Экспертиза временной нетрудоспособности – вид медицинской экспертизы граждан, которая проводится при заболеваниях, травмах, отравлениях и иных состояниях, связанных с временной потерей трудоспособности (долечиванием в санаторно-курортных организациях, необходимостью ухода за больным членом семьи, в связи с карантином, на время протезирования в стационарных условиях, в связи с беременностью и родами, при усыновлении ребенка).
Цель экспертизы временной нетрудоспособности - определить способность работника осуществлять трудовую деятельность, необходимость и сроки временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принятие решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу.
Задачи экспертизы временной нетрудоспособности:
- оценка состояния здоровья пациента;
- оценка качества и эффективности проводимого обследования и лечения;
- оценка возможности осуществлять профессиональную деятельность;
- определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.
Юридическое значение экспертизы временной нетрудоспособности – гарантирует гражданину освобождение от работы.
Социальное значение экспертизы временной нетрудоспособности – гарантирует получение пособия по временной нетрудоспособности за счет средств государственного социального страхования.
Экспертизу временной нетрудоспособности проводит лечащий врач, который единолично выдает пациентам листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно.
В случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, экспертизу трудоспособности могут проводить фельдшеры и зубные врачи, которые единолично выдают листок нетрудоспособности на срок до 10 календарных дней включительно.
Продление листка нетрудоспособности на больший срок, но не более чем на 15 календарных дней единовременно, осуществляется по решению врачебной комиссии медицинской организации.
На медико-социальную экспертизу пациента направляют в целях оценки ограничения жизнедеятельности:
- При очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не позднее 4 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности.
- При благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не позднее 12 месяцев при лечении туберкулеза, либо выписывают:
• I уровень - лечащий врач медицинской организации;
• II уровень - врачебная комиссия медицинской организации;
• III уровень - врачебная комиссия органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект РФ;
• IV уровень - врачебная комиссия органа управления здравоохранением субъекта РФ;
• V уровень - главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности Министерства здравоохранения и социального развития РФ.
Контроль проведения экспертизы временной нетрудоспособности в государственных, муниципальных и частных организациях здравоохранения, а также частнопрактикующими врачами осуществляется органом управления здравоохранением соответствующего уровня и территориальным отделением Фонда социального страхования.
Установление факта нетрудоспособности имеет большое значение, так как гарантирует гражданину право на освобождение от работы при временной утрате трудоспособности и получение пособия.
Экспертиза нетрудоспособности позволяет с учетом медицинских и социальных критериев оценить возможности данного человека выполнять свои профессиональные обязанности. При этом необходимо разграничить понятия трудоспособность и нетрудоспособность, определить их медицинские и социальные критерии.
Трудоспособность – это состояние организма, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяет человеку выполнять работу определенного объема и качества. Выделяют два вида ее нарушения: временная и стойкая нетрудоспособность. В основе их дифференциации клинический и трудовой прогноз, т.е. медицинский и социальный критерии.
Медицинский критерий – точный диагноз в соответствии с принятой классификацией, отражающий стадию развития, клинический вариант и степень тяжести течения заболевания, фазу болезни, при обострении – степень тяжести обострения, степень функциональных нарушений, осложнения; сопутствующие заболевания.
Социальный критерий – характер и условия труда пациента, определяющие трудовой прогноз при конкретном заболевании. Лечащему врачу необходимо выяснять и фиксировать в медицинской документации характер и условия труда пациента: наличие неблагоприятных производственных условий и профессиональных вредностей, организацию, периодичность и ритм работы, нагрузку на отдельные органы и системы, положение тела во время работы, производственные обязанности и навыки, квалификацию.
Однако наличие болезни не всегда сопровождается нетрудоспособностью. Так, при наличии одинакового диагноза вопрос о трудоспособности пациентов решается по–разному: при гнойничковом поражении кистей повар нетрудоспособен, бухгалтер может исполнять свои профессиональные обязанности. Таким образом, при наличии болезни человек может быть трудоспособным, если заболевание не препятствует выполнению профессионального труда, и нетрудоспособным, если выполнение работы затруднено или невозможно.
