В настоящее время страховщик не наделен законодательством правом квалифицировать несчастный случай на производстве как страховой, однако именно на него возлагается ответственность за размер, своевременность, правильность и обоснованность назначения страховых выплат в результате осуществления экспертизы наступления страхового случая.
Словарь трудового права. Страховщик - Фонд социального страхования Российской Федерации.
Какой несчастный случай страховой?
Автоматическое отнесение к страховым всех несчастных случаев на производстве приводит, на наш взгляд, к смешению двух понятий, поскольку не всякий несчастный случай на производстве обязательно является страховым.
Словарь трудового права. Страховой случаи - подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию.
Для того чтобы было ясно, для каких категорий граждан несчастный случай на производстве всегда является страховым, произведем сравнение перечней категорий лиц, в отношении которых несчастные случаи подлежат расследованию и учету в порядке, определенном ТК РФ, и граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Для этого используем Положение об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях, утв. Постановлением Минтруда России N 73 (далее - Положение), и Федеральный закон N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаях на производстве и профессиональных заболеваний" (далее - Закон N 125-ФЗ).
Несчастный случай на производстве будет являться страховым случаем, если он произошел с застрахованным и иным лицом, подлежащим обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
Словарь трудового права. Застрахованный - физическое лицо, подлежащее обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в соответствии с законом; физическое лицо, получившее повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, подтвержденное в установленном порядке и повлекшее утрату профессиональной трудоспособности.
В соответствии со ст. 5 Закона N 125-ФЗ обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний подлежат физические лица:
Задавайте вопросы нашему консультанту, он ждет вас внизу экрана и всегда онлайн специально для Вас. Не стесняемся, мы работаем совершенно бесплатно!!!
Также оказываем консультации по телефону: 8 (800) 600-76-83, звонок по России бесплатный!
- выполняющие работу на основании трудового договора (контракта), заключенного со страхователем;
- осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду страхователем;
- выполняющие работу на основании гражданско-правового договора, если в соответствии с указанным договором страхователь обязан был уплачивать страховщику страховые взносы.
В сущности вопрос об определении перечня граждан, несчастные случаи на производстве с которыми будут являться страховыми, взаимосвязан с вопросом определения круга лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
Если быть более точными, п. 2 Положения определяет круг лиц, на которых его действие распространяется. Однако несчастный случай на производстве будет является страховым только для тех перечисленных в п. 2 Положения лиц, которые подлежат обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в соответствии со ст. 5 Закона N 125-ФЗ.
В первую очередь данному виду страхования подлежат лица, состоящие в трудовых отношениях с работодателем и выполняющие работу на основании трудового договора. В п. 2 Положения перечень таких лиц представлен в пп. "в" и "г".
Подпункт "д" Положения содержит перечень лиц, участвующих с ведома работодателя (его представителя) в его производственной деятельности своим личным трудом, правоотношения с которыми не предполагает заключение трудовых договоров, а потому такие лица не подлежат рассматриваемому виду страхования, мы не можем их рассматривать в качестве застрахованных лиц, и, следовательно, в отношении них несчастный случай на производстве не может быть признан страховым.
Лица, указанные в пп. "а" Положения (работодатели - физические лица, вступившие в трудовые отношения с работниками), представлены в качестве страхователей, а лица, указанные в пп. "б" Положения (представители работодателя), - как представители страхователей.
Словарь трудового права. Страхователь - юридическое лицо любой организационно-правовой формы (в т. ч. иностранная организация, осуществляющая свою деятельность на территории РФ и нанимающая граждан РФ) либо физическое лицо, нанимающее лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в соответствии с законом.
Таким образом, несчастный случай на производстве в отношении лиц, перечисленных в п. 2 Положения, может быть признан страховым только при условии, что они состоят в трудовых отношения с работодателем, а, следовательно, являются застрахованными.
Анализ перечисленных лиц дает основание разделить их на две группы:
1) работники, подлежащие обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве, в отношении которых несчастные случаи расследуются и подлежат учету;
2) другие лица, участвующие в производственной деятельности работодателя и не подлежащие обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве, в отношении которых несчастные случаи расследуются и подлежат учету.
