Страховой ущерб - стоимость полностью погибшего или обесцененной части поврежденного имущества по страховой оценке. Исходя из подсчитанной суммы страхового ущерба, определяют величину страхового возмещения, подлежащего выплате. При этом во внимание принимаются условия, на которых был заключен договор страхования. Сумма страхового ущерба равна сумме страхового возмещения. Процедурой определения страхового ущерба занимается страховщик или назначенный по его поручению доверенный эксперт (аджастер). При этом во внимание принимаются условия, на которых был заключен договор страхования. Изучается страховая сумма, исходя из которой исчисляют страховое возмещение.
Ущерб (убыток) страховой - потери страхователя в денежной форме в результате страхового случая, подлежащие возмещению страховщиком в случае действия соответствующего договора страхования. В имущественном страховании возмещается ущерб, понесенный страхователем; в страховании ответственности - убыток, причиненный страхователем третьему лицу.
Отечественная практика различает прямой (подлежащий возмещению ущерб, выражающийся в непосредственном изменении состояния застрахованного имущества) и косвенный (скрытый) ущерб.
Прямой ущерб выражается в гибели (повреждении) имущества или его обесценении, в расходах страхователя по спасению имущества и приведению его в порядок после стихийного бедствия или другие события и выступает как реально наблюдаемый первичный ущерб.
Косвенный ущерб является следствием гибели (повреждения) имущества или невозможности его использования после страхового случая и выступает производным от прямого ущерба. Проявляется в виде неполученного дохода из-за перерыва в производстве вследствие разрушения основных фондов предприятия, а также дополнительных затрат, необходимых для налаживания производственной деятельности. Косвенный ущерб имеет опосредованный характер, его размер часто превышает прямой ущерб. Косвенный ущерб может быть включен в ответственность по страхованию имущества, а может быть предметом специальных видов страхования.
Определение ущерба страхового осуществляется в зависимости от: уровня страхового обеспечения, устанавливаемого по отношению к принятой при страховании оценке стоимости имущества; соотношения страховой оценки и действительной стоимости застрахованного имущества; системы страховой ответственности. Расширение объема страхового покрытия путем расширения перечня страховых рисков приводит к уменьшению количественной разницы между фактическим убытком и страховым ущербом. Вместе с тем при расширении страхового покрытия исключаются мелкие потери, не оказывающие существенное влияния на экономическое положение страхователей, что позволяет снизить страховые тарифы. Таким широко используемым методом является применение франшизы.
Зарубежная страховая практика различает ущерб: легко измеримый (специфический) (например, медицинские расходы) и общий - физические и моральные страдания, ущерб в качестве наказания (эквивалентный размеру компенсации, которую виновная сторона должна выплатить). Заявленные страхователем претензии по ущербу принимаются страховщиком, если они возникли в результате страхового случая. В личном страховании вместо понятия «ущерб» (убыток) используется понятие «причиненный вред».
Задавайте вопросы нашему консультанту, он ждет вас внизу экрана и всегда онлайн специально для Вас. Не стесняемся, мы работаем совершенно бесплатно!!!
Также оказываем консультации по телефону: 8 (800) 600-76-83, звонок по России бесплатный!
Расчет суммы ущерба, подлежащего возмещению в результате наступления страхового случая, урегулирование убытков, как правило, производит страховщик или по его указанию аджастер, аварийный комиссар или иной эксперт. В этой работе также может принимать участие страховой брокер. Основанием для расчета суммы ущерба является заявление страхователя на основании заключенного со страховщиком договора страхования. Непременным условием для урегулирования убытков является признание страховщиком факта наступления страхового случая.
Определение размера ущерба по отдельным видам страхования имущества и категориям страхователей имеет специфические особенности. Количество и стоимость имущества, имевшегося на момент наступления страхового случая, определяют по данным бухгалтерского учета и отчетности на основании первичных приходных и расходных документов (платежных требований, счетов-фактур, накладных, книг остатков товарно-материальных ценностей и т.п.), инвентаризационных остатков неиспользуемых материалов.
