На здоровье и хорошее состояние организма оказывает влияние множество факторов, и те из них, которые вызывают плохое здоровье, инвалидность, заболевания или смерть, известны как факторы риска. Фактор риска — это свойство, состояние или поведение, которое увеличивает вероятность появления болезни или травмы. Нередко говорят об отдельных факторах риска, однако на практике они не встречаются по отдельности. Они часто сосуществуют и взаимодействуют. Например, отсутствие физической активности со временем вызовет появление лишнего веса, повышенное давление и высокий уровень холестерина в крови. Эти факторы в совокупности повышают вероятность возникновения хронических сердечных заболеваний и других проблем со здоровьем. Старение населения и увеличение продолжительности жизни привели к росту долгосрочных (хронических) заболеваний и нарушений, требующих дорогостоящего лечения.
Спрос на медицинское обслуживание возрастает, и бюджет отрасли оказывается под растущим давлением, которое она не всегда может выдержать. Важно, чтобы мы, являясь членами общества и пользователями услуг систем здравоохранения, понимали причины и факторы риска болезней и принимали активное участие в доступных программах профилактики и лечения, позволяющих экономить денежные средства.
В целом, факторы риска можно разделить на следующие группы:
• поведенческие,
• физиологические,
• демографические,
• связанные с окружающей средой,
• генетические.
Рассмотрим их более подробно.
Поведенческие факторы риска обычно относятся к действиям, которые совершает человек по своему усмотрению. Поэтому такие факторы могут быть устранены или уменьшены изменением образа жизни или привычек поведения.
В качестве примеров можно привести:
• курение табака,
• злоупотребление алкоголем,
• образ питания,
• отсутствие физической активности,
• долговременное пребывание на солнце без надлежащей защиты,
• отсутствие ряда вакцинаций,
• незащищенные половые контакты.
Физиологические факторы риска связаны с организмом или биологическими особенностями человека. На них могут оказывать воздействие наследственность, образ жизни и многие другие факторы.
В качестве примеров можно привести:
• повышенный вес или ожирение,
• высокое артериальное давление,
• высокий уровень холестерина в крови,
• высокое содержание сахара (глюкозы) в крови.
Демографические факторы относятся к населению в целом. В качестве примеров можно привести:
• возраст,
• пол,
• подгруппы населения в зависимости от рода занятий, религиозной принадлежности или уровня дохода.
Факторы риска, связанные с окружающей средой, охватывают широкий круг явлений, таких как социальные, экономические, культурные и политические факторы, а также факторы физического, химического и биологического характера.
Задавайте вопросы нашему консультанту, он ждет вас внизу экрана и всегда онлайн специально для Вас. Не стесняемся, мы работаем совершенно бесплатно!!!
Также оказываем консультации по телефону: 8 (800) 600-76-83, звонок по России бесплатный!
• доступ к чистой воде и санитарным условиям,
• риски на рабочем месте,
• загрязнение воздуха,
• социальная среда.
Генетические факторы риска связаны с генами человека. Ряд болезней, таких как муковисцидоз и мышечная дистрофия, вызваны «генетическим строением» организма. Многие другие болезни, такие как астма или диабет, отражают взаимодействие генов человека и факторов, связанных с окружающей средой. Ряд заболеваний, например, серповидно-клеточная анемия, чаще встречаются у представителей определенных подгрупп населения.
В таблице ниже приведены десять самых распространенных факторов риска, которые вызвали большую часть смертных случаев по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Все шесть ведущих факторов риска, находящихся в начале этого рейтинга, связаны с потенциальным развитием продолжительных заболеваний, таких как болезни сердца, диабет и рак.
Факторы в вышеприведенной таблице расположатся по-другому, если принять во внимание доход и другие демографические факторы.
Для стран с высоким и средним уровнем дохода самыми важными факторами риска являются те, что связаны с долговременными заболеваниями, тогда как в странах с низким уровнем дохода гораздо больше распространены такие факторы риска, как неполноценное питание детей и незащищенные половые контакты.
Факторы риска для здоровья также меняются в зависимости от возраста. Ряд факторов риска, таких как неполноценное питание и задымленность помещений из-за использования твердых видов топлива, воздействуют почти исключительно на детей.
Факторы риска, действующие на взрослых, также заметно меняются в зависимости от возраста:
• Незащищенные половые контакты и вещества, вызывающие зависимость (алкоголь и табак) являются причинами большинства болезней у молодых людей.
• Факторы риска, вызывающие продолжительные заболевания и онкологию, действуют в основном на людей более зрелого возраста.
Факторы риска для здоровья по-разному проявляются у мужчин и женщин. Например, мужчины подвергаются большему риску пострадать от факторов, связанных с веществами, вызывающими зависимость. Женщины нередко страдают от недостатка железа во время беременности.
Сокращение существующих факторов риска и их воздействия может значительно улучшить уровень здоровья и увеличить продолжительность жизни людей на много лет. Это позволило бы сократить расходы на здравоохранение. Информационный бюллетень проекта SCORE можно рассматривать в качестве примера тому, каким значительным бывает воздействие существующих факторов риска на уровень здоровья и продолжительность жизни людей.
Факторы риска здоровья
Факторы риска - это определяющие здоровье факторы, влияющие на него отрицательно. Они благоприятствуют возникновению и развитию болезней. Фактор риска — это признак, который каким-то образом связан в будущем с возникновением заболевания. При этом признак считается фактором риска до тех пор, пока природа его связи остается до конца нераскрытой как вероятностная.
Непосредственные причины заболевания (этиологические факторы) прямо воздействуют на организм, вызывая в нем патологические изменения. Этиологические факторы могут быть бактериальными, физическими, химическими и т. д.
Для развития болезни необходимо сочетание факторов риска и непосредственных причин заболевания. Часто трудно выделить причину болезни, так как причин может быть несколько и они взаимосвязаны.
Число факторов риска велико и растет с каждым годом: в 1960-е гг. их насчитывалось не более 1000, сейчас — примерно 3000. Факторы риска могут относиться к внешней среде (экологические, экономические и др.), самому человеку (повышенный уровень холестерина в крови, артериальная гипертензия, наследственная предрасположенность и др.) и особенностям поведения (курение, гиподинамия и др.). Сочетание нескольких факторов суммирует их эффект. При этом нередко происходит потенцирование итогового результата, когда общее негативное влияние оказывается больше, чем просто сумма отдельных вкладов. Выделяют главные, так называемые большие, факторы риска, т. е. являющиеся общими для самых различных заболеваний: курение, гиподинамия, избыточная масса тела, несбалансированное питание, артериальная гипертензия, психоэмоциональные стрессы и т. д.
Различают также факторы риска первичные и вторичные. К первичным факторам относятся факторы, отрицательно влияющие на здоровье: нездоровый образ жизни, загрязнение окружающей среды, отягощенная наследственность, неудовлетворительная работа служб здравоохранения и т. д. К вторичным факторам риска относятся заболевания, которые отягощают течение других болезней: сахарный диабет, атеросклероз, артериальная гипертензия и т. д.
• нездоровый образ жизни (курение, употребление алкоголя, несбалансированное питание, стрессовые ситуации, постоянное психоэмоциональное напряжение, гиподинамия, плохие материально-бытовые условия, употребление наркотиков, неблагоприятный моральный климат в семье, низкий культурный и образовательный уровень, низкая медицинская активность и т. д.);
• повышенный уровень холестерина в крови, артериальная гипертензия;
• неблагоприятная наследственность (наследственная предрасположенность к различным заболеваниям, генетический риск — предрасположенность к наследственным болезням);
• неблагоприятное состояние окружающей среды (загрязнение воздуха канцерогенами и другими вредными веществами, загрязнение воды, загрязнение почвы, резкая смена атмосферных параметров, повышение радиационных, магнитных и других излучений);
• неудовлетворительная работа органов здравоохранения (низкое качество медицинской помощи, несвоевременность оказания медицинской помощи, труднодоступность медицинской помощи).
С понятием факторов риска тесно связано понятие «профилактика в медицине». Профилактика означает предупреждение, предохранение. Этот термин широко распространен во многих областях науки и техники. В медицине профилактика означает предупреждение возникновения и развития заболеваний.
Выделяют профилактику первичную и вторичную. Первичная профилактика призвана предупредить возникновение заболеваний, вторичная - предупредить прогрессирование имеющегося заболевания. Мерами первичной и вторичной профилактики являются медицинские, гигиенические, социальные, социально-экономические и др. Выделяют также профилактику индивидуальную (личную) и общественную, т. е. действия индивидуума и общества для профилактики заболевания.
Главными мерами профилактики являются гигиеническое воспитание и санитарное просвещение, которые занимают одно из ведущих мест в практике специалиста по социальной работе.
Идеи профилактики заболеваний наряду с диагностикой и лечением зародились в глубокой древности и заключались обычно в соблюдении правил личной гигиены, здорового образа жизни. Постепенно складывалось представление о первостепенной значимости профилактических мер. В период античности в произведениях Гиппократа и других выдающихся медиков говорилось о том, что легче болезнь предупредить, чем вылечить. В последствии это положение разделяли многие врачи, в том числе и русские медики XVIII-XIX вв.
В XIX в., когда были раскрыты причины массовых инфекционных и других заболеваний, возникла потребность в развитии общественного здравоохранения (социальной медицины) и профилактика стала главной проблемой общественного здравоохранения.
Профилактическое направление социальной политики отечественного здравоохранения является ведущим, именно в этом состояло главное достоинство системы отечественного здравоохранения, что неоднократно признавалось медиками других стран.
Средствами медицинской профилактики являются:
• пропаганда здорового образа жизни;
• организация и проведение профилактических прививок;
• периодические и целевые медицинские осмотры;
• диспансеризация;
• гигиеническое воспитание и т. д.
Акцент должен делаться на первичной профилактике, так как предупредить заболевание значительно легче, чем вылечить.
Основным направлением развития профилактической политики отечественного здравоохранения является разработка и выполнение многочисленных программ по профилактике. Приоритетными из них должны стать программы формирования установки на здоровый образ жизни. Главными в профилактике являются участковые (семейные) врачи, медицинские сестры, учителя, работники детских дошкольных учреждений, сотрудники средств массовой информации. Именно с ними должны контактировать специалисты по социальной работе в плане профилактики заболеваний.
Формирование факторов риска
Состояние здоровья населения является одним из основных критериев благополучия общества.
Здоровье – это состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма.
Развитие и исход болезней зависят не только от внешних причин, но и от образа жизни самого человека. В формировании здорового образа жизни большую роль играет выявление факторов риска.
Факторы риска – это обстоятельства (внешние или внутренние), отрицательно влияющие на здоровье человека и создающие благоприятную среду для возникновения и развития заболеваний.
Среди ведущих факторов, негативно влияющих на здоровье, следует отметить:
1. Курение. Курение является основной причиной возникновения ряда заболеваний: ишемической болезни сердца, злокачественных новообразований трахеи, бронхов, легких, губ, пищевода, глотки, гортани, развивается хроническая обструктивная болезнь легких.
Содержащийся в сигарете никотин, с уверенностью можно отнести к наркотическим веществам, только зависимость к нему развивается гораздо медленнее, чем к традиционным наркотикам.
Курение приводит к преждевременной смертности. Среди курящих уровень смертности выше, чем среди некурящих.
2. Злоупотребление алкоголем. Нет ни одного органа в организме человека, на котором бы не сказалось губительное действие алкоголя. Запомните, безвредных спиртных напитков не бывает!
Частое употребление алкоголя может стать причиной серьезных проблем со здоровьем. Исследователи доказали связь употребления алкоголя с возникновением более шестидесяти видов болезней, в том числе: заболеваний центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, онкологических заболевании. Алкоголь влияет на все процессы в организме.
Уровень смертности систематически пьющих в 2-3 раза выше, чем непьющих. В структуре смертности ведущее место занимают травмы, отравления, заболевания сердечно-сосудистой системы, онкологические заболевания.
Употребление энергетических напитков приводит к нарушениям в работе центральной нервной системы, повышению артериального давления, депрессии, в тяжелых случаях к смерти.
3. Переедание. Переедание означает потребление такого количества пищи, энергетическая ценность которого больше расходуемой нами энергии, что приводит неминуемо к увеличению веса. Лишний вес - это база для возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонической болезни, сахарного диабета, заболеваний опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы, ряда онкологических заболеваний. Ожирение неблагоприятно влияет на потомство.
4. Гиподинамия. Гиподинамия – низкая физическая активность. Многочисленными клиническими и экспериментальными исследованиями установлено, что при гиподинамии сокращается объем мышечной массы (атрофия мышц, в том числе и сердечной), снижается тонус мышц, их работоспособность; уменьшается масса и плотность костей, повышается выделение минеральных веществ из них в кровь, поэтому кости становятся более хрупкими, появляется наклонность к образованию камней в почках; снижается эластичность сухожилий и связок, уменьшается объем движений в суставах, ухудшается координация движений.
При гиподинамии нарушаются все виды обмена веществ в организме, в том числе и жировой, что способствует развитию избыточного веса и ожирения; растет уровень холестерина и липопротеидов в крови, быстрее развивается атеросклероз; повышается артериальное давление, что способствует развитию гипертонической болезни; ухудшается работа дыхательной системы, нарушается пищеварение, снижается иммунитет.
Выключается конечное звено стрессовой реакции - движение, поэтому в организме накапливаются гормоны стресса и нарастает состояние психического напряжения, что ведет к развитию так называемых болезней цивилизации (ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудка, диабет, неврозы, психические расстройства и др.).
5. Стрессы. Стресс – это реагирование организма на любое воздействие, которое нарушает равновесие или стабильное состояние здоровья. Такое воздействие может быть как эмоциональным, так и физическим. На стресс реагируют все системы организма человека: нервная, пищеварительная, опорно-двигательная, сердечно-сосудистая, эндокринная, репродуктивная и другие.
Стрессовая ситуация приводит к раздражительности, агрессивности, депрессии, неврозам, бессоннице.
Основные правила здорового образа жизни:
1. Занятие физической культурой и спортом. Спорт - это наше долголетие. Зарядка – самый простой и доступный всем вид спорта. Движение для человека – жизнь. Необходимо тренироваться в любом возрасте, есть разнообразные виды физических упражнений.
2. Правильное питание. В рацион питания следует включать как можно больше фруктов, овощей и продуктов, в состав которых входят полезные вещества (витамины, минералы). Откажитесь от фастфуда, газировки, полуфабрикатов, чипсов, сухариков и прочего.
