас. Воспользуйтесь «младенческими» маникюрными ножницами, у которых есть расширения на кончиках. Некоторым удобнее пользоваться специальными кусачками. Ноготки следует срезать прямо, не закругляя уголков, чтобы не стимулировать их рост и врастание в кожу. На этом заканчивается первичный патронаж к новорожденному. На втором патронаже медсестра проверяет правильность выполнения процедур.
Патронаж инвалида
Социальная политика в России, ориентированная на инвалидов, взрослых и детей, строится сегодня в первую очередь на основе медицинской модели инвалидности. Упор только на медицинскую модель вольно или невольно ослабляет социальную значимость ребенка имеющего инвалидность, обособляя его от нормального здорового детского сообщества, усугубляет его неравный социальный статус, обрекая на признание своего неравенства, не конкурентоспособности по сравнению с другими детьми.
Поэтому создание оптимальных условий для успешной адаптации детей-инвалидов является важнейшей социально-экономической и политической задачей всех государственных и общественных структур.
Важнейшей задачей стоящей перед специалистами социально-реабилитационного процесса, является работа с семьей, с родителями и родственниками ребенка - инвалида.
Проблемы семьи имеющей ребенка с особыми нуждами, могут возникать и обостряться на разных этапах жизни. Известно, что даже самые любящие, заботливые и оптимистически настроенные родители, воспитывая такого ребенка, испытывают огромную эмоциональную и психологическую нагрузку, что в конце концов может привести к срыву. Чаще всего подобная ситуация случается с матерью. Поэтому социально-психологическую помощь семьям призваны оказывать такие специалисты как психологи, социальные педагоги и социальные работники.
Одним из методов социальной поддержки семьи является социальный патронаж, который предполагает совместную деятельность специалистов по социально-психолого-педагогической реабилитации.
Социальный патронаж - это обследование семьи с целью выявления социально-психологических, демографических, жилищно-коммунальных особенностей и разработка индивидуально для каждой семьи программы социально-педагогической реабилитации.
Патронаж дает возможность наблюдать ребенка и его семью в естественных условиях, что позволяет выявить больше информации, чем лежит на поверхности. Социальный патронаж - посещение семьи, воспитывающей ребенка-инвалида, с целью определения условий жизни, нуждаемости ребенка-инвалида и его семьи в различных видах помощи.
Социальный патронаж предполагает широкий спектр долгосрочных мер комплексной реабилитационной помощи, ориентированных на семью ребенка с отклонениями в развитии и осуществляемых в процессе согласованной ("командной") работы специалистов разного профиля.
Он представляет собой единство диагностики, информационного поиска и помощи в выборе образовательного маршрута, проектирования индивидуальных реабилитационных программ, первичной помощи в реализации планов.
Комплексный социальный патронаж осуществляется психолого-педагогическими, медико-социальными учреждениями и службами, создаваемыми как в структуре государственной системы образования и социальной защиты, так и вне их с привлечением возможностей учреждений негосударственного сектора: общественных объединений, ассоциаций, благотворительных фондов. Дополняя работу государственных структур, они инициируют новые подходы к организации социального пространства помощи детям - инвалидам, которое ориентировано на создание долгосрочных мер социального обслуживания их семей на междисциплинарной основе.
Базовой основой социального патронажа являются психолого-медико-педагогические комиссии (консультации), психолого-медико-социальные центры, диагностические и реабилитационные центры, логопедические пункты, службы раннего и надомного обучения.
Комплексный социальный патронаж предполагает координацию своей деятельности с научно-методическими учреждениями и другими образовательными структурами, а также с учреждениями систем здравоохранения и социальной защиты населения.
Становление в нашей стране системы социального патронажа является сегодня одним из признаков развития системы специального образования, формирования новой модели комплексной поддержки ребенка с отклонениями в развитии в условиях семьи, предполагающей активное (субъект - субъектное) участие всех членов семьи в реабилитационном процессе.