Если бухгалтерские книги, карточки, первичные документы уничтожены, стоимость имущества определяют на основании утвержденных в установленном порядке товарно-материальных отчетов материально ответственных лиц, составленных в связи со страховым случаем. В отдельных случаях количество и стоимость имущества могут определяться и расчетным путем (то есть по количеству и размеру тары, по количеству остатков имущества, исходя из объемов помещения, в котором оно находилось).
Урегулирование убытков может быть осуществлено по восстановительной стоимости имущества. В этом случае в калькуляцию вносят расходы по восстановлению (ремонту) только застрахованного имущества до состояния, в котором оно находилось до момента наступления страхового случая. В калькуляцию убытков обычно включают разумные затраты по спасению застрахованного имущества и минимизации ущерба. Стоимость составления сметы и расходы на экспертизу, необходимую для оценки размера ущерба, а также оплаты работы приглашенных специалистов включают в стоимость восстановления объекта и учитывают при урегулировании убытков.
Возмещение ущерба страховой компанией
Возмещение ущерба при ДТП: в каких случаях это является обязанностью страховой компании, а в каких – виновника ДТП, порой удается решить только в зале суда. Возмещения ущерба при ДТП в полном объеме добиться не так просто, особенно если речь идет о взыскании морального вреда. Как это сделать, изложено в настоящей статье.
Обязанность возмещения ущерба при ДТП лежит на страховщике – компании, застраховавшей гражданскую ответственность виновника или другого участника аварии в порядке ОСАГО. При этом в силу статьи 7 Закона «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» № 40-ФЗ суммы денежных средств, подлежащих выплате потерпевшим в автомобильных авариях, ограничены следующими пределами:
• для возмещения физического вреда (увечья, телесные повреждения, смерть);
• для возмещения имущественного вреда.
Количество потерпевших значения не имеет, то есть право на возмещение ущерба при ДТП имеет каждый из них.
На практике нередки случаи отказа страховых компаний в возмещении ущерба при ДТП под различными предлогами.
Чаще всего в качестве оснований для отказа выдвигаются подобные обстоятельства:
• состояние алкогольного опьянения виновника аварии в момент ее совершения;
• отсутствие у виновника права управления транспортным средством;
• совершение ДТП в период, не предусмотренный договором (полисом) ОСАГО;
• отсутствие при себе полиса ОСАГО у виновника аварии в момент ее совершения;
• отзыв лицензии у страховой компании.
Однако ни одно из приведенных оснований не является правомерным. По закону в первых двух случаях страховая компания обязана возместить потерпевшим причиненный им ущерб, сохраняя за собой право обращения впоследствии с иском к виновнику ДТП о взыскании затраченной суммы в порядке регресса.
При отсутствии у виновника аварии при себе страхового полиса компенсационные выплаты осуществляются в общем порядке после установления факта его наличия и реквизитов. В последнем случае возмещение ущерба вменяется в обязанность Российскому Союзу автостраховщиков.
Возмещение ущерба в случае автоаварии ложится на виновника при наступлении следующих обстоятельств:
• причинение ущерба, размер которого превышает предусмотренные законом страховые лимиты, – в части превышения;
• причинение ущерба не в момент движения (например, повреждение автомобиля на стоянке при неосторожном открытии двери);
• необходимость взыскания морального вреда при ДТП с пострадавшими (то есть в случае причинения участникам аварии телесных повреждений, в том числе повлекших смерть);
• отсутствие у виновника ДТП действующего договора со страховой компанией в порядке ОСАГО.
Важно: если автомобиль, водитель которого был признан виновником аварии, принадлежит другому лицу, обязанность по возмещению ущерба при ДТП возлагается на собственника.
Возмещение морального вреда при ДТП
В соответствии с положением статьи 1100 Гражданского кодекса России пострадавший имеет право на компенсацию морального вреда, независимо от вины его причинителя, в случае если вред был причинен источником повышенной опасности. К таким источникам, в силу статьи 1079 ГК РФ, относятся транспортные средства.
