Принудительное лечение – это мера государственного принуждения, которая не является наказанием и назначается по решению суда лицам, страдающим психическими расстройствами и совершившим общественно опасное деяние. Цель принудительного лечения - излечение или улучшение психического состояния психически больных людей, что в дальнейшем предупредит совершения ими новых преступлений.
Принудительное лечение не является порицанием поступка больного со стороны государства (глава 15 раздела 6 Уголовного кодекса РФ) и назначается судом при совершении лицом общественно опасного деяния в состоянии невменяемости (невменяемость – болезненное состояние лица во время совершения им преступления, которое не позволяет вменить ему это деяние в вину), что исключает наказание. Принудительное лечение назначается только тогда, когда психически больные люди представляют опасность для общества. Если же они такой опасности не представляют, то суд передает документы в органы здравоохранения для решения вопроса о дальнейшем наблюдении и лечении этими органами.
Принудительное лечение отличается от недобровольного лечения тем, что в последнем случае больные не совершили каких-либо противоправных действий, но отказываются лечиться, в то время, как их состояние требует незамедлительного лечения, так как угрожает им самим или окружающим. Недобровольное лечение осуществляется в соответствии со статьей 29 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании».
Виды принудительного лечения:
- амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра; этот вид принудительного лечения может быть установлен больному, который по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в психиатрическую больницу;
- лечение в психиатрическом стационаре общего типа; назначается больным, которые по своему психическому состоянию нуждается в лечении и наблюдении в условиях больницы, но не требуют постоянного активного наблюдения;
- лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа; назначается больным, которые по своему психическому состоянию нуждаются в постоянном наблюдении;
- лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением; назначается больным, которые по своему психическому состоянию представляет особую опасность для себя или окружающих и требуют интенсивного постоянного наблюдения.
В соответствии с существующим законодательством (частью 1 ст. 97 УК РФ) принудительное лечение может быть назначено судом следующим лицам, совершившим те или иные преступления:
- совершившим преступление в состоянии невменяемости;
- у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, дающее невозможным назначение или исполнение наказания;
- совершившим преступления и страдающим психическими расстройствами, не исключающими невменяемости;
- совершившим преступление и признанным нуждающимися в лечении от алкоголизма или наркомании.
Принудительное лечение в чем-то похоже на уголовное наказание, так как назначается судом. Но это не считается карой и не преследует цели исправления больных, их лечат с целью излечения или улучшения их психического состояния и предупреждения новых преступлений. Отличием является и то, что суд не устанавливает сроков принудительного лечения, оно продолжается до того момента, пока психическое состояние больного изменится настолько, что он перестанет представлять опасность как для окружающих, так и для самого больного.
Больные, находящиеся на принудительном лечении в психиатрической больнице, не реже раза в полгода подвергаются переосвидетельствованию врачебно-консультационной комиссией для определения их психического состояния и возможности постановки перед судом вопроса об изменении или отмене принудительного лечения.
В психиатрических больницах специализированного типа переосвидетельствование психически больных, находящихся на принудительном лечении, осуществляется Центральной судебно-психиатрической экспертной комиссией. Лица, находящиеся на принудительном лечении, вправе получать пенсию на общих основаниях.
Принудительное лечение – это не наказание, а меры медицинского характера, позволяющие обезопасить общество от больных, которые могут совершить преступление, как в отношении других людей, так и в отношении самих себя.
Принудительное лечение от алкоголизма
Сейчас закон запрещает отправлять пьющего человека в лечебное учреждение против его воли. В наше время принудительная госпитализация алкоголика возможна только после соответствующего решения суда. Чтобы собрать материалы для суда, нужно вызывать участкового по всем фактам неадекватного поведения. Также на решение суда могут повлиять многочисленные свидетельские показания соседей и знакомых семьи. Если проведенная медицинская экспертиза подтвердит наличие алкоголизма, пациента поместят в специализированное учреждение, и вопросом как заставить алкоголика лечиться принудительно будут заниматься медработники и психиатры.
Как определить алкоголика на принудительное лечение до суда? Иногда это возможно. Обычно это происходит по следующим причинам:
Задавайте вопросы нашему консультанту, он ждет вас внизу экрана и всегда онлайн специально для Вас. Не стесняемся, мы работаем совершенно бесплатно!!!
Также оказываем консультации по телефону: 8 (800) 600-76-83, звонок по России бесплатный!
• Человек не может обслуживать себя сам и нуждается в медицинском уходе;
• Его поведение может нанести вред окружающим и ему самому;
• Человек неоднократно угрожал покончить с жизнью и предпринимал попытки суицида.
Алкозависимый, который совершил преступление, также может быть отправлен на лечение в стационар. В этом случае созывается комиссия, и если наличие хронического алкоголизма подтверждено, больного могут отправить в специализированное учреждение.
Перед тем, как вызвать психиатрическую скорую помощь алкоголикам, нужно убедиться, что:
1. Человек находится в состоянии алкогольного бреда, видит галлюцинации, не ориентируется в пространстве и может причинить себе вред по неосторожности;
2. Алкогольное опьянение вызвало агрессивное состояние, человек кидается на окружающих с кулаками, угрожает ножом и представляет собой реальную угрозу;
3. Человек находится в подавленном состоянии, предпринимает попытки самоубийства.
Во втором случае обязательно перед бригадой скорой помощи следует вызвать полицию. Они помогут обезвредить больного и удерживать его до приезда скорой.
Если вы ищите, куда определить алкоголика бесплатно, обращайтесь в государственные медицинские учреждения различной направленности. Такое лечение подразделяется на амбулаторное и стационарное, а стационарное, в свою очередь, может проводиться как в обычных медучреждениях, так и в учреждениях с интенсивным контролем. В последние, как правило, направляют осужденных, если была выбрана такая мера пресечения, как сдать алкоголика на принудительное лечение.
Также существуют центры социальной реабилитации, где можно пройти реабилитационный курс бесплатно. Однако в подобных центрах в основном оказывается психологическая помощь без медикаментозного лечения.
Как госпитализировать алкоголика, если нет судебного решения и заключения медицинской экспертизы? Увы, никак. Современные законы требуют соблюдать волеизъявление человека, и если он не совершал противоправных или угрожающих собственной жизни поступков, поместить его в стационар не получится.
Однако в современных наркологических клиниках работают специалисты, среди которых немало и профессиональных психологов. К ним часто обращаются родственники и друзья таких больных, чтобы узнать куда сдать пьющего без его согласия. Они имеют большой опыт в убеждении алкозависимых, и после беседы с таким специалистом никаких принудительных мер не потребуется. Одним из самых важных условий на пути к выздоровлению является желание больного победить свой недуг, и задача врачей вызвать в нем это желание. И тогда вывод из запоя в стационаре закончится успехом.
Выбирая, куда госпитализировать алкоголика, обратите внимание на множество факторов, среди которых:
• положительные отзывы о клинике на независимых сайтах;
• наличие всех необходимых сертификатов;
• полная анонимность для клиентов;
• высокая квалификация лечащих врачей;
• комфортные условия содержания пациентов.
Принудительное психиатрическое лечение
Принудительное психиатрическое лечение представляет собой меру государственного принуждения для лиц, страдающих каким-либо психическим расстройством и совершивших преступление.
Наказанием оно не является и назначается исключительно по решению суда. Цель – улучшение состояния или полное излечение больных, дабы предупредить совершение ими новых опасных для общества деяний.
Согласно ст. 99 Уголовного кодекса РФ существуют 4 вида принудительных мер медицинского характера:
1. Принудительное амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра.
2. Лечение в психиатрическом стационаре общего типа.
3. Лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа.
4. Лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением.
Принудительное лечение применяется, когда лицу с психическим расстройством требуется такое содержание, уход и наблюдение, которые могут быть оказаны лишь в стационарных условиях.
Необходимость лечения именно в стационаре возникает, если характер расстройства психически больного человека представляет опасность и для него, и для окружающих. В этом случае возможность лечения у психиатра амбулаторно исключается.
Характер психического расстройства и вид лечения устанавливаются судьей. Он принимает решение, опираясь на заключение экспертов, где говорится, какая медицинская мера и по какой причине требуется для данного лица.
Психиатрические экспертные комиссии действуют по принципу достаточности и необходимости выбранной меры для предотвращения новых преступлений со стороны больного лица. Также учитывается в каких лечебно-реабилитационных мероприятиях он нуждается.
Это обыкновенная психиатрическая больница или иная медицинская организация, которая оказывает соответствующую помощь в стационаре.
Здесь проходят лечение и обычные пациенты по направлению специалиста.
Принудительное лечение проходят больные, совершившие противоправное деяние, которое не связано с посягательством на жизнь других людей.
Они по своему психическому состоянию никакой опасности для окружающих не несут, однако нуждаются в принудительном больничном содержании. Интенсивного наблюдения такие больные не требуют.
Необходимость принудительного лечения заключается в том, что сохраняется высокая вероятность совершения психически больным человеком повторного преступления.
Нахождение в стационаре общего типа поможет закрепить результаты лечения и улучшить психическое состояние пациента.
Эта мера назначается больным, которые:
1. Совершили незаконное деяние в состоянии невменяемости. У них отсутствует склонность к нарушению режима, но существует высокая вероятность повторения психоза.
2. Страдают слабоумием и психическими заболеваниями разного происхождения. Они совершили преступления в результате влияния внешних негативных факторов.
Вопросы по продлению, изменению и прекращению лечения также разрешаются судом на основании заключения комиссии психиатров.
Продолжительность принудительных мер при вынесении решения не указывается, так как невозможно установить срок, который необходим для излечения пациента. Поэтому пациент каждые 6 месяцев проходит освидетельствование, чтобы определить свое психическое состояние.
Если преступник отбывает тюремный срок и у него наблюдается ухудшение его психического состояния, то в этом случае закон предусматривает замену срока на принудительное лечение.
