Общая методика судебно-медицинской оценки степени тяжести телесных повреждений состоит из: выявления повреждения, сопоставления его с перечнем повреждений, оцениваемых как тяжкие, при отсутствии признака «тяжкое», повреждение относят к повреждению средней тяжести, если признаки повреждения средней тяжести отсутствуют, то повреждения оценивают как легкое, не повлекшее кратковременного расстройства здоровья (сроком до 6 дней) или повлекшее расстройство здоровья (сроком от 6 до 21 дня).
Алгоритм оценки тяжести телесных повреждений:
1. Выявить повреждение.
2. Сопоставить его с перечнем повреждений Правил или Таблицы.
3. Обосновать вывод о степени тяжести по признаку.
Алгоритм оценки степени тяжести телесных повреждений у лиц, находившихся на лечении:
1. Оценить повреждения, описанные врачом в медицинской документации.
2. Проверить обоснованность и длительность лечения объективными судебно-медицинскими данными.
3. Сопоставить повреждения и их последствия с перечнем.
4. Обосновать вывод о степени тяжести исходя из характера повреждений, развившихся осложнений, протекавших на фоне сопутствующих заболеваний, выявленных экспертизой дефектов оказания медицинской помощи, индивидуальных особенностей организма по признакам представленным в Правилах или Таблицах.
Оценивая длительность расстройства здоровья, эксперт должен исходить из объективных медицинских данных, установленных в процессе проведения экспертизы. Поэтому длительность расстройства здоровья обязательно проверяется по подлинникам медицинских документов (справки, листок нетрудоспособности, амбулаторная карта, история болезни) с целью обоснованности пребывания в лечебном учреждении и выдачи листка нетрудоспособности. Если продолжительность пребывания на лечении не подтверждается объективными данными, то эксперт определяет степень тяжести исходя из имеющихся данных. Поэтому сам по себе листок нетрудоспособности без учета характера повреждения и его последствий еще не свидетельствует о тяжести телесного повреждения, ибо он может быть необоснованно продлен или, наоборот, по просьбе потерпевшего преждевременно закрыт, не отражая действительной продолжительности заболевания. Иногда длительность заболевания может быть обусловлена профессией потерпевшего.
Полученные данные о травме и ее последствиях оценивают из объективно полученных результатов обследования. Если сроки пребывания на больничном листе не соответствуют характеру и клиническому течению травмы, то эксперт устанавливает степень тяжести исходя из объективно полученных результатов, объясняя при этом длительность временной нетрудоспособности.
Задавайте вопросы нашему консультанту, он ждет вас внизу экрана и всегда онлайн специально для Вас. Не стесняемся, мы работаем совершенно бесплатно!!!
Также оказываем консультации по телефону: 8 (800) 600-76-83, звонок по России бесплатный!
Изредка продолжительность временной нетрудоспособности может быть связана с обострением ранее имевшихся хронических заболеваний. В данном случае эксперт, оценивая степень тяжести телесных повреждений, ориентируется на ущерб здоровью, причиненный самим повреждением, обоснованно указывая в выводах на причинную связь изменений в состоянии здоровья с травмой и предшествующими заболеваниями, а также дефектами медицинской помощи.
Если необходимые медицинские документы эксперту не предоставлены, он заявляет лицу или органу, назначившему экспертизу, требование о предоставлении необходимых документов.
Руководители, врачи лечебных учреждений обязаны оказывать судебно-медицинскому эксперту при выполнении судебно-медицинской экспертизы Помощь в проведении клинического обследования, консультаций и лабораторных анализов.
При проведении судебно-медицинской экспертизы эксперт обязан использовать оригиналы медицинских документов. В исключительных случаях позволяется использование копий и выписок, в случае отображения в последних исчерпывающих сведений о повреждении и его клиническом течении. Эти документы должны быть засвидетельствованы подписью врача и печатью лечебного учреждения.
В необходимых случаях судебно-медицинский эксперт может использовать данные дополнительных исследований, проводимых с привлечением соответствующих специалистов, не обследуя потерпевшего лично.
В этих случаях в заключении эксперта (акте) указывается: где, когда и кем дополнительно обследовался потерпевший, какие факты при этом установлены и к каким выводам пришел специалист. Заключение составляется экспертом с учетом результатов обследования, изложенных в письменном виде.
Судебно-медицинский эксперт, оценивая сроки нарушения анатомической целостности тканей и органов, а также их функций, исходит из обычной их длительности, даже в тех случаях, когда потерпевший не обращался за медицинской помощью. Если длительность этого нарушения, указанная в медицинских документах, не отвечает характеру телесного повреждения и не подтверждается объективными данными, судебно-медицинский эксперт отражает это обстоятельство и устанавливает степень тяжести, исходя из имеющихся данных.
Диагноз ушиб (мягких тканей) головы, грудной клетки, живота и прочего не учитывается при оценке степени тяжести, поскольку устанавливается на основании субъективных факторов и не подтверждается объективными Данными.
Обострение предшествующих заболеваний после причинения телесных повреждений, а также иные последствия повреждений, которые обусловлены не характером этого повреждения, а в силу случайных обстоятельств (например, алкогольным опьянением) или индивидуальных особенностей организма (например, гемофилия), а также дефектами оказания медицинской помощи и прочего, не должны учитываться при оценке степени тяжести. В таких случаях эксперт обязан указать характер причинно-следственных связей между повреждениями и такими последствиями.
Повреждение болезненно измененных тканей и органов может быть расценено по степени тяжести как повреждение здоровых, если между этим повреждением и неблагоприятным исходом есть прямая причинная связь.