3. Нет вредным привычкам. Вредные привычки – главные враги нашего организма. Здоровый образ жизни не совместим с наркоманией, табакокурением, чрезмерным употреблением спиртных напитков.
4. Режим дня. Наряду с плодотворной работой следует разумно отдыхать и восстанавливать свои силы. Надо стараться не переутомляться ни физически, ни умственно. Необходимо ложиться спать не позже 23 часов, на сон надо отводить не менее 7-8 часов. Постоянное недосыпание отрицательно может сказаться на здоровье.
5. Позитивное настроение. Наиважнейшее правило здорового образа жизни – это светлое и позитивное настроение! Радуйтесь хорошим моментам, достижениям и не заостряйте внимание на оплошности и неудачи. Не стоит тревожиться по пустякам!
6. Свежий воздух. Проветривайте свой дом, квартиру или офис ежедневно, выезжайте на свежий воздух. Для нормального физического состояния обязательно глубокое и правильное дыхание.
7. Закаливание. Закаливание – это система профилактических мероприятий, направленных на сопротивляемость организма неблагоприятным факторам окружающей среды. Оздоровительное закаливание помогает организму повысить адаптацию к условиям внешней среды, повышает выносливость организма, укрепляет нервную систему, повышает иммунитет и сопротивляемость болезням. Закаливание считают одним из лучших способов сохранить здоровье.
8. Соблюдение личной гигиеной. Личная гигиена — совокупность гигиенических правил, выполнение которых способствует сохранению и укреплению здоровья человека. К личной гигиене в узком понимании относятся гигиенические требования к содержанию в чистоте тела, белья, одежды, жилища, а также соблюдение чистоты при приготовлении пищи. Первоочередным является соблюдение чистоты тела, в противном случае нарушаются ее защитные свойства и соотношение микроорганизмов, постоянно населяющих покровы тела, создаются благоприятные условия для размножения гноеродных микробов, паразитических грибков и других вредных микроорганизмов.
9. Профилактическая активность. Раннее обращение за медицинской помощью позволяет своевременно выявить хронические неинфекционные заболеваний, а также факторы риска их развития.
Регулярная диспансеризация и профилактические медицинские осмотры являются важнейшими массовыми и высокоэффективными медицинскими технологиями сбережения здоровья и снижения преждевременной смертности населения.
Алкоголь и факторы риска
В современной России злоупотребление алкоголем приводит к преждевременной смерти около полумиллиона человек ежегодно. Помимо 15 тысяч жителей региона, которым поставлен диагноз «алкоголизм», на сегодняшний день еще 7 тысяч человек – это люди, у которых есть признаки алкоголизма, но зависимость еще не сформировалась.
Какое влияние алкоголь оказывает на организм человека? Алкоголь является ядом для печени. У людей, злоупотребляющих спиртными напитками, нарушается способность печени обезвреживать токсически действующие продукты, участвовать в обмене веществ, иммунологических и других защитных реакциях организма. Нарушается углеводный обмен, что может проявляться в заболевании, напоминающем сахарный диабет. Снижается способность крови свертываться, повышается проницаемость мелких сосудов. Возможно появление кровоизлияний под оболочками головного мозга.
Алкоголь нарушает внутрисекреторную и внешнесекреторную функции поджелудочной железы. При употреблении спиртных напитков в желудке снижается содержание соляной кислоты, стимулятора деятельности поджелудочной железы, что сказывается на ее работе. Злоупотребление спиртными напитками может привести к хроническому панкреатиту. Желудок первым воспринимает влияние концентрированной порции спиртного напитка. Проявление постоянного воздействия — развитие так называемого алкогольного гастрита. Постоянный длительный прием алкоголя вызывает хронические заболевания почек (нефрит, почечнокаменную болезнь, пиелит и т. д.).
Следует принять во внимание, что алкоголь значительно понижает сопротивляемость организма к воздействию инфекционных возбудителей и токсических веществ и тем самым способствует повышению заболеваемости пьющих. На фоне алкоголизма тяжелее протекают различные хронические заболевания, инфекционно-аллергические (бронхиальная астма, ревматизм), а также — сердечно-сосудистые, которые являются основной причиной смертности россиян.
Заслуживает отдельного рассмотрения действие алкоголя на половые железы и вырабатываемые ими половые клетки, которые являются носителями генетической (наследственной) информации. В тяжелых случаях алкоголь нарушает генетический аппарат сперматозоидов, возникают различные генетические аномалии и уродства. Очень часто у родителей-алкоголиков рождаются умственно отсталые дети (с синдромом Дауна), наблюдаются аномалии развития. Поэтому алкоголь — фактор риска не только серьезных хронических заболеваний, но и недуг социальный, влияющий на здоровье будущих поколений.
Факторы риска инфекционных заболеваний
Неинфекционные заболевания, известные также как хронические болезни, не передаются от человека человеку. Они возникают незаметно, имеют длительную продолжительность и, как правило, медленно прогрессируют. Четырьмя основными типами неинфекционных заболеваний являются сердечно-сосудистые болезни (такие как инфаркт и инсульт), онкологические заболевания, хронические респираторные болезни (такие как хроническая обструктивная болезнь легких и астма) и диабет. Они являются основной причиной смерти во всех регионах, кроме Африки, но текущие перспективные оценки указывают на то, что самый значительный рост смертности от неинфекционных заболеваний произойдет в Африке.
Ежегодно от неинфекционных заболеваний умирает 17 миллионов человек. За ними следуют онкологические заболевания (7,6 миллиона), респираторные болезни (4,2 миллиона) и диабет (1,3 миллиона).
На эти четыре группы болезней приходится примерно 80% всех случаев смерти от неинфекционных заболеваний.
Они имеют общие факторы риска.
Факторы риска различают:
• модифицируемые, те, влияние которых можно устранить: табакокурение, злоупотребление алкоголем, стрессовые ситуации (дистрессы), несбалансированное питание, недостаточная физическая активность, избыточная масса тела, низкий культурный и образовательный уровень;
• немодифицируемые, те, влияние которых нельзя устранить: возраст, пол, генетическая предрасположенность.
Для профилактической медицины больший интерес представляют модифицируемые факторы риска. Их можно разделить на факторы, связанные с образом жизни и факторы окружающей средой, которые, взаимодействуя с генетическими, ведут к появлению биологических факторов риска, через которые и происходит их реализация в заболевание.
Факторы риска заболевание детей
Нередко, у регулярно болеющих детей, наряду с биологическими факторами, приводящим к заболеваниям, существуют и социальные особенности жизни.
Из социальных факторов риска можно выделить:
• несоблюдение санитарно-гигиенических норм при уходе за ребенком;
• проживание в тесном, сыром помещении;
• низкий материальный и образовательный уровень родителей;
• наличие в семье других детей, посещающих детские учреждения;
• наркомания, алкоголизм родителей;
• неблагоприятный семейный микроклимат;
• конфликты со сверстниками, воспитателями, учителями;
• поступление в дошкольное учреждение и школу и др.
Очень важным фактором, который может оказать негативное влияние на состояние здоровья ребенка с предрасположенностью к повторным вирусно-бактериальным инфекциям, является адаптация ребенка к поступлению в дошкольное учреждение. Особенно выраженное отрицательное последствие для таких детей оказывает ранняя социализация (поступление в дошкольное учреждение на 2-3 году жизни). В этот время еще несовершенные защитные механизмы ребенка не могут, в полной мере, оградить его от психо-эмоционального стресса и незнакомой агрессивной микробной среды. Поэтому большое значение имеет поддержка родителей в этот сложный для ребенка период, выполнение ими всех рекомендаций врачей, педагогов и психологов.
Восприимчивость организма к различным вирусным и бактериальным агентам обусловлена состоянием и степенью зрелости иммунной системы, в том числе врожденного и адаптивного иммунитета. В этой связи в основе повышенной заболеваемости детей лежат определённые особенности иммунной системы. Для часто болеющих детей характерен транзиторный характер нарушений в различных звеньях иммунной системы, связанный со структурной незрелостью, обусловленной отклонениями в раннем развитии ребёнка.
Как известно, в утробе матери, плод в норме находится практически в стерильных условиях и выработка многих компонентов иммунной системы начинается только после рождения. Например, важный фактор местной защиты слизистых оболочек – секреторный иммуноглобулин А – начинает вырабатываться только на 2-3 месяце жизни. До этого возраста местная защита слизистых обеспечивается только грудным молоком, содержащим необходимые иммунные тела.
Кроме того, в течение первых 4-6 месяцев жизни ребенка предохраняют от инфекций материнские антитела, полученные еще внутриутробно во II-III триместрах беременности. В этой связи, если ребенок рождается недоношенным, то он меньше получает от матери иммунных антител и оказывается более незащищенным.
При неблагополучном течении беременности переход через плаценту материнских антител и иммунологические взаимоотношения в системе мать-плацента-плод нарушаются, что позволяет отнести данные состояния к факторам риска частых заболеваний у детей.
Берегите себя, если вы ждете ребенка. Ваши заболевания в период беременности могут отразиться на всей жизни будущего малыша!
Факторы снижающие риски
Традиционные подходы к прогнозированию социально-экономических процессов основаны на предположении, что основные тенденции и факторы развития экономики, выявленные за последние несколько лет, сохраняются и в прогнозируемый период. Но в современных условиях все чаще устанавливаются факты сильного влияния экономической нестабильности на выполнение основных показателей социально-экономического развития регионов. Поэтому для территории, как экономической системы с множеством сложных взаимосвязанных процессов, управление рисками на этапе прогнозирования становится необходимой частью управленческого механизма.
Управление рисками территории включает следующие основные направления деятельности:
- оценка и анализ риска;
- разработка механизма выработки предупреждения рисков и их минимизация;
- кризисное управление.
В рамках первого направления осуществляется идентификация и анализ рисков, в результате чего оценивается степень возможного риска.
Формирование управленческих решений в территориальном управлении происходит, зачастую, в условиях ограниченности информации. Это основной риск, хотя также необходимо учитывать такие факторы, как наличие противоборствующих тенденций, элементы случайности и т.д.
Прогнозирование социально-экономического развития территории реализуется на двух первых этапах этой трансформации: постановка задачи и подготовка решения.
Как было отмечено выше, управление рисками начинается с его идентификации, что означает выявление всех возможных факторов риска и их ранжирования по степени влияния на развитие экономики.
Под факторами риска понимаются условия протекания хозяйственных процессов в условиях неопределенности или причины, вызвавшие изменение благоприятных условий экономического развития.
В Стратегии социально-экономического развития Республики Бурятия до 2025 года на основе метода экспертных оценок определены факторы внутренней и внешней среды Республики Бурятия. На основе этой информации можно выделить основные факторы риска и причины, которые могут негативно повлиять на полноценное развитие экономики в этот период.
Среди основных угроз внешней среды Республики Бурятия эксперты назвали:
- жесткую конкуренцию на мировых рынках сырья и технологий, обусловливающую трудности выхода с продукцией местных предприятий на национальный и мировой рынки;
- конъюнктурный спад спроса на продукцию местного производства;
- дальнейший отток инвестиционного капитала исключительно в сырьевые отрасли Республики Бурятия;
- быстрорастущую конкуренцию в сфере туризма со стороны территорий-соседей, схожих по природным характеристикам курортно-туристических зон и т.д.
Риски территории, в общем случае, будем делить на внутренние и внешние. Внутренние риски подлежат расчету и, зачастую, на их уровень влияет компетентность руководствующего состава. Более проблемной является область внешних рисков, не связанных с деятельностью территориального органа управления, так называемые слабые сигналы. На сегодняшний день субъектов Федерации обязывают на этапе планирования проводить анализ сильных и слабых сторон.
Это позволяет определить приоритетные направления для разработки и внедрения корректирующих и предупреждающих действий, усиления контроля и введения механизмов измерения, анализа и улучшения. Если обратимся к той же «Стратегии социально-экономического развития Республики Бурятия до 2025 года», то анализ слабых и сильных сторон позволил определить сдерживающие факторы роста объемов ВРП на планируемый период. Но, тем не менее, ряд негативных явлений, изменивших в результате структуру ВРП, не были определены.
Эти явления относятся, в большинстве случаев, к слабым сигналам. Среди них можно выделить снижение объемов добычи полезных ископаемых (0,3 %).
Таким образом, внедрение механизмов управления слабыми сигналами на уровне территорий позволяет повысить уровень осведомленности о наступлении рисков даже в условиях неожиданных изменений и, тем самым, повысить эффективность территориального управления.
Примерную методику расчета воздействия слабых сигналов можно выстроить по аналогии с методикой расчета для фирмы, описанной И. Ансоффом. Он в своей книге «Стратегическое планирование» описал технологию расчета воздействия на примере фирмы, осуществляющей экономическую деятельность в четырех зонах хозяйствования. Для территории или региона можно описать основные направления экономики в соответствии с плановыми и отчетными показателями. Каждому явлению в таблице отведена колонка в соответствии с уровнем осведомленности о нем.
Анализ потенциальной опасности (благоприятной возможности) при слабых сигналах:
Стратегическая зона хозяйствования
Уровень осведомленности
Осознание опасности (новых возможностей)
Источник опасности (возможности)
Масштаб опасности (возможность)
Пути решения проблемы
Промышленность
1) опасность
2) 1-3 года
3) 0,15-0,40
Сельское хозяйство
1) Опасность (возможность)
2) 10-15 лет
3) От +0,3 до -0,3
Строительство
1) Возможность
2) 1-2 года
3) 0,25-0,30
Транспорт и связь
Образование и наука
Здравоохранение
…
Примечания:
1) Описание опасности (или благоприятной возможности).
2) Период возможного воздействия.
3) Доля снижения (увеличения) доходов.
Управление рисками территории предполагает осуществление ряда процессов и процедур, реализующих целенаправленное воздействие на риск.
Алгоритм процесса управления риском:
1 — наблюдение за внешней обстановкой;
2 – определение относительной силы или слабости сигналов;
3 - сбор и обработка первичной информации о риске;
4 — качественный анализ риска;
5 — количественная оценка риска;
6 — оценка возможности снижения риска;
7 — выбор методов и формирование вариантов снижения риска;
8 – снижение внешней стратегической уязвимости;
9 – повышение гибкости внутренней среды;
10 – разработка плана-программы мер по устранению конкретной опасности;
11 – оценка приемлемости применения плана;
12– осуществление плана;
13 – корректировка плана;
14 – отказ от реализации проекта (избежание риска).