Это закреплено в ч. 2 ст. 104 УК РФ. При этом осужденное лицо не освобождается от наказания.
Время пребывания в психиатрической больнице засчитывается в срок отбывания назначенного наказания. Один день нахождения в стационаре равняется одному дню лишения свободы.
При выздоровлении осужденного или улучшении его психики, суд прекращает лечение в стационаре общего типа по представлению исполняющего наказание органа и на основании заключении врачебной комиссии. Если срок еще не закончился, то осужденный дальше его отбывает его в исправительном учреждении.
Направить на такое лечение опасных лиц в специальную клинику можно лишь по определению суда. По заявлению родственников или звонку нельзя положить человека в психбольницу. Поэтому в суде нужно предоставить серьезные и веские доказательства.
Большинство алкоголиков и наркоманов отрицают свою зависимость, при этом превращают жизни своих родных в сплошной кошмар. Естественно, они уверены в своей адекватности и лечиться добровольно отказываются.
Жизнь с зависимым человеком приносит много проблем, ссор, материального неблагополучия. Именно поэтому родственники задаются вопросом, как отправить его на принудительное лечение в психбольницу.
Если при наркотической и алкогольной зависимостях наблюдаются ярко выраженные психические отклонения, то только тогда возможно лечение без согласия больного.
Чтобы отправить на принудительное лечение в психиатрическую больницу общего типа нужны следующие документы:
• заявление родственников;
• заключение врачей о наличии признаков неадекватности.
Прежде всего, психиатр должен выявить есть ли психические нарушения или нет.
Кроме того, должно быть установлено могут ли их действия нести опасность для других людей.
Чтобы определить психическое состояние человека, нужно обратиться за разъяснением к участковому врачу. Он выпишет направление к психиатру.
Если больной не может к нему сходить, то он обязан сам прийти на дом. При обнаружении отклонений врач выписывает документ, который позволяет отправить человека на принудительное лечение недобровольно.
Если состояние ухудшилось, стоит вызвать скорую помощь. Им необходимо показать справку от психиатра. После этого сотрудники должны отвезти больного в психбольницу для дальнейшего лечения.
С момента помещения психически больного в стационар общего типа у родственников есть 48 часов для подачи искового заявления о направлении на принудительное лечение.
Такие дела рассматриваются в порядке особого производства. Заявление пишется в произвольной форме с соблюдением требований ст. 302, 303 ГПК РФ.
Иск подается в районный суд по месту нахождения психиатрического стационара. Заявитель должен указать все основания для помещения в психбольницу, ссылаясь на нормы права. К иску нужно приложить заключение психиатрической комиссии.
Закон определяет особые условия судопроизводства по подобным делам:
• заявление рассматривается в течение 5 дней;
• психически больной гражданин имеет право присутствовать на суде;
• решение суда принимается на основании врачебно-психиатрической экспертизы.
В Конституции России есть такие права, как на неприкосновенность личности и свободу перемещения. В целях их соблюдения закон строго предписывает помещать граждан на принудительное лечение в психиатрические стационары только по решению суда. В противном случае наступает уголовная ответственность.
Меры принудительного лечения
Принудительные меры медицинского характера — это предусмотренные законом меры медицинской (психиатрической и организационно-профилактической) помощи и защиты, принудительно применяемые в соответствии с определением (постановлением) суда к лицам, совершившим уголовно наказуемые общественно опасные деяния или преступления, страдающим психическими расстройствами и вследствие этого представляющим социальную опасность в целях излечения или улучшения их психического состояния, а также предупреждения совершения ими новых общественно опасных деяний. Законодатель относит такие меры к «иным мерам уголовно-правового характера».
Применение принудительных мер медицинского характера предусматривается ст. 21,22,81 УК. В нормах гл. 15 УК, определяющих основания, цели, виды и порядок применения названных мер (ст. 97-104 УК), положения указанных статей получают свою конкретизацию.
Основные положения, регулирующие применение принудительных мер медицинского характера и гарантии прав граждан, в отношении которых они применяются, определены также в УПК, УИК, других законодательных и иных нормативных правовых актах, международных договорах, в которых участвует Россия. Пленум Верховного Суда РФ в своем постановлении № 6 «О практике применения судами принудительных мер медицинского характера» указал, что судам при решении вопросов, связанных с применением принудительных мер медицинского характера, следует строго соблюдать Конституцию РФ, нормы действующего законодательства, учитывать практику Европейского суда по правам человека.
Специфика данного уголовно-правового института — в его юридической природе: по своей сущности принудительные меры медицинского характера являются своеобразными уголовно-правовыми мерами безопасности, применяемыми к лицам, совершившим запрещенное уголовным законом общественно опасное деяние, страдающим психическим расстройством и представляющим опасность для себя или для других лиц, в связи с чем нуждающимся в соответствующем психиатрическом лечении и проведении различных реабилитационных мероприятий. Целями применения таких мер являются излечение или улучшение психического состояния указанных лиц, а также предупреждения совершения ими новых общественно опасных деяний.
Принудительные меры медицинского характера не связаны с реакцией государства на преступление в какой-либо из форм уголовно-правового воздействия или с реализацией уголовной ответственности, не являются они разновидностью уголовного наказания или иной мерой уголовно-правового характера, которая согласно ст. 2,6 и 7 УК должна применяться «за совершение преступления». В отличие от таких мер, имеющих карательную сущность и применяемых к лицам, совершившим преступление, за его совершение, в соответствии с характером и степенью его общественной опасности и в целях восстановления социальной справедливости (ст. 43), принудительные меры медицинского характера не обладают ни одним из этих признаков.
Эти меры имеют комплексный характер, они сочетают в себе медицинский и юридический компоненты. Применяются они к лицам, которые страдают психическим расстройствами и нуждаются в соответствующем психиатрическом лечении и проведении различных реабилитационных мероприятий (медицинский компонент), которые совершили запрещенное уголовным законом общественно опасное деяние, представляют опасность для себя или других лиц и потому нуждаются в минимально необходимом принуждении и определенном, порой существенном, ограничении прав и свобод (юридический компонент). Принудительные меры медицинского характера правильнее было бы так и именовать: «медицинские меры безопасности в уголовном праве» или «медицинские меры уголовно-правового характера».
Применяются такие меры строго при наличии законных оснований в рамках уголовного процесса по решению суда при наличии заключения независимой комиссии врачей-психиатров. Эти меры обеспечиваются государственным принуждением и применяются к совершившим общественно опасное деяние лицам вместо уголовной ответственности и (или) наказания либо наряду с ними.
Своеобразие рассматриваемых мер проявляется и в их содержании, характерными признаками которого являются следующие:
• их применение предполагает создание условий, обеспечивающих безопасность больного для окружающих и его самого в период лечения;
• они осуществляются в порядке правового принуждения, т.е. на основании законного и обоснованного решения суда и независимо от желания лиц, к которым они применяются, и их законных представителей;
• их применение (выбор, продолжение, изменение, прекращение) основывается на оценке тяжести и глубины психического расстройства и наличия общественной опасности лица, а также прогнозе их развития;
• принудительный характер данных мер обусловливает исключительную компетенцию суда по их назначению, продолжению, изменению, прекращению; при этом психолого-психиатрические экспертные заключения не являются обязательными для суда и оцениваются по общим правилам оценки доказательств в совокупности с другими доказательствами, характеризующими личность и поведение лица именно с точки зрения его опасности для других лиц и себя самого;
• важнейшим принципом применения рассматриваемых мер является минимально необходимая достаточность принуждения в отношении больного, к которому они применяются, и возможно более тактичное и бережное отношение к его личности.
Таким образом, речь идет о самостоятельном и своеобразном комплексном медико-правовом институте, построенном вокруг принудительного применения в необходимых случаях мер лечебно-реабилитационного характера, основания и пределы применения которых предусмотрены уголовным законом, процедура применения — уголовно-процессуальным, а порядок исполнения — уголовно-исполнительным законодательством РФ и иными федеральными законами.
В ч. 1 ст. 97 указаны три категории лиц, которым судом могут быть назначены принудительные меры медицинского характера:
• Во-первых, это лица, совершившие запрещенное уголовным законом общественно опасное деяние в состоянии невменяемости. Такие лица в силу расстройства психики не способны осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими, поэтому они не подлежат уголовной ответственности (ст. 21 УК). Привлечение к уголовной ответственности и применение наказания к подобным лицам бессмысленно, нецелесообразно и несправедливо. Более того, это недопустимо, так как означало бы привлечение к ответственности без вины.
• Во-вторых, это лица, у которых после совершения преступления (до суда, во время судебного разбирательства либо в период исполнения наказания) наступило психическое расстройство, лишающее их возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими и делающее невозможным назначение или исполнение им наказания. Такие лица освобождаются судом от наказания либо от дальнейшего его отбывания (ч. I ст. 81 УК), в случае выздоровления они могут подлежать уголовной ответственности и наказанию, если не истекли сроки давности, предусмотренные ст. 78 и 83 УК.
• В-третьих, это лица, совершившие преступление и страдающие психическими расстройствами, не исключающими вменяемости. Речь идет об относительно неглубоких психических расстройствах, ограничивающих способность субъекта преступления понимать характер и значение своих действий или руководить ими (ст. 22 УК). Принудительное лечение в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра (ч. 2 ст. 99 УК) применяется к таким лицам наряду с уголовным наказанием.
Всех перечисленных лиц объединяет то, что они:
а) страдают психическим расстройством;
б) совершили запрещенное законом общественно опасное деяние;
в) признаны нуждающимися в психиатрическом лечении.
Однако наличие этих признаков не означает, что указанные категории лиц подлежат обязательному принудительному лечению. Принудительные меры медицинского характера указанным категориям лиц назначаются только в случаях, когда их психические расстройства связаны с возможностью причинения этими лицами иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц (ч. 2 ст. 97 УК).
