Статью подготовила доцент кафедры социально-гуманитарных дисциплин Волгушева Алла Александровна. Связаться с автором
Здравоохранение является одним из важнейших подразделений социальной составляющей городского хозяйства муниципального образования, Хотя Конституция РФ определяет здравоохранение как предмет совместного ведения Российской Федерации и ее субъектов, основной объем массовых видов медицинской помощи населению оказывается на муниципальном уровне.
Правовой основой деятельности органов городского и местного самоуправления в области охраны здоровья населения является Конституция РФ, федеральные законы «О медицинском страховании граждан в РФ», «О лекарственных средствах», «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», а также иные нормативные правовые акты всех уровней власти по вопросам охраны здоровья населения.
Разгосударствление и приватизация объектов медико-социального комплекса, действие принципов страховой медицины требуют проведения глубокого анализа, осмысления этих процессов с точки зрения возможных пределов совмещения коммерческих и некоммерческих видов деятельности в лечебной, санитарно-профилактической, медико-реабилитационной и фармацевтической сферах. Различные организационно-правовые структуры здравоохранения требуют своего обоснования исходя из специфики деятельности служб подразделений медико-социального комплекса.
Услуги здравоохранения с точки зрения потребителя этих услуг (пациента) можно классифицировать следующим образом:
— простая медицинская услуга (неделимая медицинская услуга), выполняемая по формуле «пациент + специалист», т.е. равняется одному элементу профилактики, диагностики или лечения;
— сложная медицинская услуга, требующая для своей реализации определенного состава персонала, комплексного технического и фармацевтического оснащения, специальных помещений и т.д. и состоит из набора простых медицинских услуг;
— комплексная медицинская услуга, включающая набор сложных и простых медицинских услуг и заканчивающаяся установлением диагноза либо проведением определенного этапа лечения.
По функциональному назначению медицинские услуги могут быть:
— лечебно-диагностическими (установление диагноза и лечение заболевания, включая оказание помощи при физиологических родах и неонатологии при отсутствии патологии новорожденного);
— профилактическими (диспансеризация, вакцинация, физкультурно-оздоровительные мероприятия);
— восстановительно-реабилитационными (социальная и медицинская реабилитация больных);
— транспортными (перевозка больных, в частности с использованием службы скорой помощи и санитарной авиации);
— санитарно-гигиеническими (мероприятия, связанные с карантином, сан-просвет работа, санитарный контроль и надзор).
По условиям оказания медицинские услуги можно разделить на оказываемые:
Задавайте вопросы нашему консультанту, он ждет вас внизу экрана и всегда онлайн специально для Вас. Не стесняемся, мы работаем совершенно бесплатно!!!
Также оказываем консультации по телефону: 8 (800) 600-76-83, звонок по России бесплатный!
— на дому;
— в амбулаторно-поликлинических условиях;
— в процессе транспортировки (службой скорой помощи и санитарной авиацией);
— в условиях стационара;
— в условиях интенсивной терапии и реанимации;
— в условиях карантина и т.д.
Муниципальная система здравоохранения на уровне города включает в себя находящиеся в муниципальной собственности лечебно-профилактические и иные учреждения системы здравоохранения, ведомственные учреждения (как переданные, так и не переданные в муниципальную собственность), фармацевтические учреждения, располагающиеся на территории города, а также органы городского и муниципального управления охраной здоровья населения. При этом система управления учреждениями здравоохранения носит иерархический характер с прямым подчинением нижестоящего уровня управления вышестоящему.
Медицинские учреждения в средних и даже крупных городах, как правило, представлены многопрофильной поликлиникой (лечебно-профилактическим учреждением), стоматологической поликлиникой, несколькими или одним стационаром, пунктом скорой медицинской помощи. В систему здравоохранения городов входят также аппарат управления данной сферой (например, комитет здравоохранения), центр гос. санэпиднадзора, возглавляемый главным санитарным врачом, аптеки (в том числе расположенные при поликлиниках), врачебно-фельдшерские центры предприятий, организаций и учреждений. На территории города могут быть также расположены медицинские образовательные учреждения, научно-исследовательские центры, частные фирмы, оказывающие медицинские услуги.