Такой алгоритм управления обеспечивает наиболее четкую взаимосвязь результатов отдельных процессов и тем самым – достижение целей управления рисками. А также определяет основные факторы, снижающие или, напротив, повышающие риски территории.
Основные факторы, влияющие на риски:
Факторы, снижающие риск
Факторы, повышающие риск
- проводимые исследования;
- системы защиты
- контроль
- разработка стратегии развития
- управление рисками
- нестабильность экономики
- инфляция
- природные и техногенные катастрофы
- коррупция
Учет этих факторов позволит определить влияние слабых сигналов на стратегические зоны хозяйствования территории и точно указать: как включить управление по слабым сигналам в систему управления территорией, кто этим должен заниматься, во сколько это обойдется, и какие трудности могут встретиться на пути внедрения выбранной технологии управления.
В настоящее время, когда менеджмент на всех уровнях его применения направлен не на результативность, а на эффективность, умение предугадать и предупредить риски является важнейшим условием грамотного хозяйствования.
Курение и факторы риска
Хотя многие люди и отдают себе отчет в том, что курение вредно, однако мало кто из них осознает в полной мере степень этой опасности. Курение является одним из самых распространенных факторов риска возникновения болезней и уровня смертности. Потребление сигарет вызывает целый ряд заболеваний, снижает сроки жизни, качество жизни, трудоспособность. Особенность такого фактора риска развития болезней, как курение, связано с тем, что проявляется вред курения не сразу.
Обычно если человек курит с 18 лет, то курение как фактор риска проявляется в среднем к 40 годам, но устойчивость к нагрузкам снижается уже к 30 годам. Дальнейший естественный для человека процесс старения еще в большей степени усугубляется и ускоряется под влиянием курения. Курение по разным данным сокращает генетически предопределенную длительность жизни на 8–15 лет. Курение приводит к развитию трех основных заболеваний с летальным исходом: рак легкого; хронический бронхит и эмфизема; коронарная болезнь.
Доставка кислорода к сердечной мышце резко нарушается из-за блокирования гемоглобина крови окисью углерода из табачного дыма. Это приводит к серьезным поражениям сердца и сосудов. Курение повышает кровяное давление: кровеносные сосуды сжимаются, вынуждая сердце работать с большей нагрузкой. Как результат, сердце расширяется и повреждается. Курение способствует увеличению уровня холестерина в крови. В артериях, питающих сердце, откладываются жиры, возникает их закупорка. Как следствие, инфаркт миокарда. У курильщиков риск инфаркта миокарда в 4–5 раз выше, чем у некурящих. Если при этом у курильщика повышенный уровень холестерина в крови и высокое артериальное давление, риск развития сердечного приступа возрастает в 8 раз.
Курение табака — основной фактор риска заболеваний органов дыхания: хронического обструктивного заболевания легких, пневмонии. ХОБЛ — это хроническая обструктивная болезнь легких, для которой характерно прогрессирующее сужение и разрушение бронхиального дерева и легочных альвеол. Основной причиной ХОБЛ является курение. К ХОБЛ относят два основных заболевания — хронический бронхит и эмфизему. У большинства больных с ХОБЛ сочетаются оба заболевания. Среди причин смерти, связанных с курением, хроническая обструктивная болезнь легких находится на втором месте после сердечно-сосудистых заболеваний.
Табак и табачный дым содержат более 3000 химических соединений, более 60 из которых являются канцерогенными, то есть способными повредить генетический материал клетки и вызвать рост раковой опухоли.10% курильщиков заболевают и впоследствии погибают от злокачественных опухолей. Из числа выкуривающих две пачки в день — 15–20%.
Уже через месяц значительно очистится дыхание и перестанет беспокоить хронический кашель. Высыпаться станете легче. Повысится работоспособность. Общий тонус значительно возрастет. Через 3–6 месяцев легкие освободятся от вредных продуктов горения табака (смолы, табачная пыль и т. д.). Через 1 год на 50% снизится риск развития коронарной болезни. Через 5 лет значительно снизится вероятность заболеть раком легких.
Наркотики и факторы риска
Сегодня в России регулярно употребляют наркотики 5,99 млн. человек. Официальная статистика по наркомании приводит цифру - 500 тыс. наркоманов, однако это те, что добровольно встали на медицинский учет. Медицинские учреждения могут стационарно пролечить за год не более 50 тыс. человек.
Наркотики, по сути, являются ядами. Эффект зависит от принимаемого количества. Наркотики в небольшом количестве оказывают "стимулирующее воздействие" (повышение активности). Наркотики в большем количестве действуют как седативное средство (подавление активности). В ещё большем количестве наркотики - действуют как яд и могут привести к летальному исходу. Наркотики воздействуют непосредственно на разум. Марихуана, героин, кокаин, ЛСД, экстази, риталин, первитин, ингалянты, конопля, обезболивающие, алкоголь, амфетамины - каждый день эти наркотики разрушают миллионы жизней.
По данным Всемирного доклада о наркотиках, выпущенного Управлением ООН по наркотикам и преступности, около 200 миллионов человек - а это 5% мирового населения в возрасте от 15 до 64 лет - употребляют запрещенные наркотики. Это означает, что число наркоманов, принимающих наркотики постоянно, по сравнению с предыдущим годом выросло на 15 миллионов человек. Эта цифра растёт и по неофициальным данным, количество принимающих наркотики сейчас, составляет около 20% мирового населения.
Более 200 миллионов человек злоупотребляют коноплей (в том числе марихуаной и гашишем), что делает ее самым распространенным запрещенным наркотиком. Затем следуют другие наркотики, стимуляторы типа амфетамин (34,1 миллионов человек), опиаты (15,9 миллионов человек) и кокаин (13,7 миллионов человек). Наркотики создают большие проблемы.
Наркомания затрагивает все стороны общества. Запрещенные наркотики и злоупотребление алкоголем приводит к ежегодным потерям в сфере экономики в размере 276 миллиардов долларов. Наркотики стали частью нашей культуры.
Самый тревожный аспект проблемы - это вред, который наркотики наносят молодому поколению, и связанная с этим угроза будущему каждой страны. Подобно взрослым наркоманам, подростки, подсевшие на наркотики, чаще болеют и пропускают школу и больше склонны совершать противозаконные действия. Наркотики везде.
Попробуйте воспитать ребенка закаленным, решительным, мужественным, ответственным, честным, трудолюбивым, образованным, человечным. Вряд ли такой человек станет наркоманом и алкоголиком. Задача, конечно, не из легких, но важно запомнить самое главное правило: "личный пример лучше всяких нравоучений". Не злоупотребляйте алкоголем и не употребляйте наркотики сами. Помните, что здоровая атмосфера в семье - главное в воспитании здоровой личности.
Биологические факторы:
• патология беременности,
• осложненные роды,
• сотрясение головного мозга,
• любые тяжелые заболевания, протекавшие с нарушением сознания, хронические заболевания.
Биологические факторы влияют на функциональные возможности головного мозга, уменьшая его способность переносить интенсивные или продолжительные нагрузки, причём не только в интеллектуальной сфере, сколько в эмоциональной.
Социальные факторы:
• воспитание ребёнка в неполной семье,
• постоянная занятость одного из родителей,
• больной - единственный ребёнок в семье,
• плохо организованная среда без установленных правил, чёткой дисциплины, должного контроля над действиями ребёнка,
• слабые социальные связи несоблюдение семьей или друзьями норм социального поведения,
• попустительское отношение семьи и ближайшего окружения к насилию, злоупотреблению психоактивными веществами, негативному поведению,
• приобщение в раннем возрасте к "первичным наркотикам" (алкоголь, табак),
• наличие друзей, злоупотребляющих психоактивными веществами или являющимися жертвами насилия в семье,
• недостаточная связь со школой,
• отсутствие интереса к учебе и работе,
• употребление родителями наркотиков,
• лёгкий доступ к наркотикам,
• плохая успеваемость,
• случаи насилия или употребления наркотиков в семье,
• давление среды,
• влияние сверстников.
Психологические факторы риска - это особенности личности человека, которые ведут к снижению психологического барьера перед началом употребления наркотиков:
• ощущение собственной незначительности и ненужности,
• недостаточный самоконтроль и самодисциплина,
• неспособность выражать свои чувства и реакции на самого себя, на других и на ситуацию,
• неспособность здраво рассуждать и делать здоровый выбор жизни,
• недостаточное понимание правил,
• непонимание того, что решения имеют последствия,
• непонимание и неприятие социальных норм и ценностей,
• низкая самооценка и неуверенность в себе.
Психоактивные вещества и факторы риска
Несмотря на достаточно широкое освещение темы риска злоупотребления психоактивными веществами (ПАВ) в отечественной и зарубежной литературе, большинство исследований посвящены какой-либо одной нозологической форме или конкретному ПАВ, либо рассматривают факторы риска в «горизонтальном срезе» - с позиций наследственности, особенностей воспитания, типологии характера и т. п. Полученные данные нередко противоречат друг другу, не всегда отражают реалии текущего момента и нуждаются в даль-нейшем уточнении и систематизации.
В рамках клинико-эпидемиологического исследования нами были изучены показатели, характеризующие факторы преморбидного риска на всем длиннике жизни при каждой из подрубрик раздела V действующей классификации болезней. При этом под факторами риска понималась совокупность неблагоприятных для здоровья обстоятельств, определяющихся образом жизни, окружающей средой и наследственностью. Материалом исследования послужили 655 пациентов с одновременно верифицированными аддиктивной (F1) и иной психической патологией (F0-200 человек, F2-153, F3-25, F4-100, F6-131 и F7-46 пациентов). В качестве группы контроля были взяты 550 психически больных, данные которых по стандартизированной шкале потребителя психоактивных веществ были близки к нулю (F0 и F2 - по 100 человек, F3-50 пациентов, F4-100, F6 и F7 - также по 100 человек). Кроме клинико-эпидемиологического, историко-архивного и клинико-психопатологического методов, применялись статистические процедуры.
Среди пациентов всех подрубрик исследуемой группы достоверно преобладали больные мужского пола, что особенно явно выражено при аффективной патологии. Отчасти данный факт можно объяснить диагностикой этих расстройств психиатрами призывных медицинских комиссий. Вполне возможно, что некоторый массив больных женского пола так и остается скрытым, попадая в поле зрения психиатров лишь при декомпенсациях психического состояния, нарастании социальной дезадаптации либо проведении судебно-психиатрической экспертизы. Существенных возрастных различий между ассоциированной с употреблением ПАВ и наркологически интактной патологией на момент осмотра не выявлено.
Распределение по полу больных исследуемой и контрольной групп (в %):
Подрубрика МКБ-10
Исследуемая группа (n = 655)
Группа контроля (n = 550)
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
F0 (органические расстройства)
73,0**
27,0**
47,0**
53,0**
F2 (расстройства шизофренного круга)
74,5**
25,5**
46,0**
54,0**
F3 (аффективные расстройства)
96,0***
4,0***
10,0***
90,0***
F4 (невротические расстройства)
59,0**
41,0**
26,0**
74,0**
F6 (расстройства личности)
82,4*
17,6*
59,0*
41,0*
F7 (умственная отсталость)
78,3*
21,7*
61,0*
39,0*
В среднем
77,2**
22,7**
41,5**
58,5**
*различия достоверны с p < 0,05.
** различия достоверны с p < 0,01.
*** различия достоверны с p < 0,001.
Показатели исследуемой группы по наследственной отягощенности алкоголизмом со стороны отца при всех психических расстройствах, ассоциированных с употреблением психоактивных веществ, достоверно превышали показатели группы контроля (в среднем 33,4% против 16,8; p < 0,05). По наследственной отягощенности алкоголизмом со стороны матери различия были не столь достоверны.
Для преморбида ассоциированной с употреблением ПАВ психопатологии были типичны безнадзорное воспитание, высокая частота свойственных пубертатному нарушений поведения и акцентуаций личности по эмоционально возбудимому типу. Выраженность характерологических черт до психопатического уровня не представляется для психически больных информативным фактором риска злоупотребления психоактивными веществами.
Среди пациентов исследуемой группы достоверно реже встречались лица с высшим образованием и работающие по приобретенной специальности. Обратные данные (преобладание лиц с высшим образованием, работа исключительно по специальности) были получены при изучении преморбида осложненной употреблением ПАВ аффективной патологии. Достоверных различий по роду занятий при этом выявлено не было. Единственным информативным признаком среди показателей семейно-социального преморбидного функционирования для злоупотребляющих ПАВ психически больных было проживание в коммунальной квартире. Значимым показателем преморбидного периода злоупотребляющих психоактивными веществами психически больных является достоверно более высокая частота конфликтов с законом по сравнению с наркологически интактной патологией (кроме аффективных расстройств).
В преморбидном периоде пациентов исследуемой группы достоверно чаще при всех психических расстройствах (кроме личностной патологии) имели место черепно-мозговые травмы. При расстройствах личности частота черепно-мозговых травм до момента установления психиатрического наблюдения была приблизительно идентичной и составляла величину порядка 30,0% от всех обследованных. При ассоциированной с употреблением психоактивных веществ психопатологии по сравнению с наркологически интактной в преморбидном периоде были более высокими показатели инфекционной заболеваемости, в особенности - гематогенными формами гепатитов и туберкулезом как социально значимыми заболеваниями.
Усредненные показатели информативных признаков приведены в таблице. При этом видно превалирование факторов биологического порядка (включая наследственность) и опосредуемых ими (например, стиль воспитания) над носящими безусловно социальный характер (труд, образование, проживание).
Информативные признаки (факторы риска) злоупотребления психоактивными веществами среди психически больных:
Признак
Баллы
Мужской пол
1,83
Алкоголизм отца
1,0
Безнадзорный стиль воспитания
1,0
Нарушения поведения в пубертате
2,5
Возбудимый тип преморбидной личности
1,33
Работа со снижением квалификации
1,5
Отсутствие высшего образования
1,2
Проживание в коммунальной квартире
1,0
Конфликты с законом
2,0
Перенесенные черепно-мозговые травмы
1,67
Тяжелые инфекции в преморбиде
1,33
Глобальный коэффициент различия G
1,49
1 балл - p < 0,05;
2 балла - p < 0,01;
3 балла - p < 0,001.
При рассмотрении усредненных показателей обращает на себя внимание отсутствие принципиальных различий между выявленными в настоящем исследовании факторами преморбидного риска и факторами, традиционно описываемыми как предикторы возникновения зависимости от ПАВ у психопатологически интактных лиц. Это говорит о наличии общих звеньев превентивного вмешательства и ранней диагностики психической патологии в указанном пуле, а также о необходимости комплексного (медико-социально-психологического) мониторинга лиц с факторами риска.