В каждом конкретном случае основание применения принудительных мер медицинского характера складывается из совокупности указанных в законе условий:
• лицо относится к одной из указанных в ч. 1 ст. 97 УК категорий (оно страдает психическим расстройством, совершило запрещенное законом общественно опасное деяние и признано нуждающимся в психиатрическом лечении);
• это лицо представляет социальную опасность (для себя или для других лиц).
Целями применения принудительных мер медицинского характера является излечение лиц, указанных в ч. 1 ст. 97 УК, или такое улучшение их психического состояния, при котором они перестают представлять общественную опасность, а также предупреждение совершения такими лицами новых деяний, предусмотренных статьями Особенной части УК (ст. 98 УК).
Сказанное выше подтвердил ЛВС РФ в постановлении № 6: «принудительные меры медицинского характера являются мерами уголовно-правового характера и применяются только к лицам, совершившим предусмотренное уголовным законом общественно опасное деяние в состоянии невменяемости или у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение наказания или его исполнение, а также к лицам, совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости, и лишь при условии, когда психическое расстройство связано с возможностью причинения этими лицами иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц (части 1 и 2 статьи 97 УК РФ). При этом цели применения принудительных мер медицинского характера отличаются от целей применения наказания и в силу статьи 98 УК РФ заключаются в излечении или улучшении психического состояния указанных лиц, а также предупреждении совершения ими новых предусмотренных уголовным законом общественно опасных деяний».
Цель излечения предполагает полное выздоровление лица как результат применения к нему правильно назначенных принудительных мер медицинского характера (например, помещения в стационар с определенным видом режима, применения к нему медикаментозной терапии, психо- и трудотерапии, а также иных мер, направленных на восстановление его психического здоровья и социальную реабилитацию). В тех нередких случаях, когда полное излечение упомянутых лиц невозможно, достаточным признается достижение хотя бы цели стойкого «улучшения психического состояния» этих лиц, как минимум делающее их безопасными для себя и других лиц.
Цель предупреждения новых общественно опасных деяний со стороны лиц, указанных в ч. 1 ст. 97 УК, означает достижение в результате применения принудительных мер медицинского характера такого состояния больного, при котором он перестает быть общественно опасным как для себя, так и для других лиц. Средствами реализации этой цели являются различные организационно-профилактические и лечебно-реабилитационные меры в отношении таких лиц в виде изоляции их от общества, установления режимных ограничений, применения необходимых медицинских средств и методов.
В случаях, когда имеются объективные данные, свидетельствующие о том, что рассматриваемая цель достигнута, применение к нему указанных принудительных медицинских мер должно быть прекращено. При необходимости к лицу могут быть применены общие меры психиатрической помощи в соответствии с законодательством о здравоохранении.
Лицам, указанным в ст. 97 УК, суд может назначить принудительные меры медицинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра либо в виде принудительного лечения в психиатрическом стационаре общего типа, специализированного типа или специализированного типа с интенсивным наблюдением (ч. 1 ст. 99 УК).
Закон предусматривает исчерпывающий перечень видов принудительных мер медицинского характера и типов медицинских учреждений, оказывающих психиатрическую помощь указанным лицам. В основе перечня — представления специалистов (комиссии врачей-психиатров и суда) о характере и интенсивности лечения лица, страдающего психическим расстройством, и степени ограничений, необходимых для обеспечения реализации целей, предусмотренных в ст. 98 УК. Виды принудительных мер различаются режимом содержания больных и интенсивностью осуществляемого за ними надзора.
При выборе вила принудительной меры медицинского характера, подлежащей применению, суд руководствуется указанными в законе медицинским (психическое состояние больного) и социальным (степень его социальной опасности) критериями: чем хуже первое и выше второе — тем выше степень необходимых ограничений и интенсивность лечебно-реабилитационных мероприятий. Основанием судебного решения являются достоверные данные, свидетельствующие о характере и степени общественной опасности лица (в частности, особенности совершенного общественно опасного деяния, способы, мотивы, последствия его совершения, поведение лица до, во время и после его совершения), а также оценка психического расстройства и прогнозе его развития, выраженных в заключении комиссии врачей-психиатров.
Вид принудительной меры медицинского характера избирается судом с учетом положений ч. 2 ст. 99, ст. 100 и 101 УК. При определении вида такой меры в отношении лиц, указанных в пп. «а», «б» ч. 1 ст. 97 УК, судам следует учитывать характер и степень психического расстройства, опасность лица для себя и других лиц или возможность причинения им иного существенного вреда.
Суду надлежит мотивировать принятое решение па основе оценки заключения эксперта (экспертов) о психическом состоянии лица, в отношении которого ведется производство о применении принудительной меры медицинского характера, и других собранных по делу доказательств (п. 4 постановления ПВС РФ №6).
Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра может быть назначено при наличии оснований, предусмотренных ст. 97 УК, если лицо по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в психиатрический стационар (ст. 100 УК). Решая вопрос о назначении конкретному лицу именно данной меры, суд должен исходить из того, что этот вид принудительных мер медицинского характера применяется в случаях, когда лицо не нуждается в специальных условиях для лечения, в постоянном уходе и содержании в стационарных условиях, и представляет минимальную опасность для себя или окружающих.
Применение этой меры предполагает систематическое наблюдение за психическим состоянием пациента путем его регулярных осмотров врачом-психиатром; проведение необходимого лечения, реабилитационных мер и оказание социальной помощи по месту жительства больного или по месту отбывания наказания. Сущность этой меры и ее основное преимущество по сравнению с принудительным лечением в стационаре состоит в возможности сохранения привычного для больного образа жизни, продолжения работы, если для этого нет противопоказаний, выполнения гражданских, семейных и прочих обязанностей, сохранения контактов с близкими.
Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра может быть назначено судом также лицам, осужденным за преступления, совершенные в состоянии вменяемости, но нуждающимся в лечении психических расстройств, не исключающих вменяемости. В этом случае лечение назначается осужденному наряду с наказанием и применяется в процессе его исполнения (ч. 2 ст. 99 УК). Помещение больного в психиатрический стационар исключает возможность исполнения назначенного ему наказания, поэтому их совместное применение законом не предусматривается.
Принудительное лечение в психиатрическом стационаре может быть назначено при наличии оснований, предусмотренных ст. 97 УК, если характер психического расстройства лица требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут быть осуществлены только в психиатрическом стационаре (ч. 1 ст. 101 УК). Закон предусматривает три варианта принудительного лечения в психиатрических стационарах: в стационарах общего типа, специализированных и специализированных с интенсивным наблюдением. Выбирая тип стационара, суд должен руководствоваться принципом необходимости и достаточности назначаемой меры для реализации показанных больному лечебно-реабилитационных мероприятий и предотвращения новых опасных действий со стороны больного при соблюдении его прав и законных интересов.
Принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию нуждается в стационарном лечении и наблюдении, но не требует интенсивного наблюдения (ч. 2 ст. 101 УК). К числу таковых относятся, в частности: лица, сохраняющие вероятность повторения общественно опасного деяния при общем благоприятном терапевтическом прогнозе и отсутствии тенденции к совершению новых общественно опасных деяний и нарушениям больничного режима; а также лица с психическими расстройствами, переведенные с амбулаторного принудительного лечения или из психиатрических стационаров специализированного типа. Состояние такого больного допускает возможность его содержания без специальных мер безопасности, в условиях свободного стационарного режима.
Психиатрический стационар общего типа представляет собой отделение психиатрической больницы или другого аналогичного учреждения, оказывающего стационарную психиатрическую помощь, для которого проведение принудительного лечения не является основной функцией.
Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию требует постоянного наблюдения (ч. 3 ст. 101 УК). В специализированных психиатрических стационарах (больницах, отделениях, предусмотренных ч. 3 и 4 ст. 101 УК), в отличие от стационаров общего типа, содержатся исключительно больные, направленные на принудительное лечение и, следовательно, представляющие значительную общественную опасность. В связи с этим в отношении таких больных возникает необходимость постоянного (непрерывного) наблюдения, которое обеспечивается дополнительным медицинским персоналом и специальной организацией охраны.
В соответствии с ч. 3 и 4 ст. 101 УК в психиатрический стационар специализированного типа, а также специализированного типа с интенсивным наблюдением помешаются лишь лица, по своему психическому состоянию соответственно требующие постоянного наблюдения либо представляющие особую опасность для себя или других лиц и требующие постоянного и интенсивного наблюдения (п. 4 постановления ПВС РФ № 6).
Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию представляет особую опасность для себя или других лиц и требует постоянного и интенсивного наблюдения (ч. 4 ст. 101 УК). Данную принудительную меру медицинского характера рекомендовано применять преимущественно к лицам с хроническими психическими расстройствами или слабоумием, обнаруживающим тенденцию к совершению повторных тяжких или особо тяжких общественно опасных деяний и грубых нарушений больничного режима, включая нападения на персонал, неоднократные попытки побега и т.п., а также переведенным из психиатрических стационаров общего или специализированного типа.
Несовершеннолетние, не достигшие 16-летнего возраста, в психиатрические стационары специализированного типа с интенсивным наблюдением не направляются.
Как и назначение принудительных мер медицинского характера, вопросы их продления, изменения и прекращения осуществляются только судом по представлению администрации учреждения, осуществляющего принудительное лечение, на основании заключения комиссии врачей-психиатров (ч. 1 ст. 102 УК).
При назначении принудительных мер суд не устанавливает их продолжительность, поскольку невозможно заранее определить срок, необходимый для излечения или улучшения состояния здоровья пациента. Указывается лишь вид принудительной меры. Лицо, которому назначена принудительная мера медицинского характера, подлежит освидетельствованию комиссией врачей-психиатров не реже одного раза в шесть месяцев для определения его психического состояния и решения вопроса о наличии оснований для внесения представления в суд о прекращении применения или об изменении такой меры.