Главной целью организации системы муниципального здравоохранения является удовлетворение потребностей населения в услугах сферы здравоохранения, отнесенных к предметам ведения городских властей, на уровне не ниже государственных минимальных социальных стандартов. В конкретных условиях могут формироваться локальные, цели, например удовлетворение потребностей населения в услугах здравоохранения на принципах общедоступности, соблюдение гарантий предоставления объемов медицинских услуг (лечебно-профилактических, оздоровительных, медико-диагностических и др.), обеспечение их качества и др.
Решение вопросов местного значения в сфере здравоохранения возложено на муниципальные районы и городские округа. К ним отнесены вопросы организации скорой медицинской помощи (за исключением санитарной авиации), первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях, медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовой период. Иные, более сложные виды медицинской помощи могут оказываться через муниципальную систему здравоохранения в виде государственных полномочий, передаваемых органам местного самоуправления одновременно с соответствующими финансовыми средствами.
Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан определены государственные полномочия в области охраны здоровья, передаваемые органам местного самоуправления.
К полномочиям органов городской власти в области организации системы городского здравоохранения, согласно действующему законодательству, относятся:
— формирование органов управления муниципальной системой здравоохранения;
— контроль за соблюдением законодательства в области охраны здоровья граждан; защита прав и свобод людей в области охраны здоровья;
— координация и контроль деятельности предприятий, учреждений и организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения в пределах своих полномочий, контроль за качеством оказываемой медико-социальной помощи в частной системе здравоохранения;
— осуществление мер по обязательному медицинскому страхованию граждан;
— лицензирование медицинской и фармацевтической деятельности на подведомственной территории по поручению органа государственного управления здравоохранением субъекта Российской Федерации;
— регулярное информирование населения о распространенности социально значимых заболеваний;
— создание и обеспечение деятельности учреждений для проведения реабилитации инвалидов и лиц, страдающих психическими расстройствами; организация их обучения, профессиональной переподготовки и трудового устройства, создание специализированных учреждений для неизлечимо больных пациентов;
— санитарно-гигиеническое образование населения.
Органы городского управления организуют управленческие структуры в форме отделов (комитетов, управлений) здравоохранения. В небольших администрациях городов либо выделяется ставка специалиста по вопросам здравоохранения в комплексном отделе социальной политики, либо полномочия по управлению здравоохранением возлагаются на главного врача территориального медицинского объединения.
При городских и муниципальных органах здравоохранения могут создаваться комиссии для коллегиального обсуждения вопросов охраны здоровья местного населения, рассмотрения муниципальных программ здравоохранения, в частности для определения видов, объемов и объектов медицинской помощи, источников ее финансирования, порядка предоставления бесплатной медицинской помощи, контроля за выполнением установленных норм и правил.
Муниципальные Органы управления здравоохранением осуществляют свою деятельность в соответствии с планами, сформированными с учетом региональных планов развития здравоохранения, анализа состояния здоровья населения муниципального образования, имеющихся местных ресурсов отраслевой системы управления организациями здравоохранения.
Органы городского и местного самоуправления осуществляют оптовую закупку лекарственных средств для лечебно-профилактических учреждений, контроль за деятельностью всех фармацевтических учреждений на территории муниципального образования, независимо от формы собственности, так как лекарственное обеспечение населения является одной из важнейших социальных задач.
Федеральным законодательством для ряда категорий населения установлена широкая система льгот при оплате лекарственных средств, бесплатный отпуск отдельных лекарств по рецептам врачей, а также лекарственных средств при лечении в медицинских стационарах, для чего требуются крупные бюджетные расходы. Однако государство далеко не полностью компенсирует муниципальным органам расходы, связанные с льготной и бесплатной выдачей лекарственных средств. Это проблема приобрела особую актуальность в связи с принятием и исполнением Федерального закона № 122ФЗ.
Для муниципальных учреждений городская администрация может выдавать муниципальный заказ на лекарственное обслуживание населения и устанавливать предельный размер надбавок к оптовым ценам на лекарственные средства. В условиях бюджетного дефицита органы местного самоуправления вынуждены жестко подходить к установлению льгот на лекарственные средства, ограничивать сумму муниципального заказа.