Факторы снижения риска
Важным элементом системы управления рисками является разработка мероприятий по их снижению.
Выделяют следующие мероприятия по снижению рисков компании:
Нормативный метод - это установление определенных нормативов, лимитов, ограничений на проведение определенных действий, а именно: установление предельного объема выпуска продукции, предельного объема отгрузки продукции в кредит (с учетом финансового положения потребителей), лимитов на привлечение заемных средств, лимитов на объем инвестиций в определенную сферу деятельности (по конкретным структурным подразделениям, уровням ответственности и т. д.) и др.
Создание страховых (резервных) фондов включает, в частности, формирование резервных фондов запасов сырья, материалов и готовой продукции, резервного остатка денежных средств на расчетном счете предприятия, резервного фонда для выплаты процентов по облигациям и дивидендов по привилегированным акциям и др. Однако нужно иметь в виду, что создание резервных фондов замедляет оборачиваемость капитала, а, следовательно, ведет к снижению эффективности производства.
Основными формами страхования риска является страхование работников от несчастных случаев, имущественное страхование (грузов, транспорта, имущества и т.д.), страхование финансовых рисков, страхование ответственности. Конечно, неплохо бы застраховать все риски, но где найти предприятию свободные финансовые средства.
Для страховании процентного риска, который возникает при выпуске компанией купонных облигаций и связан с возможностью убытков от снижения процентных ставок, используется досрочное погашение облигаций, установление переменного (плавающего) купона и т. п.
Хеджирование связано с возможным изменением цен на сырье, материалы готовую продукцию, колебаниями валютного курса и т. п. Процедуры хеджирования сводятся к заключению срочных контрактов на покупку (продажу) продукции или валютных ценностей по фиксированным иенам в будущем. Основными видами хеджирования являются форвардные контракты, предусматривающие взаимные обязательства сторон по купле-продаже продукции в будущем по ценам, указанным в контракте, а также форвардные контракты на валюту и валютные опционы.
Диверсификация - расширение технологически разнородных сфер деятельности предприятия. Она включает диверсификацию выпускаемой продукции, когда предприятие выпускает разнообразные виды продукции, отдельные из которых не связаны со специализацией производства и требуют часто разработки новой технологии; диверсификацию капитальных вложений по регионам и видам производства; диверсификацию финансовых активов — приобретение различных видов ценных бумаг.
Диверсификация — важный фактор снижения риска и вероятности банкротства предприятий, однако она требует гибкости производства и больших затрат.
На практике компании используют совокупность способов снижения рисков, а менеджеры на основе предыдущего опыта формулируют правила рискового менеджмента:
• нельзя рисковать больше, чем это может позволить собственный капитал;
• нужно думать о последствиях риска;
• нельзя рисковать многим ради малого;
• решение об инвестициях принимается лишь при отсутствии сомнений;
• при наличии сомнений такое решение не принимается;
• не следует исходить из того, что всегда присутствует только одно решение. Возможно, есть и другие варианты решений.
Предпринимательство, как следует из его определения, невозможно без риска. Поэтому важно научиться управлять рисками, т. е. анализировать, планировать и оценивать их.
Факторы риска и гигиена
Гигиена — наука о здоровом образе жизни. Она изучает влияние разнообразных факторов среды на здоровье человека, его работоспособность.
И продолжительность жизни. К ним относят природные факторы, бытовые условия и общественно-производственные отношения.
Гигиена направлена на разработку научных основ санитарного надзора, обоснование санитарных мероприятий по оздоровлению населенных пунктов и мест отдыха, охрану здоровья детей и подростков, разработку санитарного законодательства, проведение санитарной экспертизы качества пищевых продуктов и предметов бытового обихода. Важнейшая задача этой науки — разработка гигиенических нормативов для воздуха населенных мест и промпредприятий, воды, продуктов питания и материалов для одежды и обуви человека с целью сохранения его здоровья и предупреждения заболеваний.
Главным стратегическим направлением в научно-практической деятельности гигиенистов является научное обоснование экологического оптимума — совокупности условий, в которых наблюдается наилучшая жизненность и которым должна соответствовать среда обитания человека. Этот оптимум должен обеспечить человеку нормальное развитие, хорошее здоровье, высокую трудоспособность и долголетие.
Фактор риска — общее название факторов, не являющихся непосредственной причиной определенной болезни, но увеличивающих вероятность ее возникновения. К ним относятся условия и особенности образа жизни, а также врожденные или приобретенные свойства организма. Они повышают вероятность возникновения у индивидуума болезни и/или способны неблагоприятно влиять на течение и прогноз имеющегося заболевания.
Обычно выделяют биологические, экологические и социальные факторы риска. Если к ним присовокупить факторы, являющиеся непосредственной причиной болезни, то вместе их называют факторами здоровья. Последние имеют аналогичную классификацию.
Биологические факторы риска обусловлены генетическими и приобретенными в процессе онтогенеза особенностями организма человека. Известно, что некоторые болезни чаще встречаются в определенных национальных и этнических группах. Существует наследственная предрасположенность к заболеванию гипертонической и язвенной болезнью, сахарным диабетом и т. д. Для возникновения и течения многих болезней, в том числе сахарного диабета и ишемической болезни сердца, серьезным фактором риска является ожирение. Существование в организме очагов хронической инфекции (например, хронического тонзиллита) может способствовать.
Экологические факторы риска весьма разнообразны. Так, изменения физических и химических свойств атмосферы влияют, например, на развитие бронхолегочных заболеваний. Резкие суточные колебания температуры, атмосферного давления, напряженности магнитных полей ухудшают течение сердечно-сосудистых заболеваний. Ионизирующее излучение является одним из онкогенных факторов. Особенности ионного состава почвы и воды, а следовательно, и продуктов питания растительного и животного происхождения приводят к развитию элементов заболеваний, связанных с избытком или недостатков в организме атомов того или иного элемента. Например, недостаток йода в питьевой воде и продуктах питания в районах с низким содержанием йода в почве может способствовать развитию эндемического зоба.
Социальные факторы риска связаны с неблагоприятными жилищными условиями, многообразными стрессовыми ситуации, некоторыми особенностями образа жизни человека (например, гиподинамией). Они являются причиной развития многих заболеваний, особенно сердечно-сосудистой системы. Вредные привычки (например, курение) — фактор риска возникновения бронхолегочных и сердечно-сосудистых заболеваний, употребление алкоголя — развития алкоголизма, болезней печени, сердца и др.
Наиболее неблагоприятно оценивается совокупное воздействие на организм нескольких факторов риска. Например, ожирение, гиподинамия, курение и нарушение углеводного обмена, действуя одновременно, значительно увеличивают риск развития ишемической болезни сердца.
При всей значимости влияния внешней среды роль наследственных факторов для здоровья человека часто оказывается определяющей. Если других факторов риска человек может избежать, то наследственность — его фатум. Условия среды могут лишь изменить потенциал человека в рамках норм реакций, в пределах геномных законов реагирования, но не изменить сам геном.
Морфофункциональная конституция, преобладание тех или иных нервных и психических процессов, степень предрасположенности к тем или иным заболеваниям человека детерминированы его генотипом. В наследственности человека, по-видимому, заложено и такое свойство, как жизненность, которая отражает плодовитость и долголетие особи. Именно этим свойством объясняется так называемый парадокс долгожителей, когда даже при наличии множественных патоморфологических нарушений в органах и тканях некоторые люди живут долго и имеют высокую работоспособность.
Генотип, наследуемый ребенком от родителей, формируется на протяжении жизни многих поколений. На него воздействуют огромное количество факторов среды: физических, химических, биологических, социальных и др.
Их различают по объекту воздействия, при этом в качестве последнего могут выступать:
1) ряд предшествующих поколений (особое значение имеет состояние ОС, географические факторы, национальные, религиозные, этнические и семейные обычаи и традиции и т. д.);
2) хромосомы будущих родителей (преимущественное значение имеет образ жизни будущих родителей, так как именно он обусловливает положительное или отрицательное влияние на хромосомы половых клеток или зародыша);
3) хромосомы зародыша в период его внутриутробного развития (генный аппарат особенно раним на раннем эмбриональном этапе развития, когда генетическая программа реализуется в виде закладки основных функциональных систем организма).
Наиболее часто наследственные нарушения обусловливаются образом жизни будущих родителей. Женщина в период беременности часто подвергается воздействию целого ряда негативных факторов, среди которых можно отметить недостаток двигательной активности, переедание, психические перегрузки социального, профессионального и бытового характера, вредные привычки и т. д. Все это ведет к нарушению нормального развития плода.
Все заболевания, связанные с генетическими факторами, можно условно разделить на три группы:
1) наследственные заболевания прямого эффекта, в том числе врожденные, когда ребенок рождается с признаками нарушений (гемофилия, дальтонизм, фенилкетонурия, болезнь Дауна и др.);
2) наследственные заболевания, опосредованные воздействием внешних факторов, — некоторые виды нарушений обмена веществ (отдельные виды сахарного диабета, подагра), психические расстройства и др.;
3) заболевания, связанные с наследственной предрасположенностью, — атеросклероз, гипертония, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь, бронхиальная астма и др.
Таким образом, не вызывает сомнения значительная роль наследственных факторов в здоровье человека. В то же время разумный образ жизни может снизить риск их негативного влияния.
На первый взгляд, доля ответственности здравоохранения за обеспечение здоровья (10…15 %) кажется неожиданно низкой. А ведь именно с этой отраслью деятельности государства большинство людей связывает свои надежды на здоровье. Такая ситуация обусловлена прежде всего тем, что о здоровье человек чаще всего вспоминает тогда, когда уже болен, а выздороветь же надеется, естественно, именно благодаря медицине. Однако при этом он не задумывается над тем, что врач занимается не охраной здоровья, а лечением болезни.
В лечении врач использует не стратегический подход, который ставит целью достижение здоровья, а тактический — устранение острых явлений, выражающихся в определенной симптоматике (боле, нарушениях функций, психических нарушениях и т. д.). При этом совершенно игнорируется то обстоятельство, что именно симптом отражает адаптивную реакцию организма в новых условиях, направленную на нормализацию своего состояния. Добиваясь временного (часто субъективного) улучшения в состоянии больного за счет борьбы с симптомом, врач не устраняет причину, его вызвавшую, и, тем самым, загоняет болезнь «внутрь», провоцируя ее дальнейшее развитие и переход в хроническую форму.
В традиционной медицине основными средствами лечения являются, условно говоря, фармакология, покой и скальпель. Каждое из них имеет определенные преимущества и недостатки. Для критических состояний, сильных обострений, ранений, реанимации, разумеется, требуется использование тех средств, которые способны быстро устранить острые явления. Это, прежде всего, фармакологические и операционные воздействия. Большинство фармакологических препаратов отличается сильным действием и максимально активизирует организм на борьбу за выживание. Понятно, что подобная мобилизация ресурсов организма может носить лишь временный характер с обязательным последующим восстановлением резервного потенциала.
Однако для длительного применения такой метод непригоден, так как, с одной стороны, не позволяет восстановить функциональные резервы, а с другой — является токсичным, ведет к аллергизации и другим лекарственным заболеваниям, особенно это относится к искусственно синтезированным лекарственным веществам (природные обладают более мягким действием). Длительное консервативное лечение фармакологическими препаратами синтетического происхождения оставляет след не только в виде перенесенного заболевания, но и самого лечения. В первую очередь от этого страдают печень, желудочно-кишечный тракт, дыхательная система, железы внутренней секреции. В конечном же итоге это приводит к нарушению обмена веществ в организме.
Личные факторы риска
Гендерные отличия четко проявляются при рассмотрении отдельных составляющих синдрома. Так, обнаружено, что мужчинам более присущи высокая степень деперсонализации и высокая оценка своей профессиональной успешности, а женщины более подвержены эмоциональному истощению.
Отмечается гендерное различие и в субъективной оценке стресс факторов. Так, учителя женщины к наиболее сильным стресс факторам относят «трудных учеников», а мужчины – присущий школам бюрократизм и большое количество «бумажной» работы. Однако другие исследования не подтверждают наличия корреляций между компонентами выгорания и гендером.
Среди личностных факторов, способствующих выгоранию, обнаружены такие показатели предрасположенности к стресс реакциям, как соотношение экстернальности и интернальности, подразумевающее степень ответственности человека за свою жизнь, поведение типа А, предпочитаемые человеком стратегии преодоления кризисных ситуаций. Экстернальный «локус контроля» коррелирует с эмоциональным истощением и деперсонализацией, а использование пассивной стратегии избегания – с развитием эмоционального истощения и редукцией личных достижений. Причем чем больше выгорание, тем чаще используются пассивные, асоциальные и агрессивные модели преодолевающего поведения.
Стратегия преодолевающего поведения человека в ситуации стресса – один из важнейших факторов, определяющий вероятность развития у индивида психосоматических заболеваний. Стратегии подавления эмоций часто повышают риск состояний предболезни или болезни. Однако умение управлять эмоциональными проявлениями, а иногда и подавлять их – необходимый «навык» для лиц коммуникативных (социальных) профессий. Становясь привычным, он зачастую переносится во внерабочую жизнь. Так, в исследованиях медико гигиенических аспектов образа жизни врачей было выявлено, что стремление к подавлению эмоций свойственно каждому четвертому врачу.
Для развития выгорания важно и то, как работник справляется со стрессом. Исследования показывают, что наиболее уязвимы те, кто реагируют на него агрессивно, несдержанно, хотят противостоять ему любой ценой, не отказываются от соперничества. Такие люди склонны недооценивать сложность стоящих перед ними задач и время, необходимое для их решения. Стрессогенный фактор вызывает у них чувство подавленности, уныния, из за того что не удается достичь намеченного (так называемое поведение типа А).
Личности типа А присущи две основные особенности: чрезвычайно высокая соревновательность и постоянное ощущение цейтнота. Подобные люди амбициозны, агрессивны, стремятся к достижениям, загоняя при этом себя в жесткие временные рамки.
Наличие корреляционных связей между личностными характеристиками и выгоранием привело к тому, что личностный фактор стал рассматриваться как ведущий при выборе социальных профессий. Например, Н. А. Аминовым индивидуальные различия в склонности к развитию выгорания рассматриваются в качестве базисных предпосылок к выбору педагогической профессии у школьников педагогических классов. Им обнаружены связи индивидуальных различий в устойчивости к развитию выгорания с типологическими свойствами нервной системы, что указывает, по мнению исследователя, на существование природных предпосылок к педагогической деятельности.