Освидетельствование такого лица проводится по инициативе лечащего врача, если в процессе лечения он пришел к выводу о необходимости изменения принудительной меры медицинского характера либо прекращения ее применения. Освидетельствование может быть проведено также по ходатайству самого лица, его законного представителя и (или) близкого родственника, которое подается через администрацию учреждения, осуществляющего принудительное лечение, вне зависимости от времени последнего освидетельствования.
По истечении шести месяцев и отсутствии оснований для прекращения применения или изменения принудительной меры медицинского характера администрация учреждения, осуществляющего принудительное лечение, представляет в суд заключение для продления принудительного лечения. Первое продление лечения может быть произведено по истечении шести месяцев с момента его начала, в последующем — ежегодно (ч. 2 ст. 102 УК). Такая специальная процедура предусмотрена законом в связи с существенными ограничениями прав и свобод граждан в ходе применения принудительных мер медицинского характера и необходимостью гарантировать их обоснованное применение и разумную достаточность.
Изменение или прекращение применения принудительной медицинской меры осуществляется судом в случае такого изменения психического состояния лица, при котором отпадает необходимость в применении ранее назначенной меры либо возникает необходимость в назначении иной принудительной меры медицинского характера (ч. 3 ст. 102 УК).
Например, если в психическом состоянии лица, в отношении которого назначена принудительная мера медицинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра, произошли изменения, связанные с необходимостью помещения такого липа в психиатрический стационар для принудительного лечения (он стал представлять повышенную опасность для себя или других лиц), суд вправе изменить вид принудительной меры медицинского характера в соответствии с ч. 1 ст. 99 УК, когда имеются данные о том, что характер психического расстройства лица требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут быть осуществлены только в психиатрическом стационаре (п. 29 постановления ПВС РФ №6).
Основанием прекращения принудительного лечения является отпадение необходимости в ее применении, означающее отсутствие общего основания, указанного в ст. 97 УК, и достижение целей, предусмотренных ст. 98 УК: выздоровление больного или такое изменение его психического состояния, при котором отпадает необходимость лечения в принудительном порядке.
В случаях когда вследствие изменения психического состояния лица отпадает необходимость в применении ранее назначенной меры либо возникает необходимость в назначении иной принудительной меры медицинского характера, появляется основание для изменения ранее назначенной меры и ее замены иной, более строгой или более мягкой, с иным «набором» принудительно-профилактических и лечебно-реабилитационных средств и мероприятий. Замена ранее назначенной принудительной меры медицинского характера осуществляется на основании признаков, указанных в ст. 100 и 101 УК.
Заключение комиссии врачей-психиатров, как и представление администрации лечащего учреждения, не имеют для суда обязательного значения и подлежат проверке и оценке в судебном заседании. Суд вправе и не согласиться с выводами врачебной комиссии и администрации лечебного учреждения и принять решение вопреки их рекомендациям.
В случае прекращения применения принудительного лечения в психиатрическом стационаре суд может передать необходимые материалы в отношении лица, находившегося на принудительном лечении, органам здравоохранения для решения вопроса о его лечении или направлении в психоневрологическое учреждение социального обеспечения в порядке, предусмотренном законодательством РФ о здравоохранении (ч. 4 ст. 102 УК).
Больной, в отношении которого определением суда прекращено применение принудительных мер медицинского характера, при наличии медицинских показаний может быть в соответствии с Законом о психиатрической помощи оставлен для продолжения лечения на общих основаниях в том же или ином психиатрическом стационаре (кроме стационаров специализированного типа и специализированного типа с интенсивным наблюдением) или поставлен под наблюдение психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета).
Зачет времени применения принудительных мер медицинского характера. В случае излечения лица, у которого психическое расстройство наступило после совершения преступления (ч. 1 и 4 ст. 81 УК), при назначении наказания или возобновлении его исполнения время, в течение которого к лицу применялось принудительное лечение в психиатрическом стационаре, засчитывается в срок наказания из расчета один день пребывания в психиатрическом стационаре за один день лишения свободы (ст. 103 УК).
Лицам, осужденным за преступления, совершенные в состоянии вменяемости, но нуждающимся влечении психических расстройств, не исключающих вменяемости, суд наряду с наказанием может назначить принудительную меру медицинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра (ч. 2 ст. 99 УК). Данная мера должна исполняться по месту отбывания лишения свободы, а в отношении осужденных к иным видам наказания — в учреждениях органов здравоохранения, оказывающих амбулаторную психиатрическую помощь (ч. 1 ст. 104 УК).
При изменении психического состояния осужденного в сторону ухудшения настолько, что возникает необходимость в его стационарном лечении (ч. 1 ст. 101 УК), помещение его в психиатрический стационар или иное лечебное учреждение производится в порядке и по основаниям, которые предусмотрены законодательством о здравоохранении, т.е. в обычном порядке (ч. 2 ст. 104 УК). Несмотря на сходство условий, лежащих в основании данной меры и в основании иных принудительных мер, предусмотренных в ст. 101 УК, здесь идет речь о стационарном лечении, которое не носит характера принудительной меры; основание, цели и содержание ее применения не влекут необходимости освобождения лица от наказания, отбывание наказания не прерывается, время пребывания в стационаре засчитывается в его срок из расчета, предусмотренного ст. 103 УК. Осужденные к наказанию в виде лишения свободы помещаются в стационарные лечебные учреждения мест лишения свободы, осужденные к наказаниям, не связанным с лишением свободы, — в психиатрические стационары органов управления здравоохранением.
Время пребывания в указанных учреждениях засчитывается в срок отбывания наказания. При отпадении необходимости дальнейшего лечения осужденного в указанных учреждениях выписка производится в порядке, предусмотренном законодательством РФ о здравоохранении (ч. 3 ст. 104 УК).
В случаях выздоровления осужденного, которому было назначено принудительное лечение, соединенное с исполнением наказания, или такого улучшения его психического состояния, при котором отпадает необходимость в дальнейшем его принудительном лечении, суд прекращает применение принудительной медицинской меры по представлению органа, исполняющего наказание, на основании заключения комиссии врачей-психиатров (ч. 4 ст. 104 УК). Изменение или продление применения такой принудительной меры, предусмотренное в отношении иных принудительных мер медицинского характера (ст. 102 УК), в отношении данной меры законом не предусмотрено.
Для прекращения принудительного лечения, назначенного в соответствии со ст. 104 УК, требуется отпадение основания, в соответствии с которым оно было назначено (ч. 4 ст. 104 УК); само по себе окончание исполнения наказания, с которым соединено принудительное лечение (в том числе в связи с амнистией или помилованием), не влечет его автоматического прекращения.
Принудительное лечение по суду
Для оценки состояния психики человека можно, в первую очередь, обратиться к врачу-участковому, который направит его к психиатру. Без согласия пациента или его законного представителя заявление также может быть подано родственником лица, нуждающегося в освидетельствовании, должностным лицом или другими гражданами. В заявлении должны быть перечислены основания для освидетельствования, после чего принимается решение о необходимости госпитализации.
С момента поступления пациента в стационар в течение двух суток необходимо подать в суд по месту нахождения стационара заявление о направлении его на принудительное лечение. К иску следует приложить мотивированное заключение врачебной комиссии и заявления родственников, сотрудников МВД и др. (ст. 302 ГПК). Только суд может определить меру и причину принудительного лечения для конкретного пациента.
Помимо амбулаторного наблюдения у психиатра, возможно:
• принудительное психиатрическое лечение по решению суда в больнице общего типа, куда помещаются пациенты, страдающие психическим заболеванием, однако опасности окружающим их действия не несут.
• принудительное лечение по суду в психиатрической больнице специализированного типа назначается тому, кто нуждается в постоянном наблюдении, склонен к совершению преступлений и представляет опасность.
• Лечение в специализированной клинике с интенсивным наблюдением может быть назначено человеку, который представляет серьезную опасность и для себя, и для окружающих, требует постоянного контроля. Сюда относятся больные, страдающие идеями преследования, галлюцинациями, склонные к систематическим нарушениям как больничного режима (побег, нападение на обслуживающий персонал и др.), так и к совершению тяжких преступлений.
На рассмотрение заявления суду отводится 5 дней, заседание может быть проведено и в стационаре, и в помещении суда. Назначая принудительное лечение по решению суда, срок не оговаривается. Нахождение в стационаре длится до тех пор, пока больной не станет безопасен для окружающих и для себя самого. Принудительное лечение от алкоголизма по решению суда, а также наркозависимых или психически больных может быть отменено на основании заключения комиссии врачей-психиатров. Для этого в суд необходимо подать ходатайство через администрацию стационара. Сделать это может сам пациент, его законный представитель, а также лечащий врач.
Человек из вашего окружения с психическим отклонением представляет опасность или не способен самостоятельно себя обслуживать? У вас нет иного выхода, как отправить родственника на принудительное лечение от наркозависимости? По решению суда — единственный вариант, если он не дает согласие. Каков правовой механизм в подобных ситуациях? Каждый имеет право на личную неприкосновенность и свободу перемещения — это предусмотрено Конституцией РФ. Отправление человека на принудительное лечение по решению суда возможно только на основании весомых аргументов и с соблюдением всех правовых норм. При нарушении этого правила наступает уголовная ответственность.
Принудительное лечение от наркозависимости
Судебные инстанции РФ имеют право направлять наркозависимых на диагностику, профилактику и принудительное лечение. При избегании обязательной госпитализации, назначаются денежные взыскания и административный арест до 30 суток.
В каких случаях направляют на принудительное лечение от наркозависимости:
• Если подсудимый преступил закон под воздействием психотропных средств.
• Наркозависимый несет угрозу для безопасности окружающих.
• Когда из-за наркотического опьянения человек не может контролировать свои действия.
Чтобы доказать, что человек принимает наркотические или психотропные средства, необходимо пройти медицинское освидетельствование. Подсудимому могут назначить амбулаторное или стационарное лечение. Если наблюдаются сложные психические расстройства, тогда неуравновешенного направляют в психиатрическую клинику.