К первой группе относятся:
1) физические лица, состоящие в трудовых отношениях с работодателем в соответствии и на условиях ТК РФ, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами (далее - работники), включая:
- работников, выполняющих работу на условиях трудового договора (в том числе заключенного на срок до двух месяцев или на период выполнения сезонных работ), в том числе в свободное от основной работы время (совместители), а также на дому из материалов и с использованием инструментов работодателя или приобретаемых ими за свой счет (надомники);
- студентов и учащихся образовательных учреждений соответствующего уровня, проходящих производственную практику в организациях (у работодателя - физического лица) при заключении с ними трудового договора на период прохождения производственной практики. Такие договоры (соглашения) заключаются, например, со студентами технического начального профессионального образования;
- лиц, осужденных к лишению свободы и привлекаемых в установленном порядке к труду в организациях (у работодателя - физического лица);
2) физические лица, выполняющие работу на основании гражданско-правового договора, если в соответствии с указанным договором страхователь обязан был уплачивать страховщику страховые взносы;
3) физические лица, осуществляющие руководство организацией, в т. ч. выполняющие функции ее единоличного исполнительного органа, на основании трудового договора, заключенного по результатам проведенного конкурса, избрания или назначения на должность либо другой установленной в соответствии с законодательством или учредительными документами этой организации процедуры (руководителей организации).
1) другие лица, участвующие с ведома работодателя (его представителя) в его производственной деятельности своим личным трудом, правоотношения которых не предполагают заключения трудовых договоров (далее - другие лица, участвующие в производственной деятельности работодателя), в том числе:
- студенты и учащиеся образовательных учреждений соответствующего уровня, проходящие производственную практику в организациях (у работодателя - физического лица);
- военнослужащие, студенты и учащиеся образовательных учреждений соответствующего уровня, направленные в организации для выполнения строительных, сельскохозяйственных и иных работ, не связанных с несением воинской службы либо учебным процессом;
- члены семей работодателей - физических лиц (глав крестьянских фермерских хозяйств), члены кооперативов, участники хозяйственных товариществ или иных обществ, работающие у них (в них) на собственный счет;
- члены советов директоров (наблюдательных советов организаций, конкурсных и внешних управляющих;
- граждане, привлекаемые по решению компетентного органа власти к выполнению общественно-полезных работ либо участвующие в мероприятиях гражданского характера;
- работники сторонних организаций, направленные по договоренности между работодателями в целях оказания практической помощи по вопросам организации производства;
- лица, проходящие научно-педагогическую и научную подготовку в системе послевузовского профессионального образования (аспиранты и докторанты);
- работники, проходящие переобучение без отрыва от работы на основе заключенного с работодателем ученического договора;
- психически больные, получающие лечение в психиатрических (психоневрологических) учреждениях и привлекаемые к труду в порядке трудотерапии в соответствии с медицинскими рекомендациями;
2) лица, привлеченные в установленном порядке к участию в работах по предотвращению катастрофы, аварии или иных чрезвычайных обстоятельств либо в работах по ликвидации их последствий в соответствии с ч. 4 ст. 227 ТК РФ.
Несчастные случаи, произошедшие с лицами второй группы, подлежат расследованию и учету, оформляются актом формы Н-1, но не могут быть признаны страховыми, т. к. отсутствует один из квалифицирующих признаков страхового случая - застрахованность лица.
Охрана интересов работников в результате неправомерных действий работодателя
Бывает так, что травму на производстве получают лица, которые должны были подлежать рассматриваемому виду обязательного социального страхования, однако не подлежали по причине неправомерных действий работодателя. В эту категорию граждан может попасть работник, за которого работодатель не уплатил страховые взносы (при работе по трудовому договору), или работодатель которого не зарегистрировался в региональном отделении ФСС РФ в качестве страхователя. Такой работник не может быть лишен права на получение страховых выплат, а, следовательно, и на признание происшедшего с ним несчастного случая страховым. Привлечение страхователя к ответственности за ненадлежащее исполнение возложенных на него Законом N 125-ФЗ обязанностей по своевременной регистрации в качестве страхователя у страховщика, своевременной и полной уплате страховых взносов осуществляется страховщиком.
Другой пример. Несчастный случай произошел во время выполнения трудовых обязанностей работником, труд которого был использован работодателем без какого-либо оформления с ним трудовых отношений. При происшествии несчастного случая с пострадавшим, который с ведома работодателя выполнял определенную работу в его интересах, т. е. участвовал в его производственной деятельности своим личным трудом, не имея при этом письменно оформленного трудового договора либо договора гражданско-правового характера с работодателем, специальной нормы, устанавливающей особый порядок расследования такого несчастного случая, не содержится ни в ТК РФ, ни в Положении.