Любопытные данные получены американскими исследователями, попытавшимися установить взаимосвязи между выгоранием и чувством юмора. Оказалось, что последнее может выступать одним из механизмов копинга – преодоления стрессовых ситуаций. Преподаватели с хорошим чувством юмора реже страдают от выгорания, а также более высоко оценивают свою профессиональную успешность.
Пайдмонт получил данные о том, что самоуважение играет важную роль в переживании дистрессов, связанных с работой. Тревожные, депрессивные и не способные справиться со стрессами люди чаще испытывают эмоциональное истощение и деперсонализацию и на работе, и вне ее.
Социальные работники с высоким уровнем самоуважения более позитивно ориентированы по отношению к клиентам и менее склонны к эмоциональному истощению. В лонгитюдном исследовании 879 социальных работников было обнаружено, что лица, уровень выгорания которых уменьшился в течение 1 года, имели более высокий уровень самоуважения по сравнению с теми, у кого уровень выгорания увеличился.
Факторы социального риска
Факторы социального риска, прежде всего, отрицательно сказываются на репродуктивных функциях семьи, то есть на способности семьи воспитать здоровых в физическом и психосоциальном плане детей.
К факторам социального риска, отрицательно сказывающимися на репродуктивных функциях семьи, можно отнести следующие:
• Социально-экономические факторы: низкий материальный уровень жизни семьи, нерегулярные доходы, плохие жилищные условия. Парадоксом времени является то, что и сверхвысокие доходы «новых русских» также являются фактором риска в воспитании детей.
• Медико-социальные факторы: экологически неблагоприятные условия, инвалидность либо хронические заболевания родителей, других членов семьи, вредные условия работы родителей, и особенно матери, пренебрежение санитарно-гигиеническими нормами.
• Социально-демографические факторы: неполная или многодетная семья, семьи с несовершеннолетними либо с престарелыми родителями, семьи с повторным браком и сводными детьми.
• Социально-психологические и психолого-педагогическими факторы: семьи с деструктивными эмоционально-конфликтными отношениями супругов, родителей и детей, педагогической несостоятельностью родителей и их низким общеобразовательным уровнем, деформированными ценностными ориентациями.
Криминальные факторы: алкоголизм, наркомания, аморальный и паразитический образ жизни, семейные дебоши, проявление жестокости и садизма, наличие судимых членов семьи, разделяющих нормы и традиции преступной субкультуры.
Наличие того или иного фактора не означает обязательного возникновения социальных отклонений в поведении детей, оно лишь указывает на большую степень вероятности этих отклонений. При этом такая вероятность возрастает по мере увеличения числа факторов социального риска семьи. Медицинские исследования также показывают, что по мере увеличении числа факторов риска растет заболеваемость детей в семье.
Часть факторов социального риска влияет довольно стабильно и постоянно, другая часть с течением времени усиливает либо ослабляет свое влияние. Так, исследования разных времен показывают, что довольно стабильно среди семей подростков-правонарушителей поддерживается соотношение семей с низким прожиточным уровнем и составляет примерно 40%.
Вместе с тем обращает на себя внимание тот факт, что особенно усиливается негативное влияние социально-экономического фактора, когда низкий прожиточный уровень семьи выступает в сочетании с низким общекультурным и общеобразовательным уровнем родителей, то есть в семье, имеющей скромные доходы, но достаточно высокий уровень духовной культуры, эмоциональной близости и стабильности, значительно больше шансов воспитания нормального ребенка, чем в семье, где высокий жизненный уровень, но низкая духовная культура и неблагоприятный психологический климат.
Так, распространившееся в последние годы такое явление, как «новые русские», то есть люди с сверхвысокими доходами нередко имеют тяжелейшую обстановку в семье, которая никак не благоприятствует воспитанию детей. Эти семьи и дети также нуждаются в социально-психологической помощи.
В настоящее время в связи с резкой дифференциацией доходов, появлением безработицы, невыплатой зарплаты резко обострились экономические проблемы многих семей, имеющих детей, и в первую очередь многодетных семей. Очевидно, назрела необходимость введения адресной помощи семье, включая выплаты пособий на детей, бесплатные школьные завтраки. Для начала эту практику можно ввести на основании добровольного отказа состоятельных людей от получения пособий.
Значительное число несовершеннолетних правонарушителей воспитывается в неполных семьях (до 30%). Около 30% детей рождается в незарегистрированном браке. Ежегодно около 600 000 семей разводится, при этом в разрушившихся семьях остается свыше 400 000 детей.
Экологические факторы риска
В современных условиях крайне важную роль в процессе экономического развития и улучшения качества жизни играют природные факторы и условия окружающей среды. Современное производство, с одной стороны, потребляет все возрастающие объемы природных ресурсов, в том числе природных ископаемых, воды и воздуха, а с другой — может вести к возрастанию отходов производства, снижению качества воздушного и водного бассейнов, нарушению природного баланса территорий и т.п. С этой точки зрения могут быть выделены специальные экологические факторы риска, связанные с загрязнением окружающей среды мусором, отходами производства, выбросами в воздушный бассейн и водную среду. Подобного рода факторы, связанные напрямую с особенностями применяемых технологических процессов или спецификой производства или потребления продукции, а также с нарушениями технологических режимов производства, могут приводить к дополнительным быстро возрастающим расходам по утилизации мусора, ликвидации отходов, штрафам за нарушение установленных параметров окружающей среды, понижению конкурентоспособности предприятия, утраченной вследствие ухудшения имиджа в области охраны окружающей среды, т.е. к существенному сокращению доходов от производственной деятельности.
Целенаправленная деятельность по использованию безотходных или малоотходных технологий, применение экологически чистых расходных материалов, снижение промышленного потребления воды и воздуха, быстрая утилизация промышленных отходов и мусора и другие мероприятия могут приводить к снижению расходов или соответствующему росту доходов за счет грамотного и квалифицированного использования экологических факторов в процессе управления конкретным бизнесом и отдельными территориями. Предприятия, выпускающие экологически чистые продукты, разрабатывающие и реализующие на рынке ресурсосберегающие, малоотходные или безотходные технологии, получают весьма существенные преимущества в конкурентной борьбе, завоевании рынков сбыта и в конечном итоге могут добиться повышения уровня своих доходов, хотя подобная деятельность может сопровождаться резким увеличением расходов. Усилия бизнеса в этом направлении, требующие существенных вложений капитала, должны стимулироваться и поощряться государством.
Экологические факторы риска, порождающие загрязнение водного или воздушного бассейна, отдельных территорий или регионов, влекут за собой ответственность в отношении государства или третьих лиц в форме дополнительных расходов в виде штрафов, компенсаций, дополнительных налогов, что фактически означает увеличение расходов и относительное сокращение доходов. Совокупность экологических факторов порождает экологические риски, которые в современных условиях следует учитывать в процессе управления как отдельными предприятиями, так и административными территориями, и экономическими регионами. В настоящее время учет экологических факторов риска играет важную роль в процессе деятельности федеральных и местных органов государственного управления. Специфика экологических факторов риска состоит в том, что они могут иметь внутренний характер, когда те или иные происшествия на предприятии — например, химические аварии — могут оказать воздействие на здоровье работников только этого предприятия или повлечь за собой загрязнение его территории, вызвав дополнительные расходы либо по компенсациями или лечению работников, либо по очистке территории.
Эти факторы могут иметь и внешний характер, когда они возникают в пределах того или иного предприятия, на той или иной локальной территории, а воздействие их может захватить гораздо большие территории, существенно удаленные от места аварии или происшествия. Так, последствия аварии на Чернобыльской АЭС ощутили жители Швеции и других, достаточно удаленных от Украины, стран; сброс отработанных веществ вредных производств в водоемы приводит к тому, что они распространяются на большие территории. Например, авария на нефтяной платформе вблизи берегов США вызвала загрязнение всей прибрежной полосы. Уже упомянутая авария на атомной станции Фукусима в Японии, имевшая относительно локальный характер, вызвала во всем мире энергичный протест, свертывание соответствующих программ и т.п. Факторы экологических рисков непосредственно затрагивают условия среды обитания человека, состояние водного и воздушного бассейнов, их анализ выходит далеко за пределы экономических условий, которым посвящена данная книга.
Группы факторов риска
Группу риска определяют после клинического и лабораторного обследования беременной при первом посещении женской консультации в ранние сроки гестации и в течение всего периода наблюдения за ней. Степень риска устанавливается по наличию различных вредных факторов, неблагоприятно влияющих на течение беременности и родов, развитие плода и здоровье новорожденного.
Факторы перинатального риска:
1. Социально-биологические:
а) возраст матери: до 18 и старше 35 лет;
б) возраст отца старше 40 лет;
в) профессиональные вредности: у матери или отца;
г) вредные привычки: мать - курение, употребление алкоголя; отец - злоупотребление алкоголем;
д) массо-ростовые показатели матери: рост 150 см и меньше; масса тела на 25 % выше нормы;
е) явка в женскую консультацию после 20 недель беременности;
ж) экологическое неблагополучие района проживания.
2. Акушерско-гинекологический анамнез: а)число родов 4 и более; б) неоднократные или осложненные аборты; в) оперативные вмешательства на матке и придатках; г) пороки развития матки; д) бесплодие; е) невынашивание беременности; ж) неразвивающаяся беременность; з) преждевременные роды; и) мертворождение; к) смерть в неонатальном периоде; л) рождение детей с генетическими заболеваниями и аномалиями развития; м) рождение детей с низкой или крупной массой тела; н) осложненное течение предыдущей беременности (угроза прерывания, гестоз и др.); о) бактериально-вирусные гинекологические заболевания (генитальный герпес, хламидиоз, цитомегаловирусная инфекция сифилис, гонорея и др.).
3. Экстрагениталъные заболевания: а) сердечно-сосудистые: пороки сердца, гипертензивные расстройства; б) заболевания мочевыделительных путей; в) эндокринопатия; г) болезни крови; д) болезни печени; е) болезни легких; ж) заболевания соединительной ткани; з) острые и хронические инфекции; и) нарушение гемостаза.
4. Осложнения беременности: а) рвота беременных; б) угроза прерывания беременности; в) кровотечение в I и II половине беременности; г) ОПГ-гестоз; д) маловодие; е) многоводие; ж) плацентарная недостаточность; з) многоплодие; и) анемия; к) Rh- и АВО-изосенсибилизация; л) обострение вирусной инфекции (генитальный герпес цитомегаловирусная инфекция и др.); м) анатомически узкий таз; н) неправильное положение плода; о) переношенная беременность; п) индуцированная беременность.
5. Состояние плода: а) задержка внутриутробного развития; б) хроническая гипоксия; в) аномалии развития; г) гемолитическая болезнь.
По наличию неблагоприятных факторов (признаков) перинатального риска выделяют группы женщин с низким, средним и высоким риском. По мере увеличения количества одновременно действующих неблагоприятных факторов нарастает степень перинатального риска, т.е. утяжеляется течение беременности и родов, заболеваний плода и новорожденного. Аналогично возрастает и перинатальная смертность.
Группы перинатального риска:
1. Группа низкого риска. Количество вредных факторов не более 1-2. Беременные практически здоровы и опасности для развития плода нет. Дети рождаются доношенными. Оценка по шкале Апгар у большинства из них составляет 8-9 баллов. В периоде ново-рожденности особых отклонений в состоянии здоровья детей не отмечается. Последующее психомоторное развитие проходит согласно возрастным стандартам и к концу первого года жизни расценивается как удовлетворительное. Такие женщины нуждаются в диспансерном наблюдении по общепринятой системе.
2. Группа среднего риска. Количество вредных перинатальных факторов составляет от 3 до 6 - это преимущественно экстрагенитальная и генитальная патология, ведущая к различным осложнениям беременности. Перинатальный риск для плода и новорожденного повышается при одновременном действии нескольких неблагоприятных факторов. У детей этой группы женщин чаще наблюдаются различные соматические и неврологические расстройства, которые, однако, носят негрубый транзиторный характер и к моменту выписки проходят. Развитие новорожденных и детей первого года жизни в конечном итоге соответствует возрастным стандартам. Группа беременных со средним риском для развития плода и новорожденного требует наблюдения по индивидуальному плану с использованием специальных медицинских методов и средств, чтобы исход беременности был благоприятным.
3. Группа высокого риска. Количество вредных перинатальных факторов составляет более 6. Беременность часто осложняется угрозой прерывания, тяжелыми формами гестоза, резко возрастает количество рождений недоношенных детей и детей с различной соматической патологией. При установлении высокого перинатального риска необходимо решать вопрос о целесообразности продолжения беременности, поскольку беременность у таких пациенток представляет большую опасность не только для плода, но и для матери. При сохранении беременности составляется индивидуальный план наблюдения с использованием современных методов обследования матери и плода и их лечения.
Сосудистые факторы риска
На сегодняшний день заболевания сердечно-сосудистой системы занимают первое место среди причин смерти во всем мире.
Это группа болезней сердца и кровеносных сосудов, в которую входят:
• ишемическая болезнь сердца - болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью сердечную мышцу;
• болезнь сосудов головного мозга - болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью мозг;
• болезнь периферических артерий - болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью руки и ноги;
• ревмокардит - поражение сердечной мышцы и сердечных клапанов в результате ревматической атаки, вызываемой стрептококковыми бактериями;
• врожденный порок сердца - существующие с рождения деформации строения сердца;
• тромбоз глубоких вен и эмболия легких - образование в ножных венах сгустков крови, которые могут смещаться и двигаться к сердцу и легким.
По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно от указанных заболеваний умирает 17,5 миллиона человек, что составило 31% всех случаев смерти в мире. Причем 7,4 миллиона человек умирает от ишемической болезни сердца и 6,7 миллиона человек в результате инсульта.
Важно, что большинство смертей можно предотвратить, причем не только лечением, но и путем принятия мер в отношении профилактики факторов риска. Как раз об этом речь пойдет в настоящей статье.
Итак, определимся с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний?
Основными факторами риска являются: неправильное питание, употребление табака и алкоголя, ожирение, отсутствие физической активности, повышенное кровяное давление (гипертония), диабет, гиперлипидемия.