В законодательстве указан определенный круг лиц, к которым нельзя назначать направление на принудительное лечение. Это люди не достигшие совершеннолетия, беременные, мамы с детьми возрастом до восьми лет, которые сохранили свои родительские права. В этот же перечень входят инвалиды I и II группы, граждане с определенными медицинскими противопоказаниями.
В определенных ситуациях, без обращения в суд невозможно повлиять на человека находящимся под властью пагубной зависимости. Если на наркомана не действуют уговоры родных, беседы с психологами и другие меры, тогда необходимо привлечь судебные органы.
Близким родственникам потребуется оформить исковое заявление, собрать документы, которые доказывают необходимость лечения от наркомании и предоставить эти материалы в суд. После этого, ответчика направят на медицинское освидетельствование и проведут судебное разбирательства, где рассмотрятся все составляющие детали дела.
Вынесенное постановление о необходимости пройти принудительное лечение вступает в законную силу через месяц, в течение этого времени ответчик может воспользоваться законными правовыми основаниями для обжалования приговора.
В России есть множество медицинских организаций, которые проводят принудительное лечение от наркозависимости бесплатно. Пациента могут направить в бесплатную клинику или выдать сертификат на прохождение необходимых медицинских процедур в платном медицинском центре.
Систематическое употребление наркотиков часто вызывает тяжелые психические нарушения. У наркоманов могут проявляться необоснованные вспышки агрессии, галлюцинации, тяжелое апатическое состояние. Человек с психическими нарушениями не способен адекватно реагировать на ситуацию, в случае обострения может причинить вред окружающим спонтанными и непредсказуемыми действиями. В экстренных обстоятельствах необходимо вызвать скорую психиатрической клиники, иногда вместе с полицией.
Больные, которые поступили в больницу с признаками психических отклонений, должны пройти медицинское освидетельствование. После поступления проблемного пациента, врач обязуется предоставить заявление в суд, чтобы добиться разрешения на проведение психиатрического освидетельствования. Судебные органы обязаны рассмотреть материалы, и вынести вердикт в течение трех дней. После этого можно получить разрешение суда на принудительную госпитализацию в психиатрической клинике.
Веские основания для принудительного лечения:
• Если пациент состоит на учете в психиатрическом учреждении и диагностированы психические заболевания.
• Установить диагноз, назначить необходимый курс терапии возможно только в условиях стационарного наблюдения.
• Зафиксировано острое социативное нарушение психики, которое вредит окружающим или самому пациенту.
• Человек пребывает в полнейшей апатии, не реагирует на окружающих, не способен самостоятельно о себе позаботиться.
Если необходимые медицинские меры не будут предприняты вовремя - ситуация может значительно усугубиться.
Для того, чтобы добиться принудительной госпитализации в психиатрическом стационаре, заявление необходимо составлять на имя психиатра в соответствующем медицинском отделении. Врачи проведут необходимые обследования и соберут комиссию, где будет рассматриваться необходимость госпитализации. Заявление в суд, чтобы получить постановление о необходимом принудительном лечении наркомана в психиатрической клинике, могут подавать только представители медучреждения.
Место где будет проводиться принудительное лечение назначается судом. В процессе разбирательства дела, представители ответчика могут настоять на определенной частной клинике, если для этого есть веские причины и необходимые денежные средства на лечение.
В решении суда, в обязательном порядке указывается медицинская организация, в которой зависимый будет проходить терапевтический курс на протяжении установленного срока. Срок не должен превышать двух лет.
При вторичном направлении, максимальный срок составляет три года. Исполнение судебного решения контролируют инспекторы УИИ или сотрудники МВД.
Иногда граждане сталкиваются с неблагоприятной ситуацией, когда указанное в решении суда медицинское учреждение отказывается оказывать наркологическую помощь по различным причинам. Это может восприняться судебными инстанциями как уклонение подсудимого от прохождения обязательного лечения. По этой причине человеку могут назначить административное наказание или лишить свободы.
Чтобы избежать неблагоприятных последствий нужно документально зафиксировать факт отказа наркологической клиники от оказания медицинского обслуживания. Для этого можно подать обращение в эту же клинику с требованием указать причины отказа. Об этой ситуации необходимо оповестить контролирующих сотрудников УИИ или МВД. Если медицинское учреждение отказывается принимать письменное обращение, тогда необходимо подавать жалобу в вышестоящие здравоохранительные инстанции.
Принудительные меры безопасности и лечения
Принудительные меры безопасности и лечения не являются формой реализации уголовной ответственности, хотя основанием их применения является совершение лицом общественно опасного деяния. В связи с тем, что установление соответствия деяния лица и статьи Особенной части Уголовного кодекса находится в исключительной компетенции суда, то применение мер безопасности и лечения возложено на суд, а доказывание факта деяния – обязанность следственных органов.
Поскольку суд не обладает необходимыми познаниями в области психиатрии, то для решения вопроса о том, страдает ли лицо психическим заболеванием, необходимо проведение в рамках уголовного дела психиатрической экспертизы. Однако только суд имеет право сделать вывод о том, имело ли место совершение общественно опасного деяния, кто его совершил, страдает ли данное лицо психическим заболеванием и нуждается ли оно в применении принудительных мер безопасности и лечения. Если у суда возникает сомнение по поводу объективности выводов, содержащихся в заключении экспертизы, то суд может назначить повторную психиатрическую экспертизу, поручить ее производство комиссии экспертов-психиатров, поставить дополнительные вопросы.
Действия психически больных, невменяемых лиц нельзя признать преступлением, поэтому правовая природа принудительных мер безопасности и лечения заключается в том, что они служат предупреждению совершения этими лицами новых общественно опасных деяний, а также охране этих лиц и их лечению.
В соответствии со ст. 100 УК принудительные меры безопасности и лечения могут быть назначены, кроме психически больных, лицам с уменьшенной вменяемостью и лицам, страдающим хроническим алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией. Принудительные меры безопасности и лечения назначаются им наряду с назначением наказания. В этом случае две задачи: не только реализовать цели уголовной ответственности, но и создать условия для излечения виновных от заболевания.
Единственным основанием применения уголовно-правовых принудительных мер безопасности и лечения является общественно опасное деяние. Лечение и госпитализация психически больных, не совершавших предусмотренных Особенной частью Уголовного кодекса действий, производится в административном порядке. Деяние, совершенное психически больным, равно как его психическое состояние, должны представлять значительную опасность для общества.
Меры принудительной безопасности и лечения применяются как к лицам, совершившим деяние в состоянии невменяемости, так и к лицам, заболевшим после совершения преступления либо во время отбывания наказания.
Виды принудительных мер безопасности и лечения определены в статьях 101, 102 УК.
Принудительное амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра может быть назначено судом в отношении психически больного, который по психическому состоянию не нуждается в помещение в психиатрический стационар.
Принудительное лечение в психиатрической больнице (отделении) с обычным наблюдением может быть назначено судом в отношении психически больного, который по психическому состоянию и характеру совершенного общественно опасного деяния нуждается в больничном содержании и лечении в принудительном порядке.
Принудительное лечение в психиатрической больнице (отделении) с усиленным наблюдением может быть назначено в отношении психически больного, который совершил общественно опасное деяние, не связанное с посягательством на жизнь и здоровье граждан, и по психическому состоянию не представляет угрозы для окружающих, но нуждается в больничном содержании и лечении в условиях усиленного наблюдения.
Принудительное лечение в психиатрической больнице (отделении) со строгим наблюдением может быть назначено судом в отношении психически больного, который по психическому состоянию и характеру совершенного общественно опасного деяния представляет особую опасность для общества и нуждается в больничном содержании и лечении в условиях строгого наблюдения.
Лица, помещенные в психиатрические больницы с усиленным или строгим наблюдением, содержатся в условиях, исключающих возможность совершения ими нового общественно опасного деяния.
Изменение и прекращение применения к психически больным принудительных мер безопасности и лечения осуществляется судом на основании заключения комиссии врачей-психиатров. Прекращение применения принудительных мер безопасности и лечения производится судом в случае выздоровления лица или такого изменения характера заболевания, при котором отпадает необходимость в применении этих мер.
В соответствии со ст. 103 УК все психически больные, к которым по решению суда применяются принудительные меры безопасности и лечения, должны не реже одного раза в шесть месяцев подвергаться освидетельствованию комиссией врачей-психиатров для решения вопроса относительно возможности прекращения судом применения принудительных мер безопасности и лечения или изменения их вида. Заключение комиссии врачей-психиатров может быть обжаловано в суд.
При отмене принудительных мер безопасности и лечения и в случае, если психически больной не нуждается в применении принудительных мер безопасности и лечения, суд может передать необходимые материалы в органы здравоохранения для решения вопроса об обязательном врачебном наблюдении за этим лицом по месту жительства.
В случае выздоровления лица, заболевшего психической болезнью после совершения преступления или во время отбывания наказания, суд может привлечь его к уголовной ответственности или направить для продолжения отбывания наказания, если не истекли соответствующие сроки давности. При зачете принудительных мер безопасности и лечения в срок наказания одному дню принудительных мер безопасности и лечения соответствует один день лишения свободы (ст. ст. 104, 105 УК).
К лицам, совершившим преступление в состоянии уменьшенной вменяемости, а также заболевшим после постановления приговора или во время отбытия наказания психической болезнью, но не утратившим полностью возможность сознавать значение своих действий или руководить ими, при необходимости судом могут быть применены принудительные меры безопасности и лечения (ст. 106 УК).
Если в отношении таких лиц видами наказания избраны лишение свободы, арест или пожизненное заключение, то принудительные меры безопасности и лечения применяются по месту отбытия ими наказания. В отношении осужденных к другим видам наказания или иным мерам уголовной ответственности меры принудительной безопасности и лечения применяются по месту жительства путем принудительного амбулаторного наблюдения и лечения у психиатра.