Причиной нетрудоспособности не всегда является заболевание самого пациента, причиной может быть отстранение от работы здорового работника, на пример — по карантину.
Медицинский и социальный критерии должны быть всегда четко определены и отражены в медицинской документации в соответствии с требованиями действующего законодательства в сфере социального страхования граждан.
Таким образом, под нетрудоспособностью следует понимать состояние, обусловленное болезнью, травмой, ее последствиями или другими причинами, когда выполнение профессиональной деятельности – полностью или частично, в течение ограниченного времени или постоянно – невозможно. По длительности различают временную и стойкую нетрудоспособность.
Временная нетрудоспособность – невозможность осуществления работником трудовых обязанностей, обусловленная медицинскими причинами, а также социальными факторами, предусмотренными действующим законодательством, имеющими временный, обратимый характер, когда в ближайшее время ожидается выздоровление или улучшение состояния и восстановление трудоспособности. Временная нетрудоспособность может быть полной и частичной.
Полная временная нетрудоспособность – неспособность работника к труду на определенный срок и необходимость лечения и соблюдения режима.
Частичная временная нетрудоспособность – такое состояние организма, когда работник из-за болезни (травмы) не может выполнять свою обычную профессиональную деятельность, но без ущерба для здоровья может выполнять другую, с иным объемом и режимом.
Временная нетрудоспособность может быть в результате:
Задавайте вопросы нашему консультанту, он ждет вас внизу экрана и всегда онлайн специально для Вас. Не стесняемся, мы работаем совершенно бесплатно!!!
Также оказываем консультации по телефону: 8 (800) 600-76-83, звонок по России бесплатный!
• заболевания и травмы, отравления (другие последствия воздействия внешних причин);
• долечивания в санаторно-курортных учреждениях;
• ухода за больным членом семьи;
• карантина;
• беременности и родов;
• усыновления ребенка;
• протезирования в условиях стационара.
Проблемы временной нетрудоспособности решает экспертиза временной нетрудоспособности — вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, обоснованность диагноза, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков ВН, в том числе своевременное направление на МСЭ и др.
ЛН выдается застрахованным нетрудоспособным гражданам РФ, а также постоянно или временно проживающим на территории РФ иностранным гражданам, лицам без гражданства, в том числе лицам, у которых заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования; гражданам, признанным безработными и состоящим на учете в территориальных органах Федеральной службы по труду и занятости, в случае заболевания, травмы, беременности и родов.
Право на выдачу ЛН при наличии лицензии на медицинскую деятельность, включая работы по экспертизе ВН, имеют:
• лечащие врачи медицинских организаций (МО) государственной и частной форм здравоохранения;
• лечащие врачи клиник научно-исследовательских учреждений (институтов) — НИИ, в том числе клиник протезирования и протезостроения;
• фельдшеры и зубные врачи МО – в случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Не имеют права выдачи ЛН медицинские работники учреждений:
• скорой помощи;
• переливания крови;
• медицинских организаций особого типа (центров медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы);
• учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека;
• приемных отделений стационаров;
• бальнеологических лечебниц и грязелечебниц.
ЛН не выдается гражданам, не подлежащим социальному страхованию:
• военнослужащим;
• сотрудникам полиции;
• сотрудникам ФСБ, ФСО, УФСИН, наркоконтроля;
• учащимся, студентам, аспирантам, докторантам;
• индивидуальным предпринимателям, нотариусам, адвокатам, не заключившим договор добровольного социального страхования;
• лицам, находящимся под арестом, и при проведении судебно-медицинской экспертизы,
• трудоспособным работникам, направленным с периодических медицинских осмотров на стационарное и амбулаторное обследование для выяснения причины заболевания и установления его связи с профессиональными вредностями;
• призывникам, направленным военкоматами на обследование для уточнения годности к военной службе;
• трудоспособным на период обследования и консультации;
• при нахождении в отпуске без сохранения заработной платы, отпуске по беременности и родам, отпуске по уходу за ребенком до 3-х лет. При сохраняющейся временной нетрудоспособности ЛН выдается со дня окончания указанных отпусков.