1. Неправильное питание. Следует обратить внимание как на количество, так и на качество питания. Употребление большей по калорийности порции, чем это необходимо организму (рассчитывается исходя их индекса массы тела и физических трудозатрат) приводит к накоплению излишка в виде жиров. Отсюда- избыточная масса тела и ожирение. Нужно отметить, что в виде жира накапливается как излишек самих жиров, так и белков и углеводов. Качество потребляемых продуктов не менее важно: необходим баланс белков, жиров, углеводов, баланс различных видов жиров. Так чрезмерное употребление транс-жиров (насыщенные жиры), которых достаточно много в продуктах животного происхождения, красном мясе, маргарине, кондитерских изделиях, жареной пище, способствует повышению вероятности развития атеросклероза и как следствие - коронарного тромбоза.
2. Гиперлипидемия. Правильное соотношение уровня хорошего холестерина (ЛВП или липопротеин высокой плотности) к плохому (ЛНП или липопротеин низкой плотности) составляет 3:1. Дисбаланс содержания в крови количества хорошего и плохого холестерина называют дислипидемией.
3. Гипертония - высокое артериальное давление - повышает риск развития инфаркта, инсульта и почечной недостаточности. Некоторое время человек может не ощущать признаков болезни, а тем временем гипертония незаметно подкрадывается, ее нередко называют «молчаливым убийцей». У многих, кроме головной боли, никаких симптомов не наблюдается, установить болезнь можно при измерении кровяного давления. Основными причинами гипертонии считают наследственную предрасположенность, перенапряжение, избыточный вес, стресс, неактивный образ жизни, избыточное употребление соли, болезни почек, сердца, надпочечников или позвоночника. Пусковым механизмом для гипертонии может стать сильное эмоциональное напряжение. Неконтролируемая гипертония может также приводить к слепоте, аритмии и сердечной недостаточности. Риск развития этих осложнений возрастает при наличии других сердечно-сосудистых факторов риска, таких как диабет. У каждого третьего взрослого человека в мире развивается гипертония. Доля людей с гипертонией с возрастом увеличивается от одного человека из десяти в возрасте от 20 до 40 лет до пяти из десяти в возрасте от 50 до 60 лет.
4. Ожирение. Избыточный вес ведет к повышению артериального давления, и способствует росту дисбаланса содержания уровня хорошего холестерина к плохому. Сам факт избыточного веса делает людей менее подвижными, менее социально-активными. Лишний вес - дополнительная нагрузка на сердечно-сосудистую систему, как впрочем и на все остальные системы организма.
5. Отсутствие физической активности. Малоподвижный образ жизни крайне негативно влияет на состояние сердечно-сосудистой системы. Хорошими видами нагрузки для сердечно-сосудистой системы считаются аэробная, плавание, быстрая ходьба, езда на велосипеде, бег трусцой, ходьба на лыжах и т.п.
6. Злоупотребление табаком Никотин сужает кровеносные сосуды, что угрожает развитием тромбоза или стенокардии. (Подробно в разделе «День без табака»).
7. Злоупотребление алкоголем вызывает стойкую гипертонию и дистрофию миокарда. Алкоголь угнетает продукцию тромбоцитов, а также белых и красных кровяных телец.
Нужно отметить, что указанные факторы риска взаимосвязаны и образуют порочный круг: неправильное питание приводит к гиперхолистеринемии, которая в свою очередь, вызывает сужение артерий и как следствие - гипертонию, плюс хронический стресс. Редко только один фактор риска вызывает болезнь.
Специалисты советуют:
1. Ограничить потребление хлорида натрия (поваренной соли) до 2-4г в сутки (1 чайная ложка). Изучайте содержание натрия на упаковке: более 0,2 г натрия на 100 г продукта - высокое содержание (колбасы, копченая рыба, томатный соус и сок, сыры, оливки); менее 0,1 г - низкое содержание (рис, овес, фрукты, овощи, картофель, свежие мясо, птица, рыба, отруби). Следует учитывать, что ряд продуктов включает натрий в виде иных солей (например, бензоат или глутамат натрия), а не только в виде хлорида натрия.
2. Придерживаться диеты богатой фруктами, овощами и нежирными молочными продуктами, с низким содержанием жиров, красного мяса, сладостей и сладких напитков.
3. Сбросить вес. Подсчитано, что вы можете опустить показатель систолического давления на 5-20 пунктов за каждые 10 килограммов потери веса. Даже потеря 2-3 кг веса может быть полезна.
4. Заниматься физическими упражнениями 5-7 раз в неделю по 30 минут, и вы сможете потерять еще 4-9 пунктов систолического давления. Занимайтесь ходьбой в быстром темпе 30-40 минут 3-5 раз в неделю. Полезно чередование ходьбы с плаванием и ездой на велосипеде.
5. Ограничить употребление алкоголя, и вы сможете убрать 2-4 пункта систолического давления.
6. Обеспечить себе здоровый сон в ночные часы не менее 7-8 часов.
7. Ограничить употребление жидкости. Не более 1,5 литров жидкости в сутки, а при наличии отеков - до 800 мл. Учитывается вся жидкость, в том числе употребляемая в виде чая и супов.
8. Старайтесь употреблять 5-6 г калия в день. Более 0,5 г калия на 100 г продукта имеется в урюке, фасоли, морской капусте, черносливе, изюме, горохе, картофеле (печенном «в мундире»). До 0,4 г калия содержится в говядине, свинине, треске, хеке, скумбрии, кальмарах, овсянке, зеленом горошке, томатах, свекле, редисе, зеленом луке, смородине, винограде, абрикосах и персиках.
9. Получайте достаточное количество кальция и магния. 1 мг кальция в день, если вы моложе 50 лет, и 1-2 мг, если вам уже за 50. Много кальция содержится в молочных продуктах, зелени, лососе. В полтора-два раза увеличьте потребление продуктов, богатых магнием. Он обладает сосудорасширяющим и мочегонным действием, способствует профилактике спазмов сосудов. Много магния содержится в ржаном и пшеничном хлебе с отрубями, овсяной, пшенной, гречневой кашах, свекле, моркови, зеленом салате, петрушке, черной смородине, грецких орехах и миндале.
10. Получайте как минимум 500 мг витамина С ежедневно. Он повышает эластичность сосудистой стенки.
11. Получайте достаточное количество омега-3 жирных кислот, употребляя в пищу жирную рыбу или рыбий жир.
12. Отказаться от курения. Оно повреждает стенки кровеносных сосудов и ускоряет склерозирование артерий. Регулярное курение вызывает стойкое повышение артериального давления и является главным фактором риска ишемической болезни сердца.
13. Избегайте стрессов. Если стресс продолжается длительное время, то постоянная нагрузка изнашивает сосуды и повышение артериального давления становится хроническим.
15. Взрослым людям регулярно проверять уровень кровяного давления и следовать советам специалистов здравоохранения.
Главное помнить, что все мероприятия, направленные на профилактику сердечно-сосудистых заболеваний, требуют чёткой дисциплины.
Анализ факторов рисков
Сущность любого подхода к управлению рисками заключается в анализе факторов риска и принятии адекватных решений по обработке рисков.
Факторы риска – это те основные параметры, которыми мы оперируем при оценке рисков:
• актив (Asset);
• ущерб (Loss);
• угроза (Threat);
• уязвимость (Vulnerability);
• механизм контроля (Сontrol);
• размер среднегодовых потерь (ALE);
• возврат инвестиций (ROI).
Способы анализа и оценки этих параметров определяются используемой в организации методологией оценки рисков. При этом общий подход и схема рассуждений примерно одинаковы, какая бы методология не использовалась.
Процесс оценки рисков (assessment) включает в себя две фазы.
На первой фазе, которая определяется в стандартах как анализ рисков (analysis), необходимо ответить на следующие вопросы:
• Что является активом компании?
• Какова реальная ценность данного актива?
• Какие существуют угрозы в отношении данного актива?
• Каковы последствия этих угроз и ущерб для бизнеса?
• Насколько вероятны эти угрозы?
• Насколько уязвим бизнес в отношении этих угроз?
• Каков ожидаемый размер среднегодовых потерь?
На второй фазе, которая определяется стандартами как оценивание рисков (evaluation), когда величина риска уже определена, необходимо ответить на вопрос: какой уровень риска (размер среднегодовых потерь) является приемлемым для организации и какие риски превышают этот уровень.
Таким образом, по результатам оценки рисков, включающей в себя процессы анализа и оценивания рисков, мы получаем описание рисков, превышающих допустимый уровень, и оценку величины этих рисков, которая определяется размером среднегодовых потерь. На выходе данного процесса формируется реестр информационных рисков, подробно рассматриваемый ниже.
Далее необходимо принять решение по обработке рисков, т.е. ответить на следующие вопросы:
• Какой вариант обработки риска выбираем?
• Если принимается решение об уменьшении риска, то какие механизмы контроля необходимо использовать?
• Насколько эффективны эти механизмы контроля и какой возврат инвестиций они обеспечат?
На выходе данного процесса появляется план обработки рисков, определяющий способы обработки рисков, стоимость контрмер, а также сроки и ответственных за их реализацию.
Система факторов рисков
С позиции коммерческого банка важной особенностью инвестиционного кредитования являются модели и технологии оценки рисков долгосрочного кредитования, а также методы их минимизации. В рамках организации риск-менеджмента коммерческим банкам необходимо иметь реальное представление о той системе рисков, которая связана с инвестиционным кредитованием в целом или с финансированием конкретного инвестиционного проекта. В настоящее время основным выступает вопрос о связанных непосредственно с работой заемщиков рисках для коммерческих банков. В этой связи, по мнению автора, специалистам коммерческих банков необходимо иметь достоверное представление о реальных источниках риска невозврата заемщиком представленных ему кредитных средств на цели реализации инвестиционного проекта.
Рассмотрим систему факторов риска инвестиционного кредитования, объективно существующую в деятельности потенциального заемщика.
В рамках субъектной составляющей факторы риска можно разделить на две группы: внешние - независящие от заемщика и определяемые средой его функционирования, и внутренние - непосредственно связанные с осуществлением заемщиком деятельности.
Первой группой являются внешние факторы риска. Рассмотрим каждую подгруппу подробнее.
Риски, связанные с мерами государственного регулирования, находятся в следующих сферах: материально-техническое снабжение; охрана окружающей среды; проектные и иные нормативы; производственные нормативы; землепользование и использование природных ресурсов; экспорт и импорт; ценообразование; налогообложение. Данные риски имеют фактическое отображение в рамках законодательного поля и административного управления экономическими процессами в государстве. По мнению автора, значимость этих факторов определяется возможностью прогнозирования адекватных и объективных нововведений со стороны государственных органов, которые могут повлечь задержку или невозможность осуществления инвестиционного проекта, как на стадии его разработки, так и на стадии реализации и непосредственного финансирования.
Не менее важным, с позиции возможного влияния на процесс инвестирования, является изменение политической ситуации. С позиции автора, основными рисками данной подгруппы являются смена политической обстановки, которая в последствие повлечет значительные изменения в национальной экономике, а также изменения, повлекшие за собой политическую нестабильность и вызвав тем самым кризисные явления отраслевого или макроэкономического масштаба.
С практической позиции осуществления инвестиционного кредитования важными являются мероприятия по оценке факторов риска, относящихся к подгруппам природных катастроф и катаклизмов, а также ухудшения экологического состояния. По мнению автора, речь идет об анализе существующей информации о потенциальной возможности наступления указанных событий. Что в свою очередь требует дополнительных разработок и исследований - следовательно расходов.
Рассматривая подгруппу факторов риска, связанных с преступлениями и правонарушениями, автор считает целесообразным анализировать при реализации инвестиционных решений, как общую криминогенную обстановку на территории, так и возможность действий преступного характера со стороны заинтересованных субъектов, в том числе конкурентов.
Последняя подгруппа включает факторы риска, связанные с ухудшением условий для сферы деятельности заемщика, либо сферы будущего использования результатов инвестиционного решения. По мнению автора, в рамках данной подгруппы основными представляются риски, определяющие значительную угрозу реализации инвестиционного проекта, инвесторов и кредиторов проекта, либо непосредственно заемщика. Подобными явлениями могут выступать: банкротство подрядчиков и контрагентов; повышение стоимости сырья или топливно-энергетических ресурсов; изменение требований потребителей, в том числе носящие иррациональный характер; изменение конкурентного взаимодействия (ослабление или усиление); неблагоприятная динамика макроэкономических показателей, которая в значительно степени будет иметь отрицательные последствия.
Эти факторы рисков не зависят от непосредственной деятельности хозяйствующего субъекта. Их также целесообразно принимать во внимание и учитывать в отношении любой группы аналогичных или однородных заемщиков, нарабатывая наиболее возможный объем оперативной информации.
Второй группой факторов являются внутренние, т.е. непосредственно связанные с деятельностью хозяйствующего субъекта. Рассмотрим каждую подгруппу.
В качестве первого внутреннего фактора риска, по мнению автора, следует рассматривать неэффективное управление. Смысловое содержание выражается отсутствием или недостаточной квалификацией менеджмента хозяйствующего субъекта, осуществляющего текущее и стратегическое управление. В данном контексте под неэффективным управлением можно определить необъективное установление плановых показателей, а также не достижение результатов. При неэффективном управлении риски возникают вследствие неудовлетворительного состояния следующих подсистем и элементов системы управления: анализ состояния предприятия; состояние планирования; система контроля; распределение прав и ответственности в системе управления; использование современных методов и средств управления; квалификация руководителей и ведущих специалистов; качество организационно-управленческой документации. В современной практике неэффективным управлением можно также частично определять ситуации, когда топ-менеджерами хозяйствующего субъекта являются непосредственные владельцы бизнеса.
Следующим внутренним фактором является неэффективный маркетинг. Полное или периодичное отсутствие в хозяйствующем субъекте, планирующем к реализации инвестиционные решения (проекты), эффективного маркетинга в большинстве случаев создает проблемы, как с реализацией проекта, так и с возвратом средств, полученных на заемной основе. Если система маркетинга в хозяйствующем субъекте налажен и действует эффективно, то обязательно ведется работа по следующим направлениям: изучение всех групп потребителей; исследование мотивов поведения потребителя; анализ рынка предприятия; исследование продукта; анализ форм и каналов реализации; анализ объема товарооборота предприятия; изучение конкурентов; исследование рекламной деятельности; способы эффективного продвижения товара; изучение рыночного сектора и т.д. По мнению автора, эффективная система маркетинга является основным катализатором потенциальной инвестиционной активности хозяйствующего субъекта.