Таким образом, наличие телесных повреждений любой тяжести, в том числе и повлекших смерть пострадавшего, полученных в результате ДТП, предполагает возможность взыскания с виновника аварии (либо водителя, управляющего автомобилем, непосредственно причинившим вред здоровью) денежной компенсации в счет возмещения морального вреда.
Возмещение вреда здоровью при ДТП
Возмещение вреда здоровью, причиненного вследствие аварии, по сути, и есть возмещение ущерба, поскольку взысканию подлежит денежная сумма, равная затратам на медицинское обслуживание, восстановление, реабилитацию, лекарственные средства и прочим расходам, связанным с излечением.
Для взыскания с виновника ДТП компенсации за причинение вреда здоровью необходимо медицинское подтверждение наличия физических увечий. Потребуются выписка из истории болезни, амбулаторной карты и пр., акт медицинского освидетельствования и заключение судебно-медицинской экспертизы, квалифицирующие тяжесть причиненного вреда. Также необходимо представить документальное подтверждение всех понесенных расходов (чеки на покупку лекарственных средств, рецепты и т. д.).
Кроме того, возмещению подлежит и утраченный заработок, если вследствие причиненного физического вреда пострадавший лишился трудоспособности.
Исковое заявление о возмещении ущерба при ДТП
При отказе виновника ДТП добровольно возместить причиненный им ущерб, он может быть взыскан в судебном порядке.
В этом случае процедура компенсации ущерба при ДТП происходит в несколько этапов:
1. Направление виновнику ДТП досудебной претензии о возмещении ущерба, в которой следует указать точную сумму и срок ее оплаты.
2. Обращение в суд по месту жительства виновника с исковым заявлением о возмещении ущерба при ДТП.
Важно: подлежащая взысканию сумма указывается без учета морального вреда, поскольку он определяется в ходе судебного разбирательства и не облагается госпошлиной. Цена иска помимо фактического ущерба может включать в себя расходы на оплату услуг юриста, госпошлины и иные издержки.
Иск или соглашение о возмещении ущерба при ДТП
Обращение в суд с исковым заявлением о возмещении ущерба, причиненного автоаварией, является крайней мерой среди способов получения компенсации. Подчас целесообразнее заключить с виновником ДТП соглашение о возмещении ущерба, согласно которому ответственная сторона будет производить компенсацию убытков добровольно.
Указанное соглашение можно составить самостоятельно (даже непосредственно на месте ДТП) либо обратиться с этим вопросом к нотариусу.
В соглашении нужно указать:
1. Время (дату) и место (город) заключения соглашения.
2. Подробные данные сторон, заключающих соглашение.
3. Обстоятельства причинения вреда — обстоятельства ДТП.
4. Размер причиненного ущерба.
5. Порядок возмещения убытков.
Важно обратить внимание на 2 момента:
1. Виновник ДТП, производя выплаты потерпевшему в счет погашения причиненных аварией убытков, должен требовать расписку, иначе доказать факт передачи денежных средств будет сложно.
2. Заключение соглашения не лишает потерпевшую сторону права обратиться в суд с иском о возмещении ущерба. В этом случае суд должен учесть уже произведенные в счет компенсации ущерба выплаты. Для этого виновник ДТП должен явиться на заседание и предъявить имеющиеся у него расписки от потерпевшего.
Страховой ущерб страховая выплата
С наступлением страхового случая страховщик должен исполнить свои обязательства по договору страхования и произвести страховые выплаты. Вид страхового возмещения зависит от того, осуществляется ли оно по договору страхования суммы или договору страхования ущерба.
Страховые выплаты по договорам страхования суммы
В страховании жизни и от несчастных случаев, как и во всех других видах личного страхования, страховщик обязан по наступлении страхового события выплатить страхователю согласованную денежную сумму, приступить к выплате регулярных платежей или произвести любые другие денежные выплаты, определенные в договоре.
Таким образом, страховая сумма в договорах страхования суммы отражает размер денежных выплат, которые должен произвести страховщик по наступлении страхового случая. Размер страховой суммы определяется страхователем по принципу покрытия абстрактной потребности в денежных средствах в будущем. С правовой точки зрения подлежащая выплате страховая сумма - это сумма, согласованная сторонами в договоре страхования. Величина страховой суммы кладется в основу расчетов страховой премии и указывается в страховом свидетельстве.