Если преступление совершило лицо, страдающее хроническим алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией, то суд, в соответствии со ст. 107 УК, может применить к данному лицу принудительное лечение. Наличие болезни должно быть подтверждено медицинским заключением специалистов-наркологов.
Лечение лиц, осужденных к аресту, лишению свободы или пожизненному заключению проводится по месту отбывания наказания. Лечение осужденных к другим видам наказания или иным мерам уголовной ответственности производится по месту жительства путем принудительного амбулаторного наблюдения и лечения.
Прекращение принудительного лечения производится судом на основании заключения медицинской комиссии учреждения, в котором лица находятся на излечении.
Принудительное лечение в стационаре
Принудительное лечение в психиатрическом стационаре может быть назначено лицу при наличии основании применения принудительных мер медицинского характера, если психическое расстройство лица требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут осуществляться только в психиатрическом стационаре (ч. 1 ст. 101 УК РФ).
Для назначения принудительного лечения в психиатрическом стационаре, помимо наличия оснований, предусмотренных ст. 97 Уголовного кодекса РФ, суд должен установить, что данное лицо нуждается именно в стационарном психиатрическом лечении. Это означает, что характер психического расстройства лица, в частности, обусловленные этим расстройством нарушения поведения, а также неблагоприятное течение этого расстройства не позволяет обеспечить лечение этого лица, уход за ним, его содержание и наблюдение в иных условиях, кроме стационарных. Необходимость именно в стационарном психиатрическом лечении возникает тогда, когда характер и тяжесть психического расстройства сочетается с опасностью психически больного для себя или окружающих либо возможностью применения им иного существенного вреда и исключает проведение амбулаторного наблюдения и лечения у психиатра как принудительную меру медицинского характера.
Характер психического расстройства и нуждаемость в стационарном принудительном лечении должны быть установлены судом на основании заключения экспертов-психиатров, в котором указывается какой вид принудительных мер медицинского характера и почему рекомендуется данному лицу. При выборе рекомендуемой для назначения судом принудительной меры экспертные психиатрические комиссии основываются на общем принципе необходимости и достаточности этой меры для предотвращения новых общественно опасных деяний со стороны психически больного лица, а также проведение необходимых именно для него лечебно-реабилитационных мероприятий.
Назначение принудительных мер медицинского характера является исключительной компетенцией суда, и заключение экспертов-психиатров оценивается в совокупности со всеми обстоятельствами дела.
Принимая решение, суд вправе не согласится с рекомендациями экспертов-психиатров по конкретному делу о виде принудительной меры медицинского характера, которую они считают целесообразным применить к данному лицу. В этих случаях суд, исходя их общих правил уголовного судопроизводства, приводит в постановлении мотивы, по которым он отверг выводы экспертов-психиатров.
На основании оценки психического состояния лица, характера его психического расстройства и совершенного им деяния и учитывая заключение судебно-психиатрической экспертизы, суд принимает решение о назначении конкретной принудительной меры медицинского характера и при выборе стационарного принудительного лечения указывает, в стационар какого типа следует направить данное лицо.
Действующее законодательство предусматривает три варианта проведения принудительного лечения в психиатрических стационарах:
1) принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа;
2) принудительное лечение в стационаре специализированного типа;
3) принудительное лечение в стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением.
Условия лечения и определение методов наблюдения в психиатрических стационарах устанавливаются Министерством здравоохранения РФ. К лицам, которым назначено принудительное лечение, применяются те же методы диагностики, лечения, профилактики, а также все необходимые меры социальной реабилитации, которые применяются к любым лицам, страдающим психическими расстройствами, с соответствующим диагнозом заболевания.
Вопрос о выборе типа стационара, необходимого в каждом конкретном случае, решается судом с учетом критерия обеспечения безопасности госпитализированного лица и других лиц, при соблюдении его прав и законных интересов. Психиатрический стационар специализированного типа и психиатрический стационар специализированного типа с интенсивным наблюдением предназначен только для проведения принудительных мер медицинского характера. Психиатрический стационар общего типа оказывает квалификационную и специализированную помощь в принудительном, недобровольном и добровольном порядке.
Определяя тип психиатрического стационара, суд учитывает психическое состояние душевнобольного и характер совершенного им общественно опасного деяния, принимает во внимание, какие условия больничного содержания могут быть наиболее эффективными для излечения больного и защиты общества от его опасного поведения, связанного с психическим заболеванием.
Принудительное помещение в психиатрическую больницу общего типа может быть назначено судом в отношении душевнобольного, который с учетом психического состояния и характера совершенного общественно опасного деяния нуждается в больничном содержании и лечении в принудительном порядке, но не требует интенсивного наблюдения.
Необходимость принудительного лечения здесь обусловлена тем, что при относительной быстроте выведения пациента из психотического состояния с помощью медикаментозного лечения все же сохраняется вероятность совершения им повторного общественно опасного деяния либо у больного отсутствует критическое отношение к своему состоянию.
Психиатрические больницы общего типа состоят в ведении Министерства здравоохранения РФ и обслуживают население области (города). В этих больницах находятся на излечении больные, помещенные туда в общем порядке органами здравоохранения, а также по постановлениям суда о применении принудительных мер медицинского характера, причем режим содержания для тех и других лиц фактически одинаков. Различие состоит в том, что больные, находящиеся в больнице по постановлению суда, не могут быть выписаны без решения суда об отмене назначенной принудительной меры медицинского характера.
Надзор за больными здесь осуществляет медицинский персонал больницы. Для больных создаются условия приближенные к домашней обстановке, организуется культурный досуг, производится трудотерапия и учебно-производственные мероприятия.
В психиатрический стационар специализированного типа помещаются душевнобольные, представляющие по своему психическому состоянию и характеру совершенного ими общественно опасного деяния опасность для общества.
Помещение в стационар специализированного типа возможно при следующих сочетаниях психического состояния лица и характера совершенного им деяния:
1) лицо по характеру душевного расстройства представляет большую опасность для окружающих, и совершенное им общественно опасное деяние согласно закону является тяжким;
2) лицо совершившее общественно опасное деяние, не относящееся законом к тяжким, однако по характеру душевного расстройства больной представляет большую (особую) опасность для окружающих;
3) лицо по своему психическому состоянию не представляет большой опасности для окружающих, однако нуждается в больничном содержании и лечении в принудительном порядке, а характер совершенного тяжкого общественно опасного деяния требует содержания лица в условиях усиленного надзора.
Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа назначается лицу, которое по своему психическому состоянию требует постоянного наблюдения. В такие больницы попадают пациенты, совершившие общественно опасные деяния и представляющие значительную опасность из-за склонности к совершению новых деяний.
Организация и структура психиатрических стационаров специализированного типа отличается от психиатрических стационаров общего типа. Помимо медицинского надзора здесь осуществляется внутренняя и внешняя охрана специальным контролерским составом. Обеспечивая условия благоприятствующие лечению, больничный режим, уход и наблюдение за психически больными, предпринимаются меры для исключения возможности совершения нового общественно опасного деяния, побегов.
В психиатрических больницах специализированного типа также используется трудовая терапия, организуются спортивные занятия, культурные мероприятия. Исходя из психического состояния больных, им разрешается свидание с родственниками, переписка, получение продуктовых и денежных передач.
Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию представляет особую повышенную опасность для себя или окружающих.
Психиатрический стационар специализированного типа с интенсивным наблюдением - самостоятельное лечебное учреждение федерального подчинения. Всего их семь, причем все они располагаются на территории европейской части страны. Каждый из них обслуживает территорию нескольких субъектов Российской Федерации. Особенности деятельности этих учреждений в том, что здесь находятся лица с психическими расстройствами, обусловливающими особую опасность, ярко выраженную агрессивность по отношению к себе и окружающим.
Соблюдение режима обеспечивается специально подготовленным медицинским персоналом, возможность побега предупреждается силами службы обеспечения безопасности психиатрических стационаров. В этих стационарах создаются условия для максимально безопасных условий содержания пациентов. Не только наружная охрана таких стационаров, но и надзор за поведением пациентов внутри отделений осуществляется силами органов внутренних дел. Лечебная работа организуется медицинским персоналом.
Наиболее часто в больницы специализированного типа помещаются больные шизофренией, которыми, по данным статистики, больше всего совершается тяжких общественно опасных деяний, а также больные, склонные к систематическим повторным общественно опасным деяниям и грубым нарушениям больничного режима (нападение на персонал, побеги и т.п.).
В целях предотвращения социальной дезадаптации психически больных принудительное лечение в стационарах общего типа и в специализированных стационарах проводится по месту жительства пациентов либо их родственников. Что же касается специализированных стационаров с интенсивным наблюдением, то особенности этих учреждений и требования к режиму содержания пациентов не позволяют организовать принудительное лечение в соответствии с названным принципом, и зачастую пациенты таких лечебных учреждений находятся на принудительном лечении в значительном удалении от дома.
Срок принудительного лечения не устанавливается при его назначении. Такое лечение продолжается до выздоровления лица, страдающего психическим расстройством, либо до такого изменения его психического состояния, при котором отпадает необходимость в принудительном лечении. Если психическое состояние лица изменяется и возникает необходимость в назначении иной принудительной меры медицинского характера (как менее, так и более строгой), то первоначально назначенный вид принудительного лечения может быть изменен.
Как отмена, так и изменение стационарных принудительных мер осуществляется судом по представлению администрации психиатрического стационара, осуществляющего принудительное лечение, на основании заключения комиссии врачей-психиатров.
Амбулаторное принудительное лечение
Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра может быть назначено при наличии оснований, предусмотренных ст. 97 УК, если лицо по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в психиатрический стационар. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра, как и стационарное принудительное лечение, назначается по решению суда, основанному на рекомендациях судебно-психиатрической экспертной комиссии, в которых наряду с заключением о вменяемости или невменяемости лица должно быть высказано мнение о необходимости применения к нему ПММХ и виде таких мер. Заключение экспертов-психиатров подлежит тщательной оценке судом в совокупности со всеми материалами дела. Рекомендации экспертов-психиатров не являются обязательными для суда, хотя, естественно, учитываются при принятии судебного решения.