Рассматривая группу внутренних факторов, следует также отметить, что неконкурентоспособная продукция является серьезным источником рисков ввиду возможного нарушения следующих элементов системы управления хозяйствующего субъекта: управление качеством; управление себестоимостью; разработка конкурентоспособной продукции; кооперация и сотрудничество; соблюдение стандартов и нормативов; стратегия обеспечения конкурентоспособности.
В достаточной степени сложным является фактор ограниченного производственного потенциала. Подобная ситуация в хозяйствующем субъекте создает повышенные риски ввиду неудовлетворительного состояния следующих элементов: обеспеченность основными средствами; обеспеченность нематериальными активами; обеспеченность оборотными средствами; организация производства; организация труда. По мнению автора, фактор ограниченности производственного потенциала является одним из основных сдерживающих момент расширения инвестиционной активности хозяйствующих субъектов.
В рамках отражения объективного состояния деятельности хозяйствующего субъекта важное место занимает фактор риска, связанный с финансовым положением. На данный фактор негативно влияют сбои в создании рационального финансового механизма, недоработки в финансовой политике и нарушения в оперативном управлении финансами.
Последним фактором являются правовые риски деятельности. Их источниками могут быть различные правоотношения, в том числе лицензии, патентное право, невыполнение контрактов, судебные процессы с внешними партнерами, внутренние судебные процессы, форс-мажорные обстоятельства. По мнению автора, правовые ограничения активизации инвестиционной деятельности играют отрицательную роль при реализации проектов и расширении деятельности хозяйствующего субъекта.
Совокупность набора факторов внешнего и внутреннего характера, или влияние одного из них, может отрицательно повлиять как на ход реализации инвестиционных инициатив, так и поставить под вопрос возможность их осуществления в целом.
При проведении операций инвестиционного кредитования особое значение принимает риск-менеджмент, работающий в кредитной организации. Долгосрочные кредитные операции накладывают определенные расширенные требования к оценке и прогнозированию рисковых результатов. В этой связи, значительное место в деятельности коммерческих банков по реализации инвестиционных решений занимает управление техническим, коммерческим, экономическим и политическим рисками, которые могут оказать влияние на инвестиционный проект как на первой его фазе - в период строительства, так и на второй фазе - в период производства.
Наиболее актуальным для инвестиционного кредитования является риск незавершения строительства, т.е. прерывание реализации на инвестиционной фазе. Итогом возникновения этого риска определяются инциденты, которые могут нанести полный или частичный физический урон проекту, трудностями генерального подрядчика, изменениями в плане проектно-строительный работ, невозможностью завершения проекта из-за расхождений между планируемыми финансовыми показателями и фактическими, сложившимися к окончанию инвестиционной фазы и непосредственному началу производства в результате радикальных изменений в экономической обстановке.
При реализации инвестиционных инициатив определяющим фактором являются сметные возможности. Ограничение по объему инвестиционных ресурсов определяют важность учета и планирования риска увеличения инвестиционной стоимости. Риск перерасхода может наступить в связи с задержками, постоянным модифицированием проекта, недооценкой строительных затрат. По мнению автора, целесообразным является планирование объема средств фондированных с целью финансирования непредвиденных расходов в случае сметного удорожания реализации инвестиционного проекта.
Инвестиционная фаза реализации считается завершенной только после выполнения определенных, ранее установленных критериев. В современной практике инвестирования с привлечением кредитных организаций окончание инвестиционной фазы определяется независимыми консультантами коммерческих банков. После непосредственного начала производственной фазы коммерческие банки, выступающие источниками инвестиционных ресурсов, могут столкнуться с производственным, рыночным, финансовым и политическим рисками. Рассмотрим каждый риск в отдельности.
Производственный риск может быть связан с техническими и технологическими проблемами (неадекватный дизайн проекта, слабости инженерного обеспечения и т.д.) или с экономическими проблемами (увеличение производственных затрат, сокращение поставок). В настоящее время целесообразно, по мнению автора, чтобы данный риск был принят на себя частично кредитором частично заемщиком, в степени зависящей от масштабов инвестиционного проекта.
Рыночный риск может возникнуть из-за неправильной оценки рынка (общего размера, сегментация и деление на сектора), неконкурентности производимой продукции, снижения цен, ограничения возможностей продажи (например, аннулирование длительных контрактов о продаже). Этот риск может быть ограничен, но не ликвидирован полностью, при помощи разумной осторожности, при установлении цен, детального анализа контрактов о продаже и тщательного изучения рынка. В рамках реализации инвестиционных инициатив, по мнению автора, основным ответственным за данный риск субъектом должен являться заемщик. Однако в связи с тем, что кредитор в большинстве случаев принимает решение о финансировании на основе информации, предоставленной инициатором проекта, эффективность планирования этого риска должна изучаться субъектом - источником инвестиционных ресурсов.
Финансовый риск связан с возможным увеличением затрат на текущее финансирование инвестиционного проекта. Этот риск можно минимизировать путем заключения ограниченных договоров, лимитирующих вложений, дивидендов и заемных полисов. При осуществлении операций инвестиционного кредитования коммерческие банки рассчитывают на положительный денежный поток для погашения кредитных ресурсов. Решение об окончании реализации инвестиционного проекта может принести коммерческому банку убытки в виде недополучения процентного дохода и невозврата заемных средств. Поэтому, по мнению автора, с правовой точки зрения сделка по кредитованию инвестиционных инициатив должна быть реализована таким образом, чтобы коммерческий банк имел возможность требовать продолжения деятельности до тех пор, пока инвестиционный проект способен приносить доход, достаточный для оплаты всего объема затрат, даже если инициатор проекта пожелает прекратить его в связи с низкой выгодой.
Существенное влияние на развитие инвестиционного кредитования может оказать политическая обстановка в стране. Заемщики стремятся к такой финансовой структуре, которая позволяет им сместить хотя бы часть политического риска иностранных проектов на коммерческие банки. Это перемещение риска является одним из факторов прогресса международного инвестиционного кредитования. В некоторых случаях заемщики, которые не обращаются к отечественному инвестиционному кредитованию, стремятся к международному инвестиционному кредитованию только для того, чтобы покрыть политический риск и готовы нести технический и коммерческий риски сами. Политический риск, от которого стремятся избавиться заемщики, может повлиять как на заемщика или заемные обязательства (экспроприация, национализация), так и на экономическую обстановку вокруг проекта и соответственно на его доходы (налоги, норма производства, вынужденная распродажа, навязанные цены, изменения в промышленных соглашениях).
Для минимизации рисков инвестиционного кредитования коммерческие банки должны следовать определенным базовым правилам, к числу которых относятся: тщательный анализ всевозможных аспектов инвестиционного проекта, в том числе с помощью независимых консультантов; в определенной степени пессимистичный подход к определению суммы капиталовложений, учитывающий потенциальные издержки; использование защитного коэффициента, определяющего сумму безоборотного займа, выплаты по которому обеспечиваются денежным потоком проекта; поиск общего интереса, связывающего заемщика и кредитора.
Таким образом, система рисков, связанных с деятельностью любого участника схемы инвестирования, как кредитора, так и заемщика, очень сложна и любой из ее элементов может стать причиной незавершения инвестиционных инициатив, невозврата кредитных ресурсов, не говоря уже о весьма возможном сочетании воздействия нескольких элементов (или факторов риска) одновременно. Отсюда, по мнению автора, вытекает объективная необходимость тщательной проработки механизмов и инструментов, реализованных в кредитной политике банка, а также таких ее аспектов, как система анализа и планирования рисковых результатов в деятельности заемщиков, модифицирующая модель оценки возможности кредитования.
Опасные факторы риска
Производственные факторы являются частным случаем факторов окружающей человека среды обитания и человеческой деятельности, связанных и (или) порождаемых производственной и трудовой деятельностью.
Классификация производственных факторов:
1. По сфере происхождения.
Все производственные факторы по сфере своего происхождения подразделяют на следующие две основные группы:
Из всей совокупности производственных факторов для целей безопасности труда по критерию возможности причинения вреда организму работающего человека выделяют:
• неблагоприятные производственные факторы;
• производственные факторы, не являющиеся неблагоприятными, то есть нейтрального или благоприятного действия.
Факторы, не являющиеся неблагоприятными, для целей безопасности труда не выделяют, не фиксируют и не именуют.
2. По результирующему воздействию на организм человека.
Неблагоприятные производственные факторы по результирующему воздействию на организм человека подразделяют на:
1. Вредные производственные факторы (ВПФ) – факторы, приводящие к заболеванию, в том числе усугубляющие уже имеющиеся заболевания.
2. Опасные производственные факторы (ОПФ) – факторы, приводящие к травме, в том числе смертельной.
Вредные производственные факторы по воздействию на организм работающего человека подразделяют на:
• Факторы, приводящие к хроническим заболеваниям, в том числе усугубляющие уже имеющиеся заболевания, за счет длительного относительно низкоинтенсивного воздействия;
• Факторы, приводящие к острым заболеваниям (отравлениям, поражениям) или травмам за счет кратковременного (одиночного и/или практически мгновенного) относительно высокоинтенсивного воздействия.
Опасные производственные факторы по воздействию на организм работающего человека подразделяют на:
• Факторы, приводящие к смертельным травмам (летальному исходу, смерти);
• Факторы, приводящие к несмертельным травмам.
Один и тот же по своей природе неблагоприятный производственный фактор при различных характеристиках воздействия может оказаться либо вредным, либо опасным, а потому логическая граница между ними условна.
Выражение «опасные и вредные производственные факторы» описывает всю совокупность неблагоприятных производственных факторов и подчеркивает большую значимость «опасных» факторов, могущих привести к внезапной смерти, по сравнению с «вредными» факторами.
Выражение «вредные и (или) опасные производственные факторы» также описывает всю совокупность неблагоприятных производственных факторов, но подчеркивает не только различие между «вредными» или «опасными» факторами, но и возможность перехода «вредных» факторов в «опасные».
Классификация опасных и вредных производственных факторов:
1. По характеру происхождения.
Опасные и вредные производственные факторы по характеру своего происхождения подразделяют на:
• факторы, порождаемые физическими свойствами и характеристиками состояния материальных объектов производственной среды;
• факторы, порождаемые химическими и физико-химическими свойствами используемых или находящихся в рабочей зоне веществ и материалов;
• факторы, порождаемые биологическими свойствами микроорганизмов, находящихся в биообъектах и (или) загрязняющих материальные объекты производственной среды;
• факторы, порождаемые поведенческими реакциями и защитными механизмами живых существ (укусы, ужаливания, выброс ядовитых или иных защитных веществ и т.п.);
• факторы, порождаемые социально-экономическими и организационно-управленческими условиями осуществления трудовой деятельности (плохая организация работ, низкая культура безопасности и т.п.);
• факторы, порождаемые психическими и физиологическими свойствами и особенностями человеческого организма и личности работающего (плохое самочувствие работника, нахождение работника в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения или абсистенции, потеря концентрации внимания работниками и т.п.).
2. По характеру изменения во времени.
Опасные и вредные производственные факторы по характеру их изменения во времени подразделяют на:
• постоянные, в том числе квазипостоянные;
• переменные, в том числе периодические;
• импульсные, в том числе регулярные и случайные.
3. По характеру действия во времени.
Опасные и вредные производственные факторы по характеру их действия во времени подразделяют на:
• постоянно действующие;
• периодически действующие, в том числе интермиттирующие;
• апериодически действующие, в том числе стохастические.
4. По характеру действия в пространстве.
Опасные и вредные производственные факторы по характеру их действия в пространстве подразделяют на:
• постоянно локализованные в источнике своего возникновения;
• локализованные при нормальных ситуациях, но разлетающиеся (движущиеся, распространяющиеся) в пространстве производственной среды при аварийных ситуациях;
• распространяющиеся (движущиеся) вместе с движением воздуха в производственной среде;
• распространяющиеся (движущиеся) через производственную среду или иное пространство в виде материальных объектов, включая газовые струи;
• распространяющиеся (пронизывающие) производственную среду излучения и волны.
5. По характеру пространственного распределения.
Опасные и вредные производственные факторы по характеру их пространственного распределения подразделяют на:
• пространственно распределенные (в поле действия которых находится человек, его рабочее место и т.п.);
• взвешенные или растворенные в воздухе (либо способные перейти в газообразное или аэрозольное состояние) и являющиеся его компонентой;
• взвешенные или растворенные в жидкости и являющиеся ее компонентой;
• образующие локально ограниченные твердые макрообъемные объекты;
• содержащиеся в ограничивающих их локальных макрообъемных объектах.
6. По непосредственности воздействия.
Опасные и вредные производственные факторы по непосредственности своего воздействия подразделяют на:
• непосредственно воздействующие на организм занятого трудом человека;
• опосредованно воздействующие на организм занятого трудом человека через другие порождаемые ими и непосредственно воздействующие на организм занятого трудом человека факторы.
7. По характеру взаимного действия при многофакторном воздействии на организм человека.
Опасные и вредные производственные факторы по характеру взаимного действия при многофакторном воздействии на организм человека подразделяют на:
Опасные и вредные производственные факторы по характеру обнаружения их организмом подразделяют на:
• обнаруживаемые органолептически (свет/темнота, шум, вибрация, запах, вкус, тепло/холод, тяжесть, шероховатость и т.п.);
• необнаруживаемые органолептически (газообразные вещества без вкуса, цвета, запаха; электрический потенциал и т.п.).
Опасные и вредные производственные факторы производственной среды:
1. Опасные и вредные производственные факторы производственной среды по источнику своего происхождения подразделяют на:
• природные (включая климатические и погодные условия на рабочем месте);
• технико-технологические;
• эргономические (то есть связанные с физиологией организма человека).
2. Опасные и вредные производственные факторы производственной среды по природе их воздействия на организм работающего человека подразделяют на:
• Факторы, воздействие которых носит физическую природу;
• Факторы, воздействие которых носит химическую природу;
• Факторы, воздействие которых носит биологическую природу.
Опасные и вредные производственные факторы трудового процесса по источнику своего происхождения подразделяют на:
• Психофизиологические.
• Организационно-управленческие.
• Личностно-поведенческие (то есть связанные с самим работающим).
• Социально-экономические.
1. Физические опасные и вредные производственные факторы.