Одной из задач органов городского управления является организация санитарного благополучия населения. Во взаимодействии с государственными органами санитарно-эпидемиологического надзора органы местного самоуправления разрабатывают и реализуют местные программы обеспечения санитарного благополучия населения. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан устанавливают, что граждане имеют право на регулярное получение достоверной и своевременной информации о факторах, способствующих сохранению здоровья или оказывающих на него вредное влияние. Поэтому постоянное внимание со стороны городской администрации и ее подразделений должно уделяться предоставлению населению города своевременной и систематической информации о санитарно-эпидемиологическом благополучии районов проживания, рациональных нормах питания, продукции, работах, услугах, об их соответствии санитарным нормам и правилам. Эта информация должна предоставляться органами местного самоуправления через средства массовой информации, а также непосредственно гражданам по их запросам в порядке, устанавливаемом Правительством РФ.
Финансирование муниципального здравоохранения
Действующим Законом о здравоохранении предусмотрена многоканальность в финансировании услуг здравоохранения.
Объемы медицинской помощи, предоставляемой населению города бесплатно, определяются исходя из нормативов объема лечебно-профилактической помощи на 1 тыс. человек постоянного населения (на год).
1. Амбулаторно-поликлиническая помощь (норматив посещений — 9198, в том числе по базовой программе — 8458 посещений; норматив количества дней лечения в дневных стационарах, стационарах дневного пребывания и стационарах на дому — 749, в том числе по базовой программе 619 — дней).
2. Стационарная помощь (норматив объема помощи составляет 2812,5 койкодня, в том числе по базовой программе — 1942,5 койкодня).
3. Скорая медицинская помощь (норматив — 318 вызовов на один экипаж).
Размер расходов на финансирование системы здравоохранения города зависит от по душевых нормативов, отражающих размеры средств на компенсацию затрат по предоставлению бесплатной медицинской помощи в расчете на одного человека и формируется органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации исходя из определенных ими показателей стоимости медицинской помощи по видам ее оказания в соответствии с методическими рекомендациями.
Одной из самых сложных проблем организации муниципального здравоохранения является обеспечение его достаточного финансирования. В условиях современной экономики процесс финансирования здравоохранения носит многоканальный характер.
Источниками финансирования системы здравоохранения на территории города являются:
За счет бюджетных средств финансируются профилактические мероприятия, обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия на территории, детское здравоохранение, лечение отдельных заболеваний (туберкулез, психические заболевания), обеспечивается деятельность учреждений здравоохранения, оказывающих скорую медицинскую помощь, амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь. Финансируется также медицинская помощь, оказываемая фельдшерско-акушерскими пунктами, хосписами, больницами сестринского ухода, детскими санаториями и другими специализированными медицинскими учреждениями.
Система обязательного медицинского страхования состоит в бесплатном предоставлении гражданам за счет средств государственного внебюджетного фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) определенного набора медицинских услуг. Этот набор определяется в перечнях, утверждаемых органами государственной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления (региональные и муниципальные программы обязательного медицинского страхования). Источником средств ФОМС являются страховые взносы, уплачиваемые работодателями за своих работников в составе единого социального налога. Нормативы взносов устанавливаются федеральным законодательством. За неработающее население страховые взносы до недавнего времени выплачивались из местных бюджетов, причем муниципальные образования были крупными должниками ФОМС. В настоящее время эти платежи переданы в органы Пенсионного фонда РФ. Страховые организации, в распоряжение которых поступают средства ФОМС, заключают договоры с лечебно-профилактическими 5п1реждениями и оплачивают ими медицинские услуги по фактически пролеченному количеству пациентов и характеру оказанных услуг. Таким образом, пациент, имеющий полис обязательного медицинского страхования, имеет возможность выбора между лечебно-профилактическими учреждениями, что позволяет создать конкурентную среду в медицинском обслуживании и повысить его качество. Фактически система обязательного медицинского страхования работает неустойчиво и нуждается в серьезном реформировании.