Основными критериями эффективной деятельности учреждений системы социального патронажа являются следующие:
· рост востребованности услуг служб патронажа со стороны родителей, педагогов, детей;
· увеличение перечня проблем, в отношении которых может оказываться квалифицированная помощь;
· качественный рост показателей развития ребенка независимо от степени ограничения жизнедеятельности (инвалидности);
· нормализация внутрисемейных отношений;
· качественный рост компетентности не только педагогов и других специалистов в области решения проблем современного детства, но и родителей.
Социальное патронаж инвалида и его семейного окружения с момента установления инвалидности, осуществляется специально прикрепленным социальным работником для выявления различного рода потребностей инвалида, а также консультативной, информационной поддержки инвалида и его родственников, установления связи инвалида и семьи с государственными и общественными организациями, в том числе в части планирования жизнеустройства.
Патронаж до года
Счастливый день, которого вы так долго ждали, настал, теперь вы - родители маленького ребенка! Вы уже предвкушаете счастье и радость, планируете организацию ухода за малышом дома. Но, несмотря на подкованность в теории, на практике родители часто испытывают волнение и растерянность. Нельзя сказать, что волнения эти не оправданы, ведь в первый год жизни формируется прочный фундамент здоровья крохи!
Послеродовой патронаж новорожденного (от рождения до года) создан для того, чтобы помочь родителям почувствовать уверенность в своих действиях, получить самые важные навыки ухода за ребенком, а также обеспечить необходимую информационную поддержку относительно важных моментов в первый год жизни малыша.
В течение суток после выписки из роддома происходит первое знакомство крохи с очень важными людьми в его жизни - педиатром и патронажной сестрой, которые будут помогать родителям во всех аспектах ухода и здоровья ребенка. Именно поэтому так важно, чтобы между родителями и медицинскими работниками было полное взаимопонимание и доверие.
Главными задачами специалистов при первом визите являются:
• скрупулезный осмотр физиологического состояния ребенка (кожи, опорно-двигательного аппарата, мочеполовой и дыхательной систем, пупочной ранки, родничка), необходимые замеры (окружность головы, груди, рост, вес);
• сбор информации о самочувствии малыша;
• обсуждение количества кормлений (по требованию или по режиму), обучение мамы правильному прикладыванию к груди (если в этом есть необходимость); рекомендации относительно питания кормящей мамы;
• обучение родителей необходимым процедурам гигиены новорожденного, рекомендации по режиму дня, прогулкам, гимнастике;
• просмотр выписки о течении беременности и родов, вакцинации, проводимой в роддоме, возможных наследственных заболеваниях, росте и весе ребенка при рождении и выписке.
Не нужно стесняться задавать вопросы педиатру, ведь родителям крайне важно знать все детали об уходе за малышом, чтоб чувствовать себя в разы увереннее и не бояться. При следующих визитах медицинские работники будут отслеживать все необходимые показатели в динамике.
В том случае, если состояние новорожденного соответствует нормам и не вызывает опасений, стоит ожидать около пяти визитов патронажной сестры и несколько визитов педиатра. Медицинская сестра посещает ребенка каждую неделю, педиатр 2-3 раза за первый месяц малыша. По необходимости, в зависимости от состояния ребенка, график посещений специалистов может быть изменен в сторону более частых осмотров.
Ближе к месяцу вашего крохи патронажная медсестра назначит вам визит к педиатру уже в поликлинике в специальный “грудничковый день”. Первое посещение планируется, когда ребенку исполнится месяц, и будет происходить ежемесячно до года. Таким образом доктор сможет контролировать развитие крохи в динамике, давать рекомендации и предоставлять необходимую информационную поддержку родителям.
Ежемесячный патронаж в поликлинике подразумевает осмотр малыша, замеры окружности головы и грудной клетки, измерение роста и веса, консультации по кормлению. При необходимости педиатр назначает сдачу анализов (общий анализ крови, мочи, кала), направляет на вакцинацию, а также рекомендует посещение профильных врачей.
В три месяца после рождения малыш проходит расширенный осмотр специалистов (невролога, кардиолога, хирурга, ортопеда), могут быть назначены НСГ (нейросонография) и УЗИ тазобедренных суставов, наступает время плановой вакцинации. Что касается вакцинации, то существует календарь обязательных прививок для ребенка первого года жизни.