Опасные и вредные производственные факторы, обладающие свойствами физического воздействия на организм работающего человека, подразделяют на следующие типичные группы:
1. Опасные и вредные производственные факторы, связанные с силами и энергией механического движения, в том числе в поле тяжести:
• невесомость, то есть отсутствие нормального значения силы тяжести, меняющее динамику и кинематику движения, а также характер механической работы внутренних органов человеческого организма;
• перегрузка, то есть присутствие дополнительных к силе тяжести инерционных массовых сил, меняющее динамику и кинематику движения, а также характер механической работы внутренних органов человеческого организма;
• действие силы тяжести в тех случаях, когда оно может вызвать падение твердых, сыпучих, жидких объектов на работающего;
• действие силы тяжести в тех случаях, когда оно может вызвать падение работающего, стоящего на опорной поверхности, на эту же опорную поверхность;
• действие силы тяжести в тех случаях, когда оно может вызвать падение работающего с высоты;
• неподвижные режущие, колющие, обдирающие, разрывающие (например, острые кромки, заусенцы и шероховатость на поверхностях заготовок, инструментов и оборудования) части твердых объектов, воздействующие на работающего при соприкосновении с ним, а также жала насекомых, зубы, когти, шипы и иные части тела живых организмов, используемые ими для защиты или нападения, включая укусы;
• струи жидкости, воздействующие на организм работающего при соприкосновении с ним;
• поверхности твердых или жидких объектов, о которые ударяются движущиеся части тела работающего;
• движущиеся (в том числе разлетающиеся) твердые, жидкие или газообразные объекты, наносящие удар по телу работающего (в том числе движущиеся машины и механизмы; подвижные части производственного оборудования; передвигающиеся изделия, заготовки, материалы; разрушающиеся конструкции; обрушивающиеся горные породы; падающие деревья и их части; струи и волны, включая цунами; ветер и вихри, включая смерчи и торнадо);
• ударные волны воздушной среды.
2. Опасные и вредные производственные факторы, связанные с чрезмерно высокой или низкой температурой материальных объектов производственной среды, могущих вызвать ожоги (обморожения) тканей организма человека.
3. Опасные и вредные производственные факторы, связанные с резким изменением (повышением или понижением) барометрического давления воздуха производственной среды на рабочем месте или с его существенным отличием от нормального атмосферного давления (за пределами его естественной изменчивости).
4. Опасные и вредные производственные факторы, связанные с аномальными микроклиматическими параметрами воздушной среды на местонахождении работающего: температурой и относительной влажностью воздуха, скоростью движения (подвижностью) воздуха относительно тела работающего, а также с тепловым излучением окружающих поверхностей, зон горения, фронта пламени, солнечной инсоляции.
5. Опасные и вредные производственные факторы, связанные с чрезмерным загрязнением воздушной среды в зоне дыхания, то есть с аномальным физическим состоянием воздуха (в том числе пониженной или повышенной ионизацией) и (или) аэрозольным составом воздуха. Опасность и вредность воздействия газовых компонентов (включая пары), загрязняющих чистый природный воздух примесей, на организм работающего зависят от их содержания (концентрации) и токсичности, то есть химических свойств данных газов и паров. Опасность и вредность воздействия аэрозолей, загрязняющих чистый природный воздух, на организм работающего зависят от их содержания (концентрации), дисперсности респирабельной фракции, химических свойств, включая токсичность и фиброгенность, то есть способность вызывать фиброз легочных тканей, а для биоаэрозолей - способность вызывать заболевания.
6. Опасные и вредные производственные факторы, связанные с механическими колебаниями твердых тел и их поверхностей и характеризуемые:
• повышенным уровнем общей вибрации;
• повышенным уровнем локальной вибрации.
7. Опасные и вредные производственные факторы, связанные с акустическими колебаниями в производственной среде и характеризуемые:
• повышенным уровнем и другими неблагоприятными характеристиками шума;
• повышенным уровнем инфразвуковых колебаний (инфразвука);
• повышенным уровнем ультразвуковых колебаний (воздушного и контактного ультразвука).
8. Опасные и вредные производственные факторы, связанные с электрическим током, вызываемым разницей электрических потенциалов, под действие которого попадает работающий, включая действие молнии и высоковольтного разряда в виде дуги, а также электрического разряда живых организмов.
9. Опасные и вредные производственные факторы, связанные с электромагнитными полями, неионизирующими ткани тела человека:
а) постоянного характера, связанного с:
• повышенным образованием электростатических зарядов;
• наличием электростатического поля, чрезмерно отличающегося от поля Земли;
• наличием постоянного магнитного поля, чрезмерно отличающегося от геомагнитного поля Земли;
б) переменного характера, связанного с:
• наличием электромагнитных полей промышленных частот (порядка 50 - 60 Гц);
• наличием электромагнитных полей радиочастотного диапазона.
10. Опасные и вредные производственные факторы, связанные со световой средой (некогерентными неионизирующими излучениями оптического диапазона электромагнитных полей) и характеризуемые чрезмерными (аномальными относительно природных значений и спектра) характеристиками световой среды, затрудняющими безопасное ведение трудовой и производственной деятельности:
• отсутствие или недостаток необходимого естественного освещения;
• отсутствие или недостатки необходимого искусственного освещения;
• повышенная яркость света;
• пониженная световая и цветовая контрастность;
• прямая и отраженная блесткость;
• повышенная пульсация светового потока.
11. Опасные и вредные производственные факторы, связанные с неионизирующими излучениями, такими как:
• инфракрасное излучение;
• ультрафиолетовое излучение;
• лазерное излучение.
12. Опасные и вредные производственные факторы, связанные с повышенным уровнем ионизирующих излучений, вызванным:
а) коротковолновым электромагнитным излучением (потоком фотонов высоких энергий) - рентгеновским излучением и гамма-излучением;
б) потоками частиц:
• бета-частиц (электронов и позитронов);
• альфа-частиц (ядер атома гелия-4);
• нейтронов;
• протонов, других ионов, мюонов и др.;
• осколков деления (тяжелых ионов, возникающих при делении ядер);
в) радиоактивным загрязнением (выше природного фона), в том числе загрязнением техногенными радионуклидами:
• радиоактивное загрязнение воздуха рабочей зоны работающих (из-за наличия радиоактивных газов радона, торона, актинона, продуктов их радиоактивного распада, аэрозолей, содержащих радионуклиды);
• радиоактивное загрязнение поверхностей и материалов производственной среды, включая средства защиты работающих и их кожные покровы.
2. Химические опасные и вредные производственные факторы.
Опасные и вредные производственные факторы, обладающие свойствами химического воздействия на организм работающего человека, называемые для краткости химическими веществами, представляют из себя физические объекты (или их составные компоненты) живой и неживой природы, находящиеся в определенном физическом состоянии и обладающие такими химическими свойствами, которые при взаимодействии с организмом человека в рамках биохимических процессов его функционирования приводят к повреждению целостности тканей организма и (или) нарушению его нормального функционирования.
Химические вещества могут находиться в твердом, пастообразном, порошкообразном, жидком, парообразном, газообразном, аэрозольном состояниях, в том числе наноразмеров:
1. Степень опасности химических веществ связана с путями их попадания в организм человека, которые подразделяют на следующие группы проникновения:
• через органы дыхания (ингаляционный путь);
• через желудочно-кишечный тракт (пероральный путь);
• через кожные покровы и слизистые оболочки (кожный путь);
• через открытые раны;
• при проникающих ранениях;
• при внутримышечных, подкожных, внутривенных инъекциях.
2. По характеру результирующего химического воздействия на организм человека химические вещества подразделяют на:
• токсические (ядовитые);
• раздражающие;
• сенсибилизирующие;
• канцерогенные;
• мутагенные;
• влияющие на репродуктивную функцию.
3. По составу химические вещества подразделяют на:
• индивидуальные вещества;
• смеси.
4. По критерию опасной трансформации химические вещества подразделяют на:
• используемые в производственной деятельности без последующей трансформации химических свойств;
• используемые в производственной деятельности для преднамеренных технологически обусловленных химических реакций, вызывающих возникновение новых веществ с иными химическими свойствами;
• возникающие непреднамеренно в процессе производства и трудовых операций новые химические вещества с иными химическими свойствами.
5. По критерию опасного и (или) вредного воздействия на организм работающего химические вещества подразделяют на:
• непосредственно действующие на организм работающего как опасные и вредные производственные факторы химической природы действия;
• косвенно действующие на организм работающего как опасные и вредные производственные факторы физической природы действия, обусловленные свойствами этих химических веществ воспламеняться, гореть, тлеть, взрываться и т.п.
6. Для целей разработки средств защиты выделяют отдельные группы химических веществ, связанных с химической продукцией и специфично воздействующих на человека:
• вещества, обладающие острой токсичностью по воздействию на организм (ядовитые вещества/химикаты/химическая продукция);
• вещества, вызывающие поражение (некроз/омертвление или раздражение) кожи;
• вещества, вызывающие серьезные повреждения или раздражение глаз;
• мутагенные вещества;
• канцерогенные вещества;
• сенсибилизирующие (аллергенные) вещества;
• вещества, воздействующие на функцию воспроизводства;
• вещества, обладающие избирательной токсичностью на органы-мишени и (или) системы при однократном воздействии;
• вещества, обладающие избирательной токсичностью на органы-мишени и (или) системы при многократном или продолжительном воздействии;
• вещества, представляющие опасность при аспирации.
3. Биологические опасные и вредные производственные факторы:
1. Опасные и вредные производственные факторы биологической природы действия на организм работающего связаны с такими биологическими объектами, как:
• патогенные и условно-патогенные микроорганизмы (бактерии, вирусы, риккетсии, спирохеты, грибы, простейшие);
• продукты жизнедеятельности патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.
2. Для целей идентификации опасностей и оценки риска биологические объекты, обладающие биологическим воздействием на организм работающего, подразделяют на:
• микроорганизмы-продуценты, живые клетки и споры, содержащиеся в бактериальных препаратах;
• патогенные микроорганизмы - возбудители особо опасных инфекционных заболеваний;
• патогенные и условно-патогенные микроорганизмы - возбудители иных (помимо особо опасных) инфекционных заболеваний;
• условно-патогенные микроорганизмы - возбудители неинфекционных заболеваний (аллергозов и т.п.).
3. Для целей охраны труда, медицины труда, гигиены труда и производственной санитарии биологические объекты, обладающие биологическим воздействием на организм работающего, подразделяют по характеру результирующего воздействия на организм человека на вызывающие:
• острые заболевания, приводящие к летальному исходу;
• острые заболевания, приводящие к инвалидности;
• иные острые или хронические заболевания, причина которых может быть так или иначе связана сусловиями труда (производственно обусловленные и профессиональные заболевания);
• иные острые или хронические заболевания, причина которых не может быть однозначно связана с условиями труда (общие заболевания).
4. Для целей медицины труда, гигиены труда и производственной санитарии биологические объекты, обладающие биологическим воздействием на организм работающего, подразделяют по характеру проникновения в организм работающего человека на попадающие в него:
• с воздухом;
• с пищей и (или) водой, а также из-за загрязненных рук;
• с укусами насекомых или животных;
• при соприкосновении поврежденной кожи или слизистой оболочки с зараженными биосредами;
• при инъекционном и (или) ином насильственном проникновении (в том числе при травмировании) зараженных биосред внутрь тканей организма человека.
5. Для целей оценки риска воздействия и выработки мер защиты биологические объекты, обладающие биологическим воздействием на организм работающего, подразделяют на:
• возбудители инфекционных заболеваний человека;
• возбудители инфекционных заболеваний, общих для человека и животных, с которыми в контакте находится работающий;
• возбудители инфекционных заболеваний человека, носителями которых являются животные и (или) насекомые, с которыми в контакте находится работающий.
6. Для целей оценки риска воздействия и выработки мер защиты биологические объекты, обладающие биологическим воздействием на организм работающего, подразделяют на следующие группы:
• повсеместно (убиквитарно) распространенные, контакт с которыми общедоступен и непроизволен;
• локально распространенные, контакт с которыми обусловлен только пересечением местонахождения работающего человека и ареала заражения;
• локализованные специально, контакт с которыми обусловлен только случайным или целенаправленным разрушением средств локализации.
7. Для целей оценки риска воздействия и выработки мер защиты биологические объекты, обладающие биологическим воздействием на организм работающего, подразделяют на следующие группы:
• способные/неспособные к широко распространенной контаминации;
• способные/неспособные к устойчивому существованию в окружающей среде, сырье, материалах, полуфабрикатах и готовой продукции;
• способные/неспособные к устойчивому существованию при применении к ним основных мер санитарии и деконтаминации.
4. Психофизиологические опасные и вредные производственные факторы.
Опасные и вредные производственные факторы, обладающие свойствами психофизиологического воздействия на организм человека, подразделяют на:
1. Физические перегрузки, связанные с тяжестью трудового процесса.
2. Нервно-психические перегрузки, связанные с напряженностью трудового процесса.
Физические перегрузки, связанные с тяжестью трудового процесса:
1. Физические перегрузки подразделяют на:
• статические, связанные с рабочей позой;
• динамические нагрузки, связанные с массой поднимаемого и перемещаемого вручную груза;
• динамические нагрузки, связанные с повторением стереотипных рабочих движений.
2. Физические перегрузки организма работающего, связанные с тяжестью трудового процесса, в целях оценки условий труда, разработки и принятия мероприятий по их улучшению характеризуются такими показателями, как:
• физическая динамическая нагрузка;
• масса поднимаемого и перемещаемого груза вручную;
• стереотипные рабочие движения;
• статическая нагрузка;
• рабочая поза;
• наклоны корпуса тела работника;
• перемещение в пространстве.
Нервно-психические перегрузки, связанные с напряженностью трудового процесса:
1. Нервно-психические перегрузки подразделяют на:
• умственное перенапряжение, в том числе вызванное информационной нагрузкой;
• перенапряжение анализаторов, в том числе вызванное информационной нагрузкой;
• монотонность труда, вызывающая монотонию; - эмоциональные перегрузки.
2. Нервно-психические перегрузки организма работающего, связанные с напряженностью трудового процесса, в целях оценки условий труда, разработки и принятия мероприятий по их улучшению характеризуются такими показателями, как:
• длительность сосредоточенного наблюдения;
• активное наблюдение за ходом производственного процесса;
• число производственных объектов одновременного наблюдения;
• плотность сигналов (световых, звуковых) и сообщений в единицу времени;
• нагрузка на слуховой анализатор;
• нагрузка на голосовой аппарат;
• работа с оптическими приборами.
Статью подготовила доцент кафедры социально-гуманитарных дисциплин Волгушева Алла Александровна. 
