Несмотря на достаточно широкое освещение темы риска злоупотребления психоактивными веществами (ПАВ) в отечественной и зарубежной литературе, большинство исследований посвящены какой-либо одной нозологической форме или конкретному ПАВ, либо рассматривают факторы риска в «горизонтальном срезе» - с позиций наследственности, особенностей воспитания, типологии характера и т. п. Полученные данные нередко противоречат друг другу, не всегда отражают реалии текущего момента и нуждаются в даль-нейшем уточнении и систематизации.
В рамках клинико-эпидемиологического исследования нами были изучены показатели, характеризующие факторы преморбидного риска на всем длиннике жизни при каждой из подрубрик раздела V действующей классификации болезней. При этом под факторами риска понималась совокупность неблагоприятных для здоровья обстоятельств, определяющихся образом жизни, окружающей средой и наследственностью. Материалом исследования послужили 655 пациентов с одновременно верифицированными аддиктивной (F1) и иной психической патологией (F0-200 человек, F2-153, F3-25, F4-100, F6-131 и F7-46 пациентов). В качестве группы контроля были взяты 550 психически больных, данные которых по стандартизированной шкале потребителя психоактивных веществ были близки к нулю (F0 и F2 - по 100 человек, F3-50 пациентов, F4-100, F6 и F7 - также по 100 человек). Кроме клинико-эпидемиологического, историко-архивного и клинико-психопатологического методов, применялись статистические процедуры.
Среди пациентов всех подрубрик исследуемой группы достоверно преобладали больные мужского пола, что особенно явно выражено при аффективной патологии. Отчасти данный факт можно объяснить диагностикой этих расстройств психиатрами призывных медицинских комиссий. Вполне возможно, что некоторый массив больных женского пола так и остается скрытым, попадая в поле зрения психиатров лишь при декомпенсациях психического состояния, нарастании социальной дезадаптации либо проведении судебно-психиатрической экспертизы. Существенных возрастных различий между ассоциированной с употреблением ПАВ и наркологически интактной патологией на момент осмотра не выявлено.
Распределение по полу больных исследуемой и контрольной групп (в %):
Подрубрика МКБ-10
Исследуемая группа (n = 655)
Группа контроля (n = 550)
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
F0 (органические расстройства)
73,0**
27,0**
47,0**
53,0**
F2 (расстройства шизофренного круга)
74,5**
25,5**
46,0**
54,0**
F3 (аффективные расстройства)
96,0***
4,0***
10,0***
90,0***
F4 (невротические расстройства)
59,0**
41,0**
26,0**
74,0**
F6 (расстройства личности)
82,4*
17,6*
59,0*
41,0*
F7 (умственная отсталость)
78,3*
21,7*
61,0*
39,0*
В среднем
77,2**
22,7**
41,5**
58,5**
*различия достоверны с p < 0,05.
** различия достоверны с p < 0,01.
*** различия достоверны с p < 0,001.
Показатели исследуемой группы по наследственной отягощенности алкоголизмом со стороны отца при всех психических расстройствах, ассоциированных с употреблением психоактивных веществ, достоверно превышали показатели группы контроля (в среднем 33,4% против 16,8; p < 0,05). По наследственной отягощенности алкоголизмом со стороны матери различия были не столь достоверны.
Для преморбида ассоциированной с употреблением ПАВ психопатологии были типичны безнадзорное воспитание, высокая частота свойственных пубертатному нарушений поведения и акцентуаций личности по эмоционально возбудимому типу. Выраженность характерологических черт до психопатического уровня не представляется для психически больных информативным фактором риска злоупотребления психоактивными веществами.
Среди пациентов исследуемой группы достоверно реже встречались лица с высшим образованием и работающие по приобретенной специальности. Обратные данные (преобладание лиц с высшим образованием, работа исключительно по специальности) были получены при изучении преморбида осложненной употреблением ПАВ аффективной патологии. Достоверных различий по роду занятий при этом выявлено не было. Единственным информативным признаком среди показателей семейно-социального преморбидного функционирования для злоупотребляющих ПАВ психически больных было проживание в коммунальной квартире. Значимым показателем преморбидного периода злоупотребляющих психоактивными веществами психически больных является достоверно более высокая частота конфликтов с законом по сравнению с наркологически интактной патологией (кроме аффективных расстройств).
В преморбидном периоде пациентов исследуемой группы достоверно чаще при всех психических расстройствах (кроме личностной патологии) имели место черепно-мозговые травмы. При расстройствах личности частота черепно-мозговых травм до момента установления психиатрического наблюдения была приблизительно идентичной и составляла величину порядка 30,0% от всех обследованных. При ассоциированной с употреблением психоактивных веществ психопатологии по сравнению с наркологически интактной в преморбидном периоде были более высокими показатели инфекционной заболеваемости, в особенности - гематогенными формами гепатитов и туберкулезом как социально значимыми заболеваниями.
Усредненные показатели информативных признаков приведены в таблице. При этом видно превалирование факторов биологического порядка (включая наследственность) и опосредуемых ими (например, стиль воспитания) над носящими безусловно социальный характер (труд, образование, проживание).
Информативные признаки (факторы риска) злоупотребления психоактивными веществами среди психически больных:
Задавайте вопросы нашему консультанту, он ждет вас внизу экрана и всегда онлайн специально для Вас. Не стесняемся, мы работаем совершенно бесплатно!!!
Также оказываем консультации по телефону: 8 (800) 600-76-83, звонок по России бесплатный!
Признак
Баллы
Мужской пол
1,83
Алкоголизм отца
1,0
Безнадзорный стиль воспитания
1,0
Нарушения поведения в пубертате
2,5
Возбудимый тип преморбидной личности
1,33
Работа со снижением квалификации
1,5
Отсутствие высшего образования
1,2
Проживание в коммунальной квартире
1,0
Конфликты с законом
2,0
Перенесенные черепно-мозговые травмы
1,67
Тяжелые инфекции в преморбиде
1,33
Глобальный коэффициент различия G
1,49
1 балл - p < 0,05;
2 балла - p < 0,01;
3 балла - p < 0,001.
При рассмотрении усредненных показателей обращает на себя внимание отсутствие принципиальных различий между выявленными в настоящем исследовании факторами преморбидного риска и факторами, традиционно описываемыми как предикторы возникновения зависимости от ПАВ у психопатологически интактных лиц.
Это говорит о наличии общих звеньев превентивного вмешательства и ранней диагностики психической патологии в указанном пуле, а также о необходимости комплексного (медико-социально-психологического) мониторинга лиц с факторами риска.
Статью подготовила доцент кафедры социально-гуманитарных дисциплин Волгушева Алла Александровна. 