Предвидя возможные случаи неоформления в установленном законом порядке трудовых отношений с работником и в целях охраны интересов работников, в трудовое законодательство введена правовая норма (ст. 16 ТК РФ) о том, что трудовые отношения между работником и работодателем возникают не только при наличии трудового договора, но также на основании фактического допущения работника к работе с ведома либо по поручению работодателя или его представителя в случае, когда трудовой договор не был надлежащим образом оформлен. А это значит, что в подобных случаях следует руководствоваться общим порядком расследования несчастных случаев, включая направление в установленных случаях соответствующего извещения в органы и организации, указанные в ст. 228.1 ТК РФ.
При этом в ходе расследования необходимо руководствоваться требованиями ст. 67 ТК РФ, устанавливающей, что трудовой договор, не оформленный в письменной форме, считается заключенным, если работник приступил к работе с ведома либо по поручению работодателя или его представителя. При фактическом допущении работника к работе работодатель обязан оформить трудовой договор в письменной форме не позднее трех рабочих дней со дня фактического допущения работника к работе. У пострадавшего имеется в таком случае законное право обратиться в государственную инспекцию труда с сообщением о несчастном случае и просьбой провести его надлежащее расследование. Как правило, лица, фактически допущенные к работе, но по формальным признакам не являющиеся работниками, а также другие лица, участвующие с ведома работодателя (его представителя) в его производственной деятельности своим личным трудом, проходят судебную процедуру установления факта несчастного случая на производстве как страхового случая.
Порядок признания несчастного случая на производстве страховым
На начальном этапе расследования до рассмотрения дела страховщиком право квалификации несчастного случая на производстве как страхового или не страхового события предоставляется страхователю в соответствии со ст. 229.2 ТК РФ. Созданная работодателем комиссия относит несчастный случай к категории страховых. Она должна очень ответственно подходить к экспертизе несчастного случая, понимать, какие правовые последствия несет ее решение. Закон N 125-ФЗ не устанавливает мер ответственности работодателя за вынесение комиссией неправильного решения.
Право страховщика назначать и проводить экспертизу для проверки наступления страхового случая предусмотрено ст. 11 Федерального закона N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (далее - Закон N 165-ФЗ). К сожалению, такое право страховщика в Законе N 125-ФЗ не обозначено. В связи с этим это право страховщика страхователями и другими органами, с которыми взаимодействует страховщик, нередко ставится под сомнение. Представляется необходимым привести в соответствие эти Законы.
Более того, требуют решения два вопроса:
1) об ответственности за неправильно проведенную экспертизу;
2) следует ли дать право окончательного вывода наступления страхового случая отдать страховщику или оставить существующее положение вещей.
В литературе на этот счет есть две точки зрения:
1) следует признать окончательным вывод страховщика, поскольку именно он назначает страховое обеспечение и отвечает за правильность расходования денежных средств, являющихся федеральной собственностью;
2) следует оставить существующее положение: квалификацию несчастного случая проводит страхователь, а экспертиза назначается только при необходимости, когда рассматривается уже наступивший случай, квалифицированный как страховой при условии, что его признаки в чем-то вызывают сомнение.
Следует согласиться с работниками ФСС РФ, которые предлагают возложить обязанность по квалификации несчастных случаев на страховщика и внести изменения в ТК РФ и в Закон N 125-ФЗ.
Такое решение основывается на том, что сегодня страхователь имеет право квалифицировать несчастный случай на производстве как страховой, но не несет никакой ответственности за последствия такой квалификации. Страховщик, напротив, не наделен законодательством правом квалифицировать несчастный случай на производстве как страховой, однако именно на него возлагается ответственность за размер, своевременность, правильность и обоснованность назначения страховых выплат в результате осуществления экспертизы наступления страхового случая. Таким образом, на наш взгляд, имеет место несовпадение субъекта квалификации случая как страхового с субъектом, ответственным за осуществление страховых выплат по последствиям страхового случая.
Статью подготовила доцент кафедры социально-гуманитарных дисциплин Волгушева Алла Александровна. 