В случаях смерти от телесных повреждений эксперт наряду с решением других вопросов обязан установить наличие или отсутствие причинной связи между повреждением и смертью. Если в постановлении о назначении экспертизы имеется вопрос о степени тяжести повреждений, которые были выявлены на трупе, эксперт обязан указать, имеют ли эти повреждения признаки тяжкого, средней тяжести или легкого, используя критерии, изложенные в Правилах.
Устанавливая причинную связь между повреждениями и смертью, судебно-медицинский эксперт не должен характеризовать телесные повреждения как безусловно и условно смертельные. В случаях, когда между повреждениями и смертью имеется причинная связь, эти повреждения могут быть оценены как смертельные.
Судебно-следственные органы нередко ставят задачу оценить степень тяжести телесных повреждений до окончания лечения. Эту задачу можно решить, если повреждение было опасным для жизни в момент причинения. Если повреждение не было опасным в момент причинения, то для оценки степени тяжести необходимо определить реальный исход повреждения Степень тяжести телесного повреждения может быть установлена при определившемся исходе до окончания лечения, в противном случае — эксперт не имеет права высказаться о степени тяжести повреждения в любой форме (предположения, вероятности, по аналогии и др.). Для установления конкретного исхода травмы он обязан указать срок повторного обследования.
Иногда следственные органы требуют определения степени тяжести телесных повреждений у лиц, длительно находящихся на лечении по поводу переломов костей конечностей, таза, позвоночника, обширных ран и повреждений нервов. В этих случаях экспертизу проводят в составе комиссий с участием клиницистов. В заключении указывают, каков обычно исход таких повреждений, и разъясняют, почему в конкретном случае не может быть определена степень тяжести телесных повреждений.
В экспертной практике встречаются случаи, когда повреждение квалифицируется как легкое, а у лиц, страдающих теми или иными заболеваниями, вызывает тяжкие последствия. У таких лиц степень тяжести телесного повреждения устанавливается, исходя из последствий у здорового человека, а в заключении разъясняют особенности конкретного случая.
Судебно-медицинскому эксперту следует воздержаться от определения степени тяжести телесных повреждений в случаях:
— неясности клинической картины или недостаточного клинического и лабораторного обследования потерпевшего;
— неясного исхода не опасного для жизни повреждения;
— отказа освидетельствуемого от дополнительного обследования или неявки его на повторный осмотр, если это лишает эксперта возможности правильно оценить характер повреждения, его клиническое течение
и исход;
— отсутствия медицинских документов, в том числе результатов допол-нительных исследований, без которых не представляется возможным судить о характере и степени тяжести телесных повреждений.
В сложных и неясных случаях эксперт не дает заключения о степени тяжести телесного повреждения, а ограничивается указанием его характера, давности, орудия травмы или средства, которым причинено повреждение, и приблизительного срока, по истечении которого необходимо повторное освидетельствование пострадавшего.
В подобных случаях судебно-медицинский эксперт в своих выводах мотивирует причины, не позволяющие ему ответить на вопрос о степени тяжести телесных повреждений, и указывает, какие сведения необходимы ему для решения этого вопроса (медицинские документы, результаты дополнительных исследований и др.), а также определяет срок повторного освидетельствования.
При наличии нескольких повреждений оценке подлежит каждое из них. «По совокупности» их можно оценить только при причинении повреждений одним человеком, когда общим последствием будет один из признаков телесных повреждений, указанных в Правилах.
Иногда судебно-следственные органы ставят вопрос о степени тяжести побоев, мучений (ст. 126 УК) и истязаний (ст. 127 УК). Судебно-медицинской оценке они не подлежат, так как относятся к компетенции органов дознания, следствия и суда. Если побои не оставляют повреждений, то эксперт должен отразить в акте жалобы потерпевшего, отметить, заявляет ли он о боли при ощупывании указанным потерпевшим болезненных мест, и подчеркнуть отсутствие видимых повреждений. Для исключения в названных потерпевшим местах повреждений необходимо нанести жидкие кристаллы, изменение цвета которых укажет на наличие глубоких кровоподтеков, или повторить экспертизу через 3—5 дней, в течение которых могут проявиться менее или более глубоко располагающиеся кровоподтеки. Если изменения цвета жидких кристаллов и проявление кровоподтеков не будет, то в связи с отсутствием объективных признаков повреждений степень тяжести не определяется. При наличии повреждений в случаях побоев, истязаний эксперт должен установить их характер и различие в давности нанесения, орудие и признаки способа причинения (по медицинским данным).
Под способами причинения повреждений понимают: действия, причиняющие страдания путем длительного лишения пищи, питья или тепла, либо помещения или оставления жертвы во вредных для здоровья условиях и другие сходные действия (мучения); действия, связанные с многократным или длительным причинением боли — щипание, сечение, причинение множественных, но небольших повреждений тупыми или колющими орудиями травмы, с воздействием термических факторов и иные аналогичные действия (истязания). По степени тяжести они могут быть легкими, средней тяжести и тяжкими.
В подобных случаях эксперт вначале устанавливает степень тяжести телесного повреждения, а затем способ его причинения. При смертельном исходе эксперт определяет степень тяжести телесного повреждения, причину смерти и наличие причинной связи между повреждением и смертью.
В бар зашли три зэка и заказали: гроб с костями, многоэтажку и то что мы строили. Официант им все принес и говорит: вот вам гроб с костями и многоэтажка. А то что вы строили – нет. Есть только то где вы были. Что заказали зэки?
Статью подготовил ведущий корпоративный юрист Шаталов Станислав Карлович. 