Договор добровольного медицинского страхования может быть заключен со страховой организацией гражданином, желающим бесплатно получать отдельные дополнительные медицинские услуги, не включенные в региональные и муниципальные программы обязательного медицинского страхования. Развитие этого вида страхования ограничено платежеспособностью населения. Мировой опыт показывает, что медицинская страховка покупается с готовностью, если ее стоимость составляет менее 5% годового дохода страхователей. Остальные медицинские услуги оказываются на платной основе, причем органы местного самоуправления утверждают цены и тарифы на услуги, оказываемые муниципальными лечебно-профилактическими учреждениями. Они устанавливаются с учетом специфики муниципальных организаций здравоохранения, вида оказываемых ими услуг, структуры потребностей в них населения, местных особенностей и других факторов.
В качестве дополнительных источников финансирования-муниципального здравоохранения могут рассматриваться доходы от ценных бумаг, банковские и другие кредиты, безвозмездные и благотворительные взносы и пожертвования, иные источники, не запрещенные законодательством Российской Федерации.
Возможность решения поставленных перед муниципальным здравоохранением задач зависит от системы управления муниципальным здравоохранением, эффективности ее влияния на процессы, происходящие в сфере здравоохранения. В условиях острого дефицита бюджетных средств обеспечение гарантированных прав населения в области здравоохранения требует оптимального использования предназначенных для этого ресурсов, что в свою очередь предполагает выбор приоритетов развития здравоохранения, определение и финансирование наиболее эффективных форм медицинской помощи. В частности, следует в боль, шей степени акцентировать внимание на профилактическом направлении охраны здоровья граждане соответствующим перераспределением финансовых средств из стационарного в амбулаторно-поликлинический сектор.
Серьезной проблемой является низкая заработная плата работников этой отрасли; что негативно отражается не только на текущем состоянии здравоохранения, но и на его развитии, так как современные технологии являются трудоемкими. Часто применение нового диагностического и лечебного оборудования требует дополнительного числа специалистов различного профиля.
Одним из направлений развития здравоохранения в условиях рыночных отношений является его коммерциализация, объективными предпосылками которой служат следующие обстоятельства:
— недостаточность бюджетного финансирования для должного развития материально-технической базы, наращивания научно-практического потенциала, материального стимулирования работников;
— повышение спроса населения на высококвалифицированную медицинскую помощь, комфортные условия пребывания в стационаре;
— наличие законодательной базы для оказания платных медицинских услуг.
В связи с недостаточным финансированием, не позволяющим обеспечить нормальное функционирование материально-технической базы учреждений и организаций здравоохранения, особую актуальность приобретает организация эффективного управления инфраструктурой и учреждениями здравоохранения в городе.
Это управление должно быть направлено:
— на создание новых подходов к принятию политических решений и формированию бюджетов всех уровней власти города с учетом приоритетности задач охраны здоровья населения;
— формирование новой нормативно-правовой базы деятельности учреждений здравоохранения в условиях рыночной экономики;
— приоритетность в системе здравоохранения профилактических мероприятий по снижению заболеваемости и смертности населения, угроз возникновения эпидемий;
— защиту прав пациента на получение своевременной и качественной медицинской помощи как исходное условие формирования здорового образа жизни.
Здравоохранение потребляет часть валового национального продукта. В то же время для производства материальных благ здоровье тоже потребляется. Поэтому продолжительность жизни может стать одним из основных показателей эффективности общественного производства.
Охрана и укрепление здоровья населения представляют собой многогранную систему государственных, общественных. Социально-экономических и медицинских мероприятий, в основе которых лежат профилактическая направленность, единство медицинской науки и практики, широкое использование достижений научно-технического прогресса, разработка и внедрение научно обоснованной системы мероприятий, осуществляемых органами государственного и местного самоуправления, позволяющих наиболее полно и результативно сочетать потребности населения в медицинской помощи, лекарственном обеспечении и санитарно-противоэпидемическом обслуживании с экономическими возможностями ее удовлетворения.
