Организация лечебно-профилактической помощи населению
Статью подготовил директор по развитию предпринимательства и конкуренции ОАО "Акса" Корчагин Юлиан Андриянович. Связаться с автором
Управление охраной здоровья населения является комплексной задачей всего общества, в реализации которой принимают участие множество секторов народного хозяйства и структур управления (от федеральных до местных).
Для принятия научно обоснованного, решения в области обеспечения охраны здоровья требуются данные медико-социального, экономического, правового и иного характера.
Следует также учитывать факторы, определяющие формы и методы управления сложной системой охраны здоровья населения в целом и на отдельных территориях:
— социальные факторы (социальная направленность решений и действий федеральных, региональных и муниципальных органов власти);
— уровень социально-экономического развития страны в целом и отдельных регионов;
— реализация принципов социальной справедливости и доступности для всех членов общества достижений науки и практики в области охраны здоровья населения;
— уровень научного обеспечения проблем охраны здоровья населения;
— адаптация международного опыта в области медико-социального обеспечения населения Российской Федерации в целом и в различных регионах.
Важной теоретической проблемой медико-социального обеспечения населения является определение правильного соотношения внутренних и внешних связей системы охраны здоровья населения. Эта система состоит из структурных (соответствующие ведомства медико-социального обеспечения) и функциональных (органы и учреждения медико-социального обслуживания) элементов.
Все элементы системы охраны здоровья населения взаимосвязаны между собой. Для нормального функционирования подсистем охраны здоровья населения необходимо, чтобы между их отдельными элементами был налажен постоянный и достаточный по количеству и качеству обмен информацией.
Реализация сложных задач охраны здоровья населения требует системного подхода, в котором четко разграничены функции и компетенции всех участников медико-социальной защиты населения. В настоящее время подобный подход реализован частично.
Вся система охраны здоровья населения должна строиться в строгом соответствии с международными положениями о правах человека и с учетом рекомендаций международных организаций, таких как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), ЮНЕСКО, ЮНИСЕФ, Международная организация труда и др.
До настоящего времени основным положением по реализации прав гражданина на охрану здоровья является Резолюция Всемирной ассамблеи здравоохранения «Принципы развития национальной системы здравоохранения».
Задавайте вопросы нашему консультанту, он ждет вас внизу экрана и всегда онлайн специально для Вас. Не стесняемся, мы работаем совершенно бесплатно!!!
Также оказываем консультации по телефону: 8 (800) 600-76-83, звонок по России бесплатный!
— ответственность государства и общества за охрану здоровья населения, реализуемую на основе проведения комплекса экономических и социальных мероприятий;
— организация рациональной подготовки национальных кадров здравоохранения;
— развитие здравоохранения на основе широкого проведения мер, направленных на общественную и индивидуальную профилактику, предусматривающих органическое сочетание лечебной и профилактической работы во всех медицинских и санитарно-профилактических учреждениях и службах;
— обеспечение всему населению страны наивысшего возможного уровня квалифицированной общедоступной профилактической и лечебной помощи, предоставляемой без финансовых или других ограничений, путем создания соответствующей сети медицинских учреждений;
— широкое использование достижений мировой науки и практики;
— санитарное просвещение граждан и привлечение их к участию в проведении всех программ здравоохранения.
За последние годы в Российской Федерации предприняты меры по улучшению правового обеспечения охраны здоровья населения с определением ответственности ведомств и служб, обеспечивающих создание благоприятных условий труда, быта и защиту окружающей среды.
В Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан были определены основные принципы охраны здоровья населения Российской Федерации, которым являются:
— соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;
— приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан;
— доступность медико-социальной помощи;
— социальная защищенность в случае утраты здоровья;
— ответственность органов государственной власти и управления предприятий и организаций (независимо от формы собственности, должностных лиц) за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.
В связи с перераспределением полномочий между федеральными органами управления здравоохранением, субъектами Российской Федерации и муниципальными образованиями снизилась управляемость отраслью, в частности координирующая и регулирующая роль федеральных органов. Это привело к заметной дифференциации условий оказания медицинской помощи на различных территориях при сохраняющемся низком уровне финансирования отрасли.
Предполагается провести структурные изменения системы здравоохранения, чтобы она обеспечивала:
— устойчивость функционирования системы здравоохранения за счет изменения порядка и объемов финансирования;
— приоритетность в государственной и муниципальной системах здравоохранения профилактических мероприятий, включая формирование здорового образа жизни;
— повышение эффективности использования финансовых, материальных и кадровых ресурсов здравоохранения;
— защиту прав пациента на получение своевременной и качественной медицинской помощи.
Определены основные направления реформ в здравоохранении:
— структурная перестройка отрасли с обязательным сохранением общедоступной медицинской и лекарственной помощи, включая преобразования в сфере первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), а также скорой медицинской и стационарной помощи;
— преобразования в области кадровой политики, ориентированные на нужды практического здравоохранения;
— совершенствование научных исследований в области здоровья населения и здравоохранения путем повышения их качества и эффективности;
— последовательная реализация законодательства о медицинском страховании граждан;
— разработка законодательной и нормативной базы, прежде всего принятие федеральных законов о системах здравоохранения, о правах пациентов и др.