Осмотры профильных специалистов и необходимые анализы могут повторяться в 6 и 12 месяцев жизни малыша.
Послеродовой патронаж - это необходимая и крайне важная процедура как для ребенка, так и его родителей. Ведение малыша докторами государственной поликлиники предоставляется всем семьям без исключения. Но стоит помнить, что у вас есть право отказаться от государственного обслуживания в пользу частного, если возникает такое желание.
Частная поликлиника, медицинский центр:
• все услуги предоставляются на платной основе;
• есть несколько пакетов патронажной программы на выбор (например, пакет может включать вакцинацию и большее количество консультаций профильных специалистов, а может быть минимальным, без вакцин);
• есть возможность выбрать педиатра по важным для вас критериям;
• отсутствие очередей: прием у доктора назначается на определенное время, риск заражения вирусной инфекцией сводится к минимуму, обеспечен максимальный комфорт;
• все специалисты находятся в одном месте (этот факт является значительным плюсом, ведь в некоторых государственных поликлиниках вы будете вынуждены путешествовать с малышом по разным адресам и резервировать талоны на консультацию за месяц-полтора до визита);
• наличие необходимых вакцин.
Государственная поликлиника:
• бесплатное обслуживание;
• ребенка наблюдает закреплённый участковый врач, но есть возможность выбора;
• к сожалению, случаются ситуации, когда в “грудничковый день” мамы приводят детей, не входящих в данную категорию, создавая вероятность заражения малышей до года вирусной инфекцией;
• есть очереди;
• частое отсутствие вакцин, но зато они бесплатные (по качеству они не уступают вакцинам в частных клиниках);
• профильные специалисты могут находиться в разных поликлиниках;
• не всегда можно получить талон к необходимому специалисту, так как выдаются они по наличию, бывает, что ближайшая дата через месяц-полтора;
• как и в частных клиниках есть отличные специалисты.
Выбор вида обслуживания всегда остается за родителями. Главная цель - найти специалиста, выходя из кабинета которого, вы будете чувствовать уверенность и спокойствие от осознания того, что ваш ребенок находится в надежных руках, под наблюдением профессионала. Как показывает практика, такого врача можно встретить как в частной, так и в государственной поликлинике.
Первый год очень ответственный и трепетный, наполненный нежностью для всей семьи. Пусть он проходит у вас легко и безоблачно, с морем улыбок и новых открытий. Радуйтесь каждому дню и пусть ваш малыш будет здоров!
Патронаж после 80 лет
Патронаж над пожилым человеком старше 80 лет включает в себя организацию ежедневного быта подопечного и поддержку его психического состояния. Приготовление пищи, мойку посуды, уборку дома, прогулки на улице можно доверить и сиделке, но поддержка позитивного эмоционального состояния пожилого человека невозможна без Вашего непосредственного участия.
Постепенное угасание жизненной активности пожилого человека приводит к тому, что родственникам становится просто не интересно общение, они воспринимают это, как трату своего времени на престарелого. Развитие забывчивости (деменция, болезнь Альцгеймера), ограничение в передвижениях (инсульты, перелом шейки бедра) – это основные болезни, с которыми часто пожилые люди остаются один на один. Как организовать патронаж над больным человеком старше 80 лет, не прибегая к услугам сиделки?
Первое, что придется Вам сделать, это выделить время в графике своей жизни на уход и поддержку Вашего подопечного. Закупка продуктов, приготовление пищи, поддержание квартиры в чистоте – это минимум 3 часа в день. Хорошо, когда Вы проживаете все вместе, а если отдельно, учитывайте время в пути туда и обратно. Пройти виртуальное обучение по уходу за лежачими пожилыми больными сегодня можно в Интернете. Много видеороликов покажут и обучат этому процессу любого желающего. Помощь в проведение гигиенических процедур, кормление, чистота в квартире – это всё очень важно, но самое главное, что нужно человеку старше 80 лет - это общение. Идеально, когда Вы проживаете все вместе большой семьей. Постоянное общение с подрастающим поколением, посильное участие в делах семьи продлевает полноценную жизнь престарелым.