Современное состояние здравоохранения в России характеризуется недостаточным ресурсным и финансовым обеспечением, низкой эффективностью деятельности лечебно-профилактических учреждений, неадекватным качеством медицинской помощи при наличии достаточной обеспеченности населения врачебными кадрами и больничными койками. Поэтому перед здравоохранением продолжает стоять масштабная задача по продолжению проведения комплексной реформы, в основе которой лежит развитие медицинского страхования в соответствии с принятым Законом «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», реализация концепции развития здравоохранения в Российской Федерации и Программы государственных гарантий по обеспечению населения бесплатной медицинской помощью.
Экономика здравоохранения — это отраслевая экономическая наука, которая изучает действие экономических законов в конкретных условиях производства и потребления медицинских услуг, а также условия и факторы, обеспечивающие наиболее полное удовлетворение потребностей общества в медицинском обслуживании и охране здоровья населения при определенном уровне ресурсов.
Всемирная организация здравоохранения следующим образом определяет цели экономики здравоохранения:
— квантование организации и финансирования служб здравоохранения;
— определение эффективности распределения и использования ресурсов;
— анализ влияния работы служб здравоохранения профилактического, терапевтического и реабилитационного профиля на индивидуальную и национальную производительность.
Поскольку в любой экономической системе, в том числе в деятельности учреждений здравоохранения, большое значение имеют обеспеченность ресурсами и их рациональное использование, необходимо дать классификацию ресурсов, которые могут быть использованы в целях охраны здоровья населения.
Кризисное состояние здравоохранения помимо прямого Недостатка денежных средств связано с несовершенством системы финансирования отрасли, превалированием остаточного принципа. Это неизбежно влечет за собой снижение ответственности медицинских учреждений, врачей за качество оказанных услуг и эффективности лечения.
Как это ни парадоксально, одной из серьезнейших проблем отечественного здравоохранения является отсутствие заинтересованности людей в сохранении собственного здоровья. Понятно, что в условиях перехода к рыночным отношениям поведение людей в первую очередь определяется их экономическими интересами. Экономически заинтересовать человека в сохранении своего здоровья можно лишь в том случае, если потенциальный пациент будет знать: лечат его на его же собственные деньги.
Экономика здравоохранения включает в себя следующие разделы:
— макроэкономические проблемы здравоохранения;
— рынок медицинских услуг, его характеристика (конкуренция, реклама медицинских услуг как товара общественного и индивидуального);
— эволюция систем оплаты медицинских услуг (оплата из кармана потребителя, страховые методы, бюджетное финансирование), преимущества и недостатки каждого метода;
— финансирование здравоохранения, оценка его необходимых объемов, планирование, источники финансирования при различных системах оплаты услуг здравоохранения;
— методы распределения финансовых и других ресурсов, со1етание централизованных и децентрализованных методов финансирования;
— проблема принятия экономических решений в сфере здравоохранения;
— микроэкономика здравоохранения, спрос и предложение на рынке медицинских услуг, их регулирование в рамках политики сдерживания расходов;
— экономический анализ, причина дефицита или перепроизводства медицинских услуг;
— система цен на медицинские, у слуги в России, методология ценообразования в здравоохранении;
— организационно-правовые формы медицинской деятельности (коммерческие и некоммерческие организации);
— оплата труда медицинских работников, использование экономических методов повышения эффективности их деятельности;
— маркетинг и менеджмент в здравоохранении другие вопросы.
Проблему развития здравоохранения можно подразделить на несколько блоков.
Первый из них определяет выбор стратегии развития здравоохранения с учетом следующих его особенностей:
Во-первых, оказание медико-социальных услуг (гораздо больше, чем каких-либо иных) требует личного контакта производителя и потребителя, что характеризуется высокой степенью индивидуальности и нестандартности отношений в схеме «врач — пациент».
Во-вторых, в здравоохранении весьма неоднозначно прослеживается связь между затратами труда и его результатами — состоянием здоровья членов общества (их заболеваемостью, средней продолжительностью жизни, уровнем смертности).
В-третьих, ценообразование на услуги здравоохранения требует учета механизма сочетания принципов экономической эффективности и социальной справедливости.