Контроль за соблюдением Порядка выдачи и оформления ЛН осуществляется ФСС РФ.
ЭВН осуществляется в соответствии с Конституцией Российской Федерации; Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; Федеральным законом № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования»; Федеральным Законом № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством».
Экспертиза временной нетрудоспособности проводится в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (далее МЗ и СР РФ) № 624н «Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности»; приказом МЗ и СР РФ № 31н «О внесении изменений в Порядок выдачи листков нетрудоспособности, утвержденный приказом МЗ и СР РФ № 624н»; приказом МЗ РФ № 1687н «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке ее выдачи».
Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность, является листок нетрудоспособности (ЛН) — документ строгой отчетности, служит основанием для освобождения застрахованного лица от работы, назначения и оплаты пособий по ВН, беременности и родам за счет средств Фонда социального страхования (ФСС).
Форма бланка ЛН утверждена приказом МЗ и СР РФ № 347н «Об утверждении формы бланка листка нетрудоспособности».
В случае заболевания студентов и учащихся, для освобождения их от учебы, выдается справка формы 095у. При заболевании студента в период прохождения оплачиваемой производственной практики выдается ЛН до ее окончания, при продолжающейся нетрудоспособности – выписывается справка формы 095-у.
Если временная нетрудоспособность студента в период производственной практики обусловлена производственной травмой или профессиональным заболеванием, ЛН выдается на весь период нетрудоспособности.
Порядок организации и проведения ведомственного контроля качества устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности, включая экспертизу временной нетрудоспособности, проводится по нескольким уровням: 1-й уровень – экспертиза лечащего врача и заведующего отделением; 2-й уровень – экспертиза заместителя главного врача по ЭВН; 3-й уровень – экспертиза ВК.
Организация и порядок проведения ЭВН строятся исходя из функций каждого из перечисленных уровней.
В случае нетрудоспособности ЛН выдается лечащим врачом – врачом, оказывающий медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения в МО. При осмотре пациента он решает не только лечебно-диагностические задачи, но и определяет возможность продолжения им трудовой деятельности.
При проведении ЭВН лечащий врач:
• определяет признаки временной утраты трудоспособности на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов;
• фиксирует в медицинской документации жалобы, анамнез, объективные данные, подтверждающие диагноз и нетрудоспособность; назначает необходимые обследования и консультации; формулирует диагноз с указанием степени тяжести, функциональных нарушений, осложнений;
• рекомендует лечебно-оздоровительные мероприятия, вид лечебно-охранительного режима;
• определяет сроки временной нетрудоспособности с учетом особенностей заболевания (основного и сопутствующих);
• выдает ЛН (справку), назначает повторную явку к врачу с отметкой об этом в медицинской карте;
• отражает динамику заболевания при последующих осмотрах, эффективность проводимого лечения, обосновывает продление сроков нетрудоспособности;
• своевременно (не позднее 15 дня) направляет пациента для решения вопроса на ВК о продлении ЛН свыше 15 дней, решения вопроса о дальнейшем лечении и других экспертных вопросов. При направлении на ВК оформляется эпикриз. В эпикризе должны быть отражены:
- продолжительность лечения, начиная с первого дня нетрудоспособности, независимо от того, где и в какой МО начато лечение;
- номер ЛН;
- диагноз;
- проведенное лечение и его эффективность;
- жалобы пациента и его состояние на момент представления на ВК;
- клинический и трудовой прогноз;
- цель направления на ВК (продление лечения – указывают срок продления и по какому режиму будет продолжено лечение;
- утверждение представления на МСЭ, определение трудоспособности или профессиональной пригодности, предоставление академического отпуска, трудоустройство и др.);
• при нарушении режима делает соответствующую запись в ЛН и медицинской карте с указанием вида и даты нарушения;
• при восстановлении трудоспособности и выписке на работу отражает в медицинской документации объективный статус и обосновывает закрытие ЛН;
• выявляет признаки стойкой утраты трудоспособности, своевременно организует направление пациента на ВК и оформление на МСЭ;
• осуществляет диспансеризацию длительно и часто болеющих пациентов (имеющих в год 4 и более случаев и 40 и более дней нетрудоспособности по одному заболеванию или 6 и более случаев и 60 и более дней с учетом всех заболеваний);
• анализирует причины заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке мероприятий по их снижению;
• постоянно совершенствует знание вопросов экспертизы ВН.