Помощнику, который ухаживает за престарелым человеком старше 80 лет, полагается выплата от государства. Патронаж над пожилым человеком, возраст которого превышает 80 лет, оплачивается, если опекуном является нетрудоустроенный работоспособный человек. Все время, потраченное на опеку, входит в трудовой стаж. То есть опека над пожилым является трудоустройством. Доплата к пенсии составляет 1200 руб., которые положено отдать помощнику за уход. Если старый человек признан недееспособным, то оплата перечисляется опекуну сразу.
Независимо от состояния организма пожилого человека – ходячий или лежачий, есть ли старческая деменция, Вам потребуются физические и моральные силы. Общение с престарелым, страдающим забывчивостью, требует терпения, спокойствия и легкого отношения к больному. Как только силы закончатся, ищите сиделку. Тоже касается и физической выносливости. Имеет ли смысл поднимать лежачего тяжелого человека, пересаживать, поддерживать, если Вы имеете проблемы с позвоночником? Оплачивая труд профессиональной сиделки, Вы будете в праве требовать надлежащего исполнения обязанностей.
Если нет времени лично заниматься патронажем над пожилым человеком старше 80 лет, и он проживает отдельно, тогда нужно найти сиделку.
В договоре на услуги по уходу за больным человеком будут отражены следующие обязанности сиделки:
• приготовление пищи,
• кормление,
• своевременная подача лекарств,
• проведение ежедневного туалета,
• смена белья,
• прогулки на улице.
Цель патронажа
Термин «патронаж» дословно переводится с французского языка как «покровительство» (patronaqe). В медицине он означает комплекс мероприятий, осуществляемых врачом или медсестрой на дому у пациента, задачами которых являются лечение больного, профилактика у него различных заболеваний, а также его просвещение.
В первый — третий день пребывания домой к новорожденному придет педиатр.
Одной из важнейших задач государственной медицины (да и медицины в общем) является воспитание здоровых, крепких детей с сильны иммунитетом. Участковые врачи и медсестры должны не только лечить маленьких пациентов, но и предпринять все возможные меры, чтобы предупредить у них возможные болезни и нарушения в развитии.
Персоналу детской поликлиники важно вовремя осуществить первичную профилактику различного рода заболеваний и нарушений в развитии у детей, которая заключается в мерах следующего характера:
Во время визитов в рамках дородового патронажа, а также патронажа новорожденных, медицинская сестра должна выявить и предупредить неблагоприятные факторы окружающей среды (внутренние и внешние), которые могут негативным образом сказаться на здоровье и нормальном развитии малыша, который только что появился на свет.
Первое знакомство женщины с персоналом детской поликлиники происходит еще во время ее беременности. Первый раз детская медсестра навещает ее сразу же после постановки на учет в женской консультации, чтобы оценить условия, при которых будет протекать беременность и родиться ребенок, а также дать беременной некоторые рекомендации.
Позже, в середине третьего триместра, медсестра придет еще раз, чтобы проверить, выполнены ли ее рекомендации. Она проконсультирует будущую маму по вопросам ухода за новорожденным, грудного вскармливания, организации послеродового периода в целом.
Патронаж — не только медицинское мероприятие, он также преследует цели поддержать молодую маму и помочь ей научиться ухаживать за новорожденным.
О том, что на территории, обслуживаемой определенной детской поликлиникой, появился новорожденный пациент, лечебное учреждение информирует родильный дом.
В первый-третий день после выписки мамы и малыша к ним домой совместный визит должны осуществить участковый педиатр и патронажная сестра. Это визит называется первым педиатрическим патронажем к новорожденному.
Примечательно, что помимо того, что первичный патронаж должен быть проведен в срок, предполагается его торжественность.
Врач и медсестра ни в коем случае не должны выполнять роль строгих учителей или надзирателей. Молодую мамочку, которая после находится в стрессе физическом и психологическом, ни в коем случае нельзя тыкать носом в ошибки, если таковые допущены.