При решении вопроса о назначении амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра, помимо установления оснований применения ПММХ, суд учитывает характер психического расстройства лица, общественную опасность содеянного, а также возможность осуществления его лечения и наблюдения за ним в амбулаторных условиях. Психическое состояние лица, в частности, характер его психического расстройства, должно быть таковым, чтобы лечебно-реабилитационные мероприятия могли быть проведены без помещения в психиатрический стационар.
По своему содержанию амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра предполагает наблюдение за психическим состоянием лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказания этому лицу необходимой медицинской и социальной помощи, т.е. обязательное диспансерное наблюдение. Такое наблюдение устанавливается независимо от согласия пациента. Частота таких осмотров зависит от психического состояния лица, динамики его психического расстройства и потребностей в психиатрической помощи. Диспансерное наблюдение включает также психофармакологическое и иное лечение, в том числе психотерапию, а также социально-реабилитационные мероприятия.
Отличие правового статуса психически больных, которые находятся под амбулаторным принудительным наблюдением, от иных пациентов, получающих амбулаторную психиатрическую помощь, заключается в невозможности прекратить такое наблюдение без решения суда. Пациенты, к которым применяется данная принудительная мера, не вправе отказаться от лечения: при отсутствии их согласия лечение проводится по решению комиссии врачей-психиатров. Кроме того, возможен переход от амбулаторного принудительного лечения к стационарному, который предполагает такое изменение психического состояния лица, когда становится невозможным проведение принудительного лечения без помещения в психиатрический стационар, а также в случаях грубых нарушений режима амбулаторного принудительного лечения либо при уклонении от него.
Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра связано со значительно меньшими ограничениями личной свободы лица. Оно может применяться, во-первых, как первичная мера принудительного лечения, например, когда общественно опасное деяние было совершено в состоянии временного болезненного расстройства психической деятельности, повторение которого маловероятно. Во-вторых, эта мера может стать последней ступенью при переходе от стационарного принудительного лечения к оказанию необходимой для лица, страдающего психическим расстройством, психиатрической помощи в общем порядке.
Срок принудительного лечения
Согласно действующему российскому законодательству длительность применения принудительной меры медицинского характера не соотносится с тяжестью совершенного деяния. За рубежом существует другой подход – во многих странах длительность принудительного лечения лиц с тяжелыми психическими расстройствами сопряжена со сроком отбывания ими наказания (в случае если бы психическое расстройство у них отсутствовало). В отечественной практике больные с тяжелыми психическими расстройствами в среднем находятся на принудительном лечении меньше, чем если бы они отбывали наказание по инкриминируемым им деяниям. Так, средние сроки пребывания больного на принудительном лечении в стационаре общего тина составляют около 1 года; специализированного типа – около 1,5 лет; специализированного типа с интенсивным наблюдением – около 3 лет.
Опасность психически больного оценивается исходя в первую очередь из психического состояния, а затем из характера совершенного деяния, хотя об этом не говорится в УК. При выборе меры медицинского характера следует придерживаться основных принципов: необходимости и достаточности, т.е. мера не должна быть строже той, которая необходима для предупреждения повторного ООД. Когда эксперт решает вопрос о мере медицинского характера, это решение нужно обосновать в заключении экспертизы.
Клинические и социальные параметры общественной опасности, из которых должен исходить эксперт, у каждого конкретного больного должны быть проанализированы.
Клинические факторы риска:
1) психопатоподобные синдромы (встречающиеся сейчас чаще всего по причине общего патоморфоза психических заболеваний), включая гебоидные состояния с преобладанием стенического полюса;
2) бредовые расстройства. Всегда необходим их анализ но содержанию. Особую опасность представляют бредовые идеи с направленностью на конкретных лиц, аффективной напряженностью (особенно идеи ревности, преследования, сексуального воздействия);
3) периодические и пароксизмальные острые состояния, сопровождающиеся агрессивностью, с тенденцией к частому повторению. Наблюдаются у больных с органическими поражениями головного мозга, эпилепсией;
4) депрессивные состояния с бредом. Такие больные могут совершать самоубийства, в том числе расширенные самоубийства (например, больной может убить всю семью);
5) маниакальные состояния, особенно гипомания с повышенной активностью, расторможенностью, псевдопредприимчивостью. Могут совершаться мошенничества, правонарушения по неосторожности, сексуальные правонарушения.
Социально-психологические факторы риска:
1) любые проявления социальной дезадаптации. Отсутствие работы, материальная необеспеченность, жилищно-бытовая неустроенность. Подверженность асоциальному окружению любого больного делает социально опасным. При анализе социальной дезадаптации необходимо установить, что является следствием заболевания, а что личностной установкой больного;
2) алкоголизация, наркотизация, которые запускают механизмы общественно опасного поведения;
3) наличие криминальных личностных установок, не связанных с болезнью, повторность совершения ООД;
4) данные анамнеза больного о нарушениях больничного режима, побегах, нападениях на персонал. Если при побеге с принудительного лечения совершается новое ООД, необходимо изменить форму принудительного лечения – "поднять на ступеньку выше". Например, перевести из обычного отделения в отделение специализированного типа.
Есть данные о частоте рекомендации мер медицинского характера экспертными комиссиями РФ больным с тяжелыми психическими расстройствами (приблизительно): с интенсивным наблюдением рекомендуется 10% больных; специализированного типа – 25%; общего типа – 50%; амбулаторное принудительное лечение – 10%; не рекомендуются меры медицинского характера в 5% случаев.
Критерии назначения принудительного лечения в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа с интенсивным наблюдением. В соответствии с ч. 4 ст. 101 УК эта мера может быть назначена лицу, которое по своему психическому состоянию представляет особую опасность для себя или других лиц и требует постоянного и интенсивного наблюдения. Однако понятие "особая опасность" нигде не раскрыто.
В УК все преступления делятся на четыре категории:
а) небольшой тяжести;
б) средней тяжести;
в) тяжкие преступления;
г) особо тяжкие преступления.
Особо тяжкими считаются деяния, за которые Кодексом предусмотрено наказание свыше 10 лет или более строгое. В УК есть еще понятие (ч. 3 ст. 18) "особо опасный рецидив преступления", каковым признается повторное тяжкое общественно опасное деяние.
Таким образом, понятие "особая опасность для общества" должно включать в себя как тяжесть совершенного деяния, так и его многократность, а для больных, признанных невменяемыми, – склонность к нарушениям больничного режима. Всегда можно обосновать опасность такого больного и перевести его на более строгий режим наблюдения.
Таким образом, в случае рекомендации принудительного лечения в специализированном стационаре с интенсивным наблюдением необходимо показать, что больной в силу тяжести совершенного деяния, его повторности (или многократности) либо грубых расстройств поведения, препятствующих проведению ему лечебно-реабилитационных мероприятий, представляет особую опасность для общества. В настоящее время в Российской Федерации функционируют семь стационаров специализированного типа с интенсивным наблюдением (около 5000 коек). Каждый из них обслуживает несколько субъектов РФ (причем все они находятся на европейской части России), что порождает определенные сложности в исполнении данной принудительной меры медицинского характера. Как уже указывалось, охранные функции в этих стационарах выполняют подразделения ФСИН.
Критерии назначения принудительного лечения в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа. Стационары специализированного типа в настоящее время есть приблизительно в 45 субъектах РФ. Это специализированные отделения для принудительного лечения, которые создаются, как правило, на базе психиатрических больниц. Это обычно одно, реже два-три отделения. Есть небольшие специализированные больницы, есть отделения, объединенные с судебно-психиатрической экспертизой. Как уже указывалось, эти отделения стали создаваться после внесения поправок в Уголовный кодекс РСФСР. Как показала практика, содержание большинства лиц, которым рекомендована стационарная форма принудительного лечения в обычных психиатрических стационарах, неоправданно. При средней продолжительности принудительного лечения около 2 лет эти больные, находящиеся на принудительном лечении в обычных больницах, достаточного реабилитирующего воздействия не получают и отрицательно влияют на других больных, являются наиболее частыми нарушителями лечебного распорядка в стационаре. Внутри отделений появилась возможность создавать коллективы больных, терапевтическую среду. На первом месте в этих отделениях должна быть корригирующая работа, должны создаваться условия для дневного пребывания больных, трудовой занятости. По мнению В. П. Котова, в такие отделения должны направляться 60–70% больных, к которым применяются меры медицинского характера. Безусловно, возникают проблемы с охраной подобных отделений, поскольку хотя эти лица и не представляют "особой опасности" для общества, но требуют повышенных мер безопасности. Для обеспечения мер безопасности в этих отделениях привлекаются вневедомственная охрана МВД России, частные охранные предприятия (оплачиваются данные услуги за счет местного бюджета здравоохранения) либо увеличенный штат санитаров. Однако охранники по закону могут лишь перекрывать периметр медицинского стационара, тогда как санитары имеют право находиться внутри палат.
В заключении экспертной комиссии, если больному рекомендуется принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа, следует показать, что хотя больной и не представляет особой опасности для общества, но в силу психических нарушений, носящих стойкий или рецидивирующий характер, и обнаруживающейся тенденции к асоциальному образу жизни, повторным ООД и нарушениям больничного режима ему требуется направление в специализированный стационар.
При рекомендации принудительного лечения в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, общего типа в заключении экспертной комиссии следует показать, что совершенное больным ООД либо обусловлено выраженным психическим расстройством (обострением), которое является курабельным и преходящим, либо связано внешними неблагоприятными обстоятельствами, что у больного нет тенденций к грубым нарушениям больничного режима и стойких асоциальных установок, но отсутствие достаточно критического отношения к своему болезненному состоянию не позволяет рассчитывать на добровольное проведение показанных ему лечебно-реабилитационных мероприятий.