Реализация программы обеспечит выполнение конституционных прав граждан в области охраны здоровья.
Медицинская помощь (менее удачный термин «медицинское обслуживание») — деятельность медицинских учреждений независимо от формы собственности (государственная, муниципальная, частная) и (или) медицинских работников, направленная на удовлетворение потребностей граждан в сфере охраны здоровья.
В основе организации медико-социальной помощи населению лежит первичная медико-санитарная (социальная) помощь (ПМСП). Основные принципы и элементы ПМСП были разработаны и рекомендованы всем странам с различными системами здравоохранения Алма-Атинской международной конференцией по первичной медико-санитарной помощи. В Алма-Атинской Декларации ВОЗ указано, что ПМСП является неотъемлемой частью системы здравоохранения каждой страны, ее основной функцией и целью, существенной частью общего социального и экономического развития общества.
Включает ПМСП следующие элементы:
— санитарное просвещение по актуальным проблемам охраны здоровья и способам их решения, включая профилактику;
— обеспечение достаточным количеством" продуктов питания и содействие рациональному питанию; снабжение достаточным количеством чистой питьевой воды; проведение основных санитарно-гигиенических мероприятий;
— охрану здоровья матери и ребенка, включая планирование семьи; вакцину против основных инфекционных болезней; лечение распространенных заболеваний и травм; обеспечение основными лекарственными средствами.
Первичная медико-санитарная (социальная) помощь — это первый уровень контакта индивидуума, семьи или общества с национальной системой здравоохранения, который максимально приближает медицинскую помощь к месту жительства и представляет собой первый элемент продолжительного процесса здравоохранения. Она предусматривает соответствующие службы укрепления здоровья, реабилитации и лечения, а также участие населения в планировании, организации, функционировании и контроле за ПМСП.
Эта помощь должна удовлетворять основные потребности населения здравоохранения в области укрепления здоровья, лечения, реабилитации и поддержки, а также содействии в самопомощи. Она является неотъемлемой составной частью социального и экономического развития страны, центральной функцией и основным звеном системы здравоохранения, главной службой оказания медико-санитарной помощи, построенная по принципу «от периферии к центру».
Для оценки ПМСП в ВОЗ разработаны показатели, которые включают:
— процент грудных младенцев, которым были сделаны прививки в течение первого года жизни от дифтерии, коклюша, столбняка (3 дозы), полиомиелита (3 дозы), кори (1 доза) и, когда это требуется в соответствии с законодательством, от туберкулеза (1 доза); доля детей, получивших прививки от кори в течение второго года жизни, когда такая иммунизация предписывается в соответствии с национальными планами и программами; число искусственных прерываний беременности на 1000 живорожденных с распределением женщин по возрасту (особо выделяют группы О—14; 15—19 лет; 20—24 года);
— число живых рождений в распределении по возрасту матерей (особо выделяется возрастная группа до 16лет).
Концепция ПМСП, принятая в России, ориентирована па преимущественное оказание медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях. В поликлиниках, оказывающих общую и специализированную помощь, начинают и заканчивают лечение 80—86% пациентов. Амбулаторно-поликлинические учреждения работают по принципу участкового обслуживания (терапевты, педиатры, акушеры гинекологи). Основным методом работы является диспансерный метод. В систему диспансерного наблюдения включены дети, беременные женщины, декретированные контингенты работающих (работники пищевых объектов, детских дошкольных и школьных учреждений, и др.), инвалиды и участники Великой Отечественной войны и приравненные к ним категории населения, участники ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, больные с хроническими заболеваниями (диабет, болезни системы кровообращения, болезни крови и др.).
В систему ПМСП входят служба скорой и неотложной медицинской помощи и центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора первого уровня.
В ходе реформы здравоохранения поставлена задача укрепления первичного звена и приказом Минздравмедпрома России № 237 «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)» были определены программы подготовки таких врачей и возможные организационные формы работы.
Врач общей практики (ВОП) — специалист с высшим медицинским образованием, имеющий юридическое право оказывать первичную многопрофильную медико-социальную помощь населению. Врач общей практики, оказывающий первичную многопрофильную медико-социальную помощь семье независимо от возраста и пола пациентов, является семейным врачом (СВ). Механический перенос опыта работы ВОП и СВ других стран в Действующую систему медицинской помощи в нашей стране невозможен. В связи с этим предстоит создание такой отечественной модели, когда ВОП впишется в структуру работы амбулаторно-поликлинических учреждений без разрушения сети последних, предпочтительнее в виде групповой практики.
Работа ВОП существенно отличается от работы участковых врачей, прежде всего по видам и объемам деятельности, но что самое главное — врач общей или групповой практики должен быть юридическим лицом, самостоятельно хозяйствующим субъектом и работать на контрактной основе со страховой организацией или муниципальным органом исполнительной власти, с соответствующей оплатой труда.
Статью подготовил директор по развитию предпринимательства и конкуренции ОАО "Акса" Корчагин Юлиан Андриянович. 