Персонал детской поликлиники должен продемонстрировать дружественность и готовность помочь женщине в любых вопросах касательно новорожденного, его здоровья, развития и быта.
• помощь женщине в послеродовой период консультации касательно ухода за новорожденным;
• консультации касательно организации режима новорожденного;
• помощь в организации и налаживании вскармливания новорожденного;
• содействие в грудном вскармливании;
• профилактика распространенных детских заболеваний (рахит, анемия, прочие), в том числе и инфекционных;
• оценка здоровья и развития ребенка, контроль за ними;
• консультации касательно профилактических осмотров ребенка до года педиатром и врачами – специалистами, его вакцинации.
Проведение патронажей
Алгоритм проведения патронажа:
1.Выяснить жалобы матери.
2. Изучить санитарное состояние квартиры и условия жизни ребенка. Отметить наличие кроватки, коляски, манежа, предметов ухода, соблюдение правил стирки и хранения детского белья, одежды, обработки посуды.
3. Дать анализ соблюдения возрастного режима дня (сколько раз ребенок спит днем и сколько часов ночью; организации бодрствования; выносят ли ребенка на улицу, когда, на какое время), оценить характер питания (вид вскармливания; кратность кормления; перечислить дополнительные продукты, получаемые ребенком; отметить аппетит). Особое внимание уделить сохранению грудного вскармливания, проведению массажа и гимнастики, закаливания, гигиене тела (частота купания, наличие отдельной ванночки), воспитательных мероприятий. Если накануне была сделана прививка, оценить общее состояние ребенка, выявить поствакцинальную реакцию (осложнения) и сообщить врачу. Уточнить проведение профилактики рахита. Проконтролировать выполнение предыдущих назначений врача.
4. Провести объективное обследование ребенка (перед обследованием вымыть руки). Особое внимание обратить на:
· ведущие линии нервно-психического развития, параметры поведения (настроение и живость реакции на окружающее, сон, аппетит, характер бодрствования, отрицательные привычки, индивидуальные особенности);
· состояние кожи и подкожно-жирового слоя (цвет, чистота, влажность, эластичность кожи, тургор мягких тканей, толщина подкожно-жирового слоя; у новорожденного отметить состояние пупочной ранки);
· костно-мышечную систему (размеры и состояние краев большого родничка, количество зубов, порядок их прорезывания; мышечный тонус, двигательные умения);
· частоту дыхания, пульс, температуру тела;
· стул и диурез (частота и характер стула, частота мочеиспусканий);
· реакцию на вакцинацию БЦЖ (указать проявления местной реакции на БЦЖ: пятно, инфильтрат, везикула, язвочка, рубчик).
5. Провести инструктаж матери, дать ей рекомендации. Особое внимание обратить на соблюдение возрастного режима дня, вопросы рационального питания, физического воспитания, воспитательные мероприятия, подготовку к прививкам, профилактику пограничных состояний, а также устранение выявленных отклонений.
6. Сделать запись в патронажном листе. Подклеить патронажный лист в историю развития ребенка (ф. № 112/у).
Сроки патронажа
Вот вы переступили порог своего дома, неся на руках драгоценный сверток с новорожденным малышом. Но выписка из роддома — только начало нового этапа вашей жизни, в котором предстоит заботиться и ухаживать за ребенком. И тут возникает масса вопросов: как купать кроху, как часто кормить, почему он плачет, нормально ли, что вздрагивает во сне, что делать, если от пребывания молока болит грудь. Без паники! Медицинская сестра уже спешит к вам на помощь, потому что существует такое понятие, как патронаж новорожденного.
Термин патронаж французского происхождения, и дословно означает «покровительство».
Патронаж новорожденных — это особая программа, целью которой является наблюдение за младенцем первого месяца жизни на дому. Визиты и осмотры проводятся участковым педиатром или медсестрой местной поликлиники, за которой будет закреплен ребенок. Программа абсолютно бесплатная и предоставляется всем новорожденным, независимо от социального статуса, прописки или отсутствия страховки.
Основные задачи патронажа следующие:
1. Установление контакта и доверительных отношений с семьей.