Заведующий отделением:
• осуществляет постоянный контроль исполнения лечащими врачами функций по организации и проведению лечебно-диагностического процесса и ЭВН, выдачи и правильности оформления документов, удостоверяющих ВН, своевременного направления пациентов на ВК и МСЭ, а также правильного оформления документации;
• проводит экспертную оценку качества оказания медицинской помощи пациентам на разных сроках лечения с обязательным личным осмотром и записью в первичных медицинских документах, а также осуществляет экспертную оценку медицинской документации по окончании периода временной нетрудоспособности или при переводе пациента на другой этап лечения;
• контролирует своевременное повышение квалификации лечащих врачей по вопросам ЭВН;
• анализирует ежемесячно причины и сроки ВН, первичного выхода на инвалидность пациентов и клинико-экспертные ошибки лечащих врачей отделения.
Заместитель главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности:
• осуществляет выборочный контроль (по медицинской документации или после личного осмотра пациентов) за исполнением врачами работы по диагностике, лечению, реабилитации и ЭВН;
• принимает участие в решении сложных клинико-экспертных вопросов;
• анализирует клинико-экспертные ошибки, докладывает на врачебных конференциях результаты анализа и проводимых мероприятий по снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности;
• осуществляет взаимодействие с бюро МСЭ, учитывает и анализирует расхождения экспертных решений, ошибок и нарушений порядка направления пациента на МСЭ и регулярно докладывает на врачебных конференциях;
• рассматривает иски и претензии медицинских страховых организаций, территориальных исполнительных органов ФСС, жалобы пациентов по вопросам качества медицинской помощи и ЭВН;
• организует учебу лечащих врачей по вопросам ЭВН.
Руководитель МО:
• является ответственным за ЭВН в МО, издает приказы по вопросам ее организации и проведения;
• утверждает состав ВК, положения о структуре и организации работы ВК и ее подкомиссий;
• назначает лиц, ответственных за учет, получение, хранение и расходование бланков документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, создает условия для их оформления и выдачи, контролирует их работу;
• применяет меры дисциплинарного и материального воздействия к работникам, допустившим клинико-экспертные ошибки, нарушение порядка проведения ЭВН, правил хранения, учета, оформления и выдачи документов, удостоверяющих ВН, при необходимости, в установленном действующим законодательством порядке, направляет материалы в следственные органы для решения вопросов о привлечении виновных к уголовной ответственности.
Врачебная комиссия:
• проводит экспертную оценку качества и эффективности лечебно-диагностического процесса;
• продляет листки нетрудоспособности при временной нетрудоспособности свыше 15 дней;
• решает вопросы ЭВН в сложных и конфликтных ситуациях;
• рекомендует направление больных на МСЭ;
• дает рекомендации по трудоустройству по медицинским показаниям;
• оформляет ЛН на специализированное лечение в клиники НИИ, на санаторно-курортное лечение при тяжелой производственной травме и в других случаях, предусмотренных законодательством;
• выдает заключение о предоставлении академических отпусков по состоянию здоровья учащимся средних и высших учебных заведений.
Одной из проблем маленьких деревень в давние времена был высокий процент детей рождающихся с генетическими отклонениями. Причина этого крылась в том, что муж и жена из-за того, что людей в деревнях мало, часто могли приходиться друг другу родственниками.
Вопрос: Какое изобретение конца 19 века резко снизило процент детей рождающихся с генетическими отклонениями в сельской местности?
Статью подготовил директор по развитию предпринимательства и конкуренции ОАО "Акса" Корчагин Юлиан Андриянович. 