Доступность медико-социальных услуг всем слоям населения может служить признаком социальной справедливости. Она обеспечивается функционированием системы государственных и негосударственных структур отрасли. В зависимости от того, чему отдается предпочтение — экономической эффективности или социальной справедливости, во многом определяется действующая модель (или тип) хозяйствования и финансирования здравоохранения. В мировой практике известны три основные модели организации финансирования, здравоохранения: платная медицина (действующая на рыночных принципах с использованием системы частного медицинского страхования); государственная медицинская помощь с бюджетной системой финансирования; организация здравоохранения на принципах социального страхования и многоканально системы финансирования отрасли.
В первой модели основным инструментом удовлетворения потребности в медицинской помощи является рынок услуг. Ту часть этой потребности, которая не удовлетворяется рынком (малообеспеченные слои общества, пенсионеры, безработные), обеспечивает государство за счет развития программ здравоохранения. Термин «медицинская помощь» определяется комплексом мероприятий (включая медицинские услуги, организационно-технические мероприятия, санитарно-противоэпидемические мероприятия, лекарственное обеспеченней др.), направленных на удовлетворение потребностей населения в поддержании и восстановлении здоровья.
Во второй модели главным поставщиком и покупателем медицинских услуг выступает государство, гарантирующее удовлетворение массовых потребностей в ней. Рынку же отводится малозначительная периферийная роль в предоставлении лечебно-профилактической помощи под контролем государственных органов. Основным источником финансирования здравоохранения является государственный бюджет (налоги).
Третья модель финансирования здравоохранения опирается на сочетание возможностей рынка и государственного регулирования с широким использованием механизма социальной защиты граждан и общественной солидарности в рамках социального медицинского страхования. При этом государство играет роль гаранта в удовлетворении общественно необходимых потребностей граждан в медицинской помощи, вне зависимости от уровня доходов, на базе рыночных принципов оказания услуг. Роль свободного рынка проявляется в удовлетворении потребностей в медицинской помощи сверх гарантированного государством уровня, с обеспечением свободы выбора и суверенитета потребителей. Необходимая гибкость в устройстве финансовых баз социально-страховой медицины достигается за счет использования многосторонней системы финансирования: прибыли, госбюджета и других источников. В России осуществляется переход к третьей модели организации и финансирования здравоохранения в два последовательных эволюционных этапа — от децентрализованного управления отраслью в рамках бюджетного финансирования (с развитием рынка дополнительных медицинских услуг) до введения системы социального медицинского страхования с развитым государственным и негосударственным секторами.
Экономика здравоохранения призвана определить уровень развития каждого сектора в рамках единой стратегии развития.
Развивающиеся формы собственности в здравоохранении и возникающие на этой основе новые экономические отношения составляют специфический объект научных социально-экономических исследований. Переходный период в экономике предполагает становление и развитие разнообразных организационно-правовых форм, улучшающих обслуживание населения и конкурирующих между собой. Разгосударствление и приватизация объектов медико-социального комплекса, действие принципов страховой медицины требуют проведения глубокого анализа, осмысления этих процессов с точки зрения возможных пределов совмещения коммерческих и некоммерческих видов деятельности в лечебной, санитарно-профилактической, медико-реабилитационной и фармацевтической сферах. Различные организационно-правовые структуры здравоохранения требуют своего обоснования исходя из специфики деятельности служб подразделений медико-социального комплекса.
Следует отметить, что в рамках экономики здравоохранения можно выделить два основных уровня или два раздела (аспекта) данной науки.
Первый — макроэкономический уровень (внешний аспект экономики), он характеризует организационно-правовую основу системы здравоохранения ее влияние на экономику общества, различные межотраслевые или меж секторальные связи. Эти связи складываются в рамках национальной экономики, в основном в тех сферах или отраслях народного хозяйства, которые непосредственно связаны со здравоохранением. Таких секторов насчитывается около 30: это медицинская и фармацевтическая промышленность, приборостроение, текстильная, пищевая промышленность, машиностроение, строительство, торговля и т.д.
Статью подготовила доцент кафедры социально-гуманитарных дисциплин Волгушева Алла Александровна. 