2. Помочь молодой матери справиться с практическими и психологическими проблемами по уходу за ребенком и установлением лактации.
3. Оценка состояния здоровья малыша, степень его развития, а также выявления возможных факторов риска появления наследственных заболеваний.
Как же на практике работает патронажная система? Когда младенца выписывают из роддома, данные о нем без промедления передаются в районную поликлинику для становления на учет. Эти же сведения передаются в женскую консультацию, где мамочка наблюдалась всю беременность — оттуда тоже будут звонить и интересоваться состоянием здоровья матери.
Первичный патронаж новорожденного, как правило, происходит в первые 2 дня, максимум на 3 сутки после приезда из роддома. Если в родильном отделении посчитали, что у ребенка могут возникнуть осложнения, он первый в семье, роды были преждевременные или, наоборот, поздние, медсестра навещает семью непосредственно в день выписки.
Согласно правилам патронажа, врач или медсестра обязаны навещать младенца ежедневно в течение первых 10 дней его жизни. Однако на практике это не всегда возможно ввиду повышенной рождаемости, с одной стороны, и сокращения штата медицинских работников с другой. Поэтому индивидуальный график посещений составляется обычно на основании состояния здоровья ребенка. После выяснения основных вопросов по уходу за младенцем кроху навещают раз в неделю до достижения им 1 месяца.
На осмотр домой приходит тот врач, который и будет дальше вести младенца, однако в порядке исключения (выходной или праздничный день, отпускная пора) визит наносит дежурный доктор.
Первичный визит включает в себя три этапа:
1. Осмотр жилищных условий младенца, сбор данных о членах семьи.
2. Сбор анамнеза беременности и родов.
3. Осмотр грудничка.
Медицинский персонал, попадая в дом новорожденного, доброжелателен. Педиатр поздравит семью с рождением малыша и познакомится с матерью и отцом ребенка. Выясняется, сколько персон живет на данной жилплощади и в каком родстве они состоят с младенцем; есть ли в семье домашние питомцы.
Во время первичного патронажа новорожденного проверяется, в каких условиях будет жить ребенок: есть ли у него спальное место, коляска, ванночка, пеленальный столик, находится ли кроватка в стороне от сквозняков и прямых солнечных лучей.
Учитывается температура и влажность в помещении, маме даются рекомендации по проветриванию комнаты и осуществлению влажной уборки. Просматривается белье, а также условия его хранения. Заглянет медсестра и в аптечку для новорожденного. Если чего-то не хватает, она обязательно подскажет, что необходимо докупить.
Собирается информация о ближайших родственниках (мама, папа, бабушки, дедушки, братья и сестры), их хронических болезнях. Это делается с целью составления родословной малыша и выявления риска развития наследственных заболеваний.
Первичный визит также включает в себя просмотр документации по ведению беременности и родов. Врач узнает, были ли какие-либо осложнения во время вынашивания ребенка, приходилось ли матери лежать на сохранении. Если да, то с каким диагнозом. Не менее важны данные о самих родах: как протекали, была ли гипоксия или асфиксия, как оценили малыша по шкале Апгар.
Затем врач приступает непосредственно к самому важному этапу, осматривая ребенка с головы до ног. Он обращает внимание на цвет кожных покровов, симметрию парных органов (глазки, ушки), плечей, осматривает зев, роднички, оценивает форму головки.
С помощью фонендоскопа осуществляется аускультация или выслушивание сердечка и легких. Пальпируется животик, половые органы, проверяются рефлексы, присущие данному возрасту. Врач оценивает мышечный тонус, нет ли изменений в сторону его повышения или понижения. Большое внимание уделяется состоянию пупка, поскольку от его правильной обработки будет зависеть общее здоровье крохи.
Мамочка не должна стесняться спрашивать все, что ее интересует в отношении ухода за новорожденным. При необходимости медсестра покажет, как обрабатывать пупок, как проводить ежедневный туалет (чистить носик, ушки), как правильно купать, подмывать, обстригать ногти, пеленать, прикладывать к груди и т. п. При желании вам покажут простые элементы гимнастики и массажа.