Это полноценная мера медицинского характера, предусмотренная УК, и продление, отмена, изменение данной принудительной медицинской меры проводится в том же порядке, что и при стационарных формах лечения. Прежде всего, АПНЛ рассматривается как необходимый переходный этап от стационарной формы принудительного лечения к его полной отмене. Основную часть находящихся на АПНЛ больных должны составлять лица, которым данная мера рекомендована как заключительная мера медицинского характера после принудительного лечения в стационаре. Хотя до появления АППЛ практиковались амбулаторный специальный учет и активное диспансерное наблюдение, но для определенных категорий больных эти ограничительные меры были недостаточными и неэффективными. Так, например, какое бы тяжкое деяние ни совершил в прошлом больной, с тех пор как суд вынес определение о прекращении принудительного лечения, он обретая юридический статус обычного пациента диспансера. Сама выписка больного из стационара с резким переходом к свободному, безнадзорному режиму нередко оказывается для больного столь существенным ситуационно-психологическим перепадом, что может вызвать значительные изменения состояния и поведения пациента, потребовать возврата к принудительному лечению в стационаре.
Некоторые больные известие о прекращении принудительного лечения воспринимают как предоставление им полной свободы. Это дает таким лицам субъективное основание для уклонения от наблюдения диспансера, а также для возвращения к прежнему образу жизни, уже приведшему к совершению ООД. Определенным несовершенством обладает и Закон о психиатрической помощи, расширяющий права психически больных и делающий госпитализацию в стационар общего типа без согласия пациента или при отсутствии показаний для подобной госпитализации невозможной.
Пациенты после прекращения принудительного лечения внешне могут не представлять непосредственной опасности для себя и для окружающих, однако они уклоняются от наблюдения ПНД, ведут асоциальный образ жизни. На практике получалось, что вернуть их обратно на стационарное звено принудительного лечения можно было только после совершения ими нового ООД. Поэтому эффективность принудительного лечения длительное время оставалась низкой; рецидив ООД после прекращения стационарного принудительного лечения составлял около 25–30% по России, в Москве около 50%, при этом большая их часть совершалась на протяжении первого года после прекращения принудительного лечения. Если брать общие характеристики лиц, совершивших ООД, то 65–70% из них ранее привлекались к уголовной ответственности (отбывали наказание или находились на принудительном лечении), 60% злоупотребляли алкоголем, 70% совершили ООД в состоянии алкогольного опьянения. Значительную часть из них составляли лица без определенного места жительства.
АПНЛ осуществляется амбулаторным учреждением по месту жительства больного в контакте с органом внутренних дел. При изменении состояния больных, появлении у них особенностей поведения, свидетельствующих о реальной возможности совершения ООД, может быть решен вопрос о замене АПНЛ на более строгую меру в рамках описанного выше судопроизводства. Необходимо отметить, что и после отмены пациентам АПНЛ по решению суда задачи профилактики совершения ими повторных ООД имеют не меньшую актуальность, чем до введения данного вида принудительного лечения.
Можно выделить две основные цели АПНЛ. Первая – уменьшение риска рецидива правонарушения, вторая цель – реабилитация. Подобная амбулаторная принудительная мера медицинского характера предусмотрена законодательствами многих стран (часто под названием "условная выписка"). Формирование амбулаторного судебно-психиатрического контингента имеет национальные особенности. Если в России АПНЛ является одной из кодифицированных норм уголовного права, применяемой к лицам, невменяемым и ограниченно вменяемым, то не везде оно связано только с институтом невменяемости.
Так, в США АПНЛ невменяемых предусмотрено в 12 штатах, в остальных же эти лица после выписки не могут быть принуждены получать лечение. В штатах, предусматривающих подобную меру, условная выписка невменяемых, прошедших курс лечения в стационаре, применяется все чаще, так как представляется судьям более безопасной с уголовно-политической точки зрения, чем окончательное освобождение. Часто срок АПНЛ ограничивается сроком наказания, которое могло бы быть назначено пациенту в случае вынесения обвинительного приговора. Особо подчеркивается также финансовый аспект. Так, амбулаторная помощь оценивается приблизительно в 14% от стоимости принудительного лечения того же пациента в стационаре.
В Германии также предусмотрено условное освобождение от принудительного лечения в стационаре. В этих случаях устанавливается надзор, при несоблюдении условий которого условное освобождение отменяется. Хотя в законодательном тексте об АПНЛ прямо не говорится, как на необходимое условие такого освобождения указывается на наличие адекватной амбулаторной сети.
В Нидерландах амбулаторной судебно-психиатрической помощью обеспечиваются, помимо бывших пациентов судебно-психиатрического стационара, также и осужденные, которые согласились на контроль и лечение в обмен на уменьшенный или условный приговор, в том числе как альтернативу наказанию при нетяжких правонарушениях. Суд может назначить и меру воздействия в виде условного осуждения с частичным или полным освобождением от отбывания наказания и назначением среди прочего ЛГІНЛ. Наблюдение за условно осужденными осуществляет социально-психиатрическая служба, которая является связующим звеном между органами юстиции и системой здравоохранения. Условное осуждение носит характер испытательного срока и проводится под надзором попечителя. В такой форме АПНЛ может применяться при лечении алкогольной и наркотической зависимости и некоторых других. Интересно, что в Нидерландах АПНЛ могут подвергаться также сложные и агрессивные пациенты из общей психиатрической сети – с целью предотвращения ухудшения состояния и возможных правонарушений.
В Канаде во всех провинциях принята практика постепенного возвращения в общество невменяемых и неспособных предстать перед судом. Все пациенты после выписки получают амбулаторную помощь. Эти лица находятся под юрисдикцией специальной "наблюдательной комиссии", которая ежегодно проверяет статус пациента и часто указывает условия, на которых пациент может оставаться в обществе (контакт с определенным психиатром, прием назначенных лекарств, проживание в определенной смоделированной среде, неупотребление алкоголя) и при несоблюдении которых он может быть возвращен в больницу – даже насильно.
Особенную ситуацию мы видим во Франции, где невменяемый полностью выводится из системы уголовного правосудия и госпитализируется по постановлению представителя исполнительной власти (префекта); в правовом отношении это ничем не отличается от других случаев недобровольной госпитализации (placement d'office). Для этих больных предусмотрена так называемая "пробная выписка" (sortie d'essai) под наблюдение амбулаторной службы. Есть сведения, что слишком "либеральный" характер этой службы не позволяет осуществлять за пациентами реальный контроль, что часто приводит к совершению ООД. Только в самые последние годы АПНЛ стало предлагаться в качестве альтернативы принудительному лечению в стационаре.
Особенностью проведения АПНД в Австрии является участие в нем судебно-психиатрических клиник, действующих отдельно от системы общей психиатрической помощи. Такими пациентами занимается мульти профессиональная бригада специалистов, обладающих судебно-психиатрическими навыками; она обеспечивает широкий спектр вмешательств (психотерапевтических, психосоциальных или биологических). Стоит отметить, что в Австрии свыше половины невменяемых, выписываемых из судебно-психиатрического стационара, получают направление на АПНЛ.
Вернемся к исполнению АПНЛ в соответствии с российским законодательством. При принятии на амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра больному разъясняют порядок его проведения, обязательность выполнения врачебных рекомендаций, назначается соответствующий его состоянию режим, необходимое лечение.
Находящиеся на АПНЛ обладают теми же правами, что и другие больные, в том числе на получение бесплатных лекарств. Больной может быть направлен в любое подразделение ПНД – лечебно-производственные мастерские, помещен в дневной стационар. При наличии показаний лицо может быть госпитализировано в психиатрический стационар как добровольно, так и в недобровольном порядке. Трудоспособные пациенты во время АПНЛ могут работать, а при изменениях состояния, делающих их временно нетрудоспособными, получать больничный лист. Выезды по служебной необходимости согласовываются с лечащим врачом ПНД. При появлении оснований для изменения меры медицинского характера на стационарное наблюдение и лечение ПНД также может прибегнуть к недобровольной госпитализации. В таком случае одновременно с госпитализацией по решению комиссии врачей-психиатров возбуждается ходатайство перед судом об изменении принудительной меры, о чем письменно извещается администрация стационара. Вопрос о выписке такого больного может быть решен только в случае получения определения суда об отказе в изменении принудительной меры медицинского характера.
Рекомендовать АПНЛ как первичную меру (непосредственно после признания лица невменяемым) можно в следующих случаях:
• для лиц, совершивших ООД в состоянии временного психического расстройства или психотического обострения (приступа, пароксизма) хронического психического расстройства. Ко времени экспертизы должно быть достигнуто полное купирование психоза, не оставившего клинических проявлений, требующих стационарного наблюдения и лечения;
• для лиц с негативно-личностными психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния. Рекомендовать АППЛ им можно в тех случаях, когда совершенное правонарушение не представляет значительной социальной опасности, спровоцировано внешним, неблагоприятным стечением обстоятельств и непосредственно не взаимосвязано с психопатологическими расстройствами. Основным клиническим аргументом в пользу выбора данной меры медицинского характера должно быть отсутствие психопатоподобных расстройств и преобладание негативно-личностных изменений, проявляющихся в выраженных эмоционально-волевых изменениях со снижением личностной и поведенческой активности, редукцией энергетического потенциала. В пользу рекомендации АПНЛ должны также свидетельствовать удовлетворительная социальная и бытовая адаптация пациента, отсутствие склонности к алкоголизации, наркотизации, асоциальным формам поведения.
К сожалению, практика показывает, что в 30% случаев экспертные комиссии неправильно рекомендуют данную меру медицинского характера как первичную. Как уже говорилось, большую часть контингента находящихся на АПНЛ должны составлять лица, к которым АПНЛ применена как заключительная мера медицинского характера (после принудительного лечения в стационаре).
Статью подготовил ведущий корпоративный юрист Шаталов Станислав Карлович. 