В заключение первого визита маме рассказывают, при каких состояниях и симптомах нужно немедленно вызывать скорую помощь и как вести себя в подобных ситуациях. Обычно мамочке оставляют контактный телефон, чтобы при возникновении вопросов она могла связаться с доктором и проконсультироваться.
Не менее важно уделить внимание самой маме, особенно если материнство для нее — совершенно новая роль. Медсестра узнает о ее физическом и психическом самочувствии, дает рекомендации о том, как организовать дневной отдых.
Кормление грудью сопряжено с различными трудностями. Поэтому обязательно осматривают мамину грудь, нет ли уплотнений, свидетельствующих о развитии лактостаза. Врач может показать, как разрабатывать молочные железы, чтобы избежать застоев, правильно сцеживаться, если есть такая необходимость. Маму научат правильно прикладывать ребенка к груди.
Продолжая тему становления лактации, доктор расскажет об усиленном питьевом режиме, увеличивающем прибытие молока, и о соблюдении личной гигиены (нужно каждый день менять бюстгальтер, не забывать мыть руки после улицы, посещения туалета и перед кормлением малыша). Совместно вы сможете подобрать режим вскармливания: по требованию или по часам, а также сбалансировать питание матери.
Когда вашему крохе исполнится месяц, вас, скорее всего, пригласят по телефону на первый поликлинический прием, чтобы пройти дальнейшее обследование. В педиатрической практике существуют специальные дни для приема детишек до года — грудничковые.
Например, если в четверг грудничковый день, в поликлинику приводят (точнее, приносят) здоровых детей, так что вероятность подхватить инфекцию минимальная. В грудничковый день работают и другие узкие специалисты, поэтому есть возможность всесторонне обследоваться. В эти же дни для малышей работают прививочные кабинеты.
Визит начинается с педиатра. Карточки самых маленьких пациентов в «их день» находятся, как правило, не в регистратуре, а прямо в кабинете участкового врача. Малыша разденут, осмотрят его кожные покровы, пупок, прощупают, нет ли пупочных грыж. Обязательны процедуры взвешивания, измерения роста, а также окружности головы и грудной клетки. Эти показатели позволяют увидеть, насколько хорошо развивается малыш. По прибавке в весе судят о том, хватает ли ему молока или требуется докорм. Педиатра кроха посещает каждый месяц, вплоть до достижения им 1-го года.
Если вашему ребенку исполнился 1 месяц, это означает, что пришло время проводить плановые осмотры. За первый год их будет 4, и малыш познакомится с разными специалистами. Ниже приводится таблица, которая представляет собой образец посещения докторов в определенные вехи жизни.
Врачи
1 месяц
3 месяца
6 месяцев
12 месяцев
Педиатр
+
+
+
+
Офтальмолог
+
+
-
+
Невролог
+
+
+
+
Ортопед
+
+
-
+
Хирург
+
-
-
+
ЛОР
+
-
-
+
Стоматолог
-
-
-
+
Посещение врача-невролога очень важно, так как именно он следит за психомоторным развитием младенца. Доктор оценивает угасание врожденных рефлексов, мышечный тонус грудничка, формирование здоровых двигательных функций.
Невролог контролирует своевременное появление основных навыков (удержание головки, во сколько месяцев кроха начал переворачиваться, садиться, вставать и т. д. Расспрашивает о манипуляциях малыша с игрушками. Если есть подозрения в отклонении от нормы, невролог может назначить массаж, лечебную гимнастику или направить на дальнейшее обследование.
Обследование детей у ортопеда особенно важно в первые месяцы жизни, чтобы исключить дисплазию тазобедренных суставов. Это заболевание успешно лечится, если оно было вовремя диагностировано. В противном случае упущенное время работает против ребенка, и возможны осложнения на всю жизнь. Поэтому в скрининговую программу по обследованию новорожденных входит УЗИ тазобедренных суставов.
Крайне важно посещать каждого врача своевременно, чтобы не пропустить развитие патологии.
Ближе к году, когда кроха учится делать первые шаги, роль ортопеда заключается в определении возможных вирусных и вальгусных деформаций стопы и конечностей. Врач следит за формированием правильной походки, осанки, дает рекомендации по приобретению детской обуви.
Зрение у малышей проверяется специальными приборами, исследуется глазное дно, исключаются такие патологии, как косоглазие и астигматизм. Осматриваются носослезные каналы на предмет их проходимости.
Осмотр хирургом помогает вовремя выявить следующие патологии:
• паховые и пупочные грыжи;
• гемангиомы на кожных покровах;
• криптохизм (состояние у мальчиков, когда яички не опускаются в мошонку);
• физиологический и патологический фимоз у мальчиков.
На первом месяце жизни проводится аудиоскрининг с целью выявления слуховых дефектов. Если возникли подозрения на снижение слуха, ребенка направляют в сурдологический центр для более детального обследования.
С появлением первых зубов необходимо показаться стоматологу. Несмотря на то что зубки молочные, очень важно их правильное прорезывание и рост, а также формирование правильного прикуса.
Кроме прохождения врачей, в течение первого месяца сдаются анализы крови, мочи и кала, которые тоже могут многое рассказать о здоровье малыша.
В 1 год ребенок проходит полный плановый медосмотр, и он уже не считается грудничком. После года визиты к педиатру станут значительно реже, в основном они будут связаны с плановой вакцинацией или по причине болезни. Но, как и прежде, врачи будут рады оказать квалифицированную медицинскую помощь вашему малышу.
Медицинский патронаж
Ни один человек не застрахован от тяжелой болезни, которая может на долгое время или на всю жизнь приковать к постели. При этом ни один человек не застрахован от того, что это не произойдет с его родственниками или близкими.
Уход за тяжелобольными людьми – это настоящая работа, когда необходимо жертвовать своим личным временем, постоянно находится с родным человеком, которые из-за своей болезни не способен прожить самостоятельно без посторонней помощи.
Иногда люди начинают говорить о том, что тяжело именно тому, кто ухаживает, однако задумайтесь о физическом и психологическом состоянии пациента, которому просто необходимо приспособиться, особенно тяжело даются те моменты, когда пациент остается один на один со своими мыслями и заболеванием.
Ежедневный уход за таким человеком – это не просто кормление, переодевание, смена белья и так далее, очень важно уделять много времени и внимания специальным физическим упражнениям. Кроме этого вы должны постоянно поддерживать человека на психологическом уровне, сделать все, чтобы человеку стало лучше, и, если есть шансы, чтобы он пошел на поправку как можно быстрее. Больной человек должен иметь веру в то, что завтрашний день будет еще прекраснее.
Чаще всего этой работой занимается представительница женского пола, она находится с больным человеком постоянно, осуществляет необходимые действия, помогает пациенту и поддерживает его.
В ходе заключения договора заказчик сразу же должен обговорить с компанией, что именно должна выполнять профессиональная сиделка.
Обычно этот человек проживает в доме больного, постоянно присутствует на территории заказчика, проживает рядом и выполняет следующие обязанности:
— переодевание и кормление больного;
— прием лекарств, проведение лечебных процедур;
— развлечение, такие как чтение книг, просмотр ТВ, Интернет, игры и так далее;
— некоторые сиделки также ходят в магазин за продуктами, убирают комнату больного, готовят ему еду и так далее.
Если у вас нет возможности самостоятельно находиться с больным на протяжении всего времени, то профессиональная сиделка дает вам гарантию на то, что ваш родной человек будет сытым, чистым, в его комнате будет убрано, а лечение будет проходить согласно рецепту.
Конечно, сначала пациент будет стесняться постороннего человека, но настоящий профессионал найдет особый подход к каждому клиенту, который сможет расслабиться, радоваться жизни и идти на поправку благодаря сиделке и поддержке родных и близких.
На край стола поставили жестяную банку, плотно закрытую крышкой, так, что 2/3 банки свисало со стола. Через некоторое время банка упала. Что было в банке?
Статью подготовила доцент кафедры социально-гуманитарных дисциплин Волгушева Алла Александровна. 