Выплата страховой суммы может производиться единоразово (в таком случае говорят о выплате капитала) или в виде регулярных платежей, т.е. ренты. Характер выплаты капитала имеют, например, выплаты страховых сумм в страховании жизни или в случае смерти застрахованного, или наступления инвалидности в страховании от несчастных случаев.
Рентные платежи имеют регулярный характер. В качестве примеров можно привести выплату пенсии в пенсионном страховании, денежных пособий в страховании профессиональной нетрудоспособности или в страховании на случаи потребности в уходе, а также ежедневных денежных пособий в медицинском страховании и страховании от несчастных случаев. В отличие от этих видов страхования страхование временной нетрудоспособности вследствие болезни с выплатой ежедневного денежного пособия не является договором страхования суммы в полном смысле этого слова. Этот вид страхования представляет собой страхование упущенного вследствие болезни трудового дохода, поэтому размер страховых выплат по таким договорам ограничен величиной чистого заработка застрахованного (за вычетом налогов).
Страховые выплаты по договорам страхования ущерба
В страховании ущерба при наступлении страхового события страховщик обязан возместить страхователю причиненный ему вследствие этого материальный ущерб с учетом условии договора страхования. Поэтому в отличие от страхования суммы в страховании ущерба страхователю выплачивается не заранее согласованная денежная сумма, а возмещается только сумма фактически причиненного ущерба.
Возмещение ущерба производится в денежной форме. Выплата страхового возмещения может быть связана с выполнением страхователем определенных условий, т.е. использование денежных средств может быть целевым. Так, например, в договоре страхования зданий от огня может быть согласовано, что денежные суммы, полученные страхователем в качестве страхового возмещения, должны быть использованы на восстановление здания. В таком случае страхователь может потребовать от страховщика выплаты страхового возмещения лишь после предоставления подтверждения о целевом использовании средств.
Условиями договора страхования или Общими условиями страхования, применяемыми к данному виду страхования, может предусматриваться замена выплат в денежной форме компенсацией ущерба в натуральной форме в пределах суммы страхового возмещения. Это означает, что в таких случаях на страховщика возлагается обязанность по восстановлению за свой счет исходного состояния, существовавшего до наступления страхового случая.
Пример:
Договор страхования стекла.
Если иное не согласовано в договоре, замене подлежат разрушенные и поврежденные предметы путем поставки и монтажа предметов или их частей такого же вида и качества (возмещение в натуральной форме). Заказ на проведение ремонтных работ размещает страховщик, если иное не предусмотрено договором.
Расходы по выявлению и определению размера ущерба, подлежащего возмещению по договору, несет страховщик, если производство таких затрат было продиктовано необходимостью. Напротив, расходы страхователя по привлечению экспертов для проведения оценки ущерба несет сам страхователь. Однако в Общих условиях страхования по некоторым видам страхования может быть предусмотрена возможность проведения формальной процедуры экспертной оценки ущерба.
Пример:
В договоре страхования домашнего имущества стороны могут согласовать привлечение экспертов для определения размера ущерба по наступлении страхового случая. Страхователь может также потребовать от страховщика проведения экспертизы путем одностороннего волеизъявления.
Каждая сторона назначает своего эксперта, о чем составляется акт в письменной форме. До начала экспертизы оба эксперта назначают третьего эксперта в качестве арбитра. Эксперты сообщают обеим сторонам одновременно результаты своей экспертизы. Если в представленных докладах есть разногласия, то страховщик незамедлительно передает обе экспертизы арбитру, который и принимает окончательное решение по спорным вопросам в пределах предоставленных полномочии по данному делу. Свое решение арбитражный эксперт передает одновременно обеим сторонам.
Каждая сторона несет расходы по привлечению своего эксперта. Расходы по оплате услуг арбитражного эксперта распределяются между сторонами договора поровну.
Получение страхового возмещения в страховании ущерба не должно вести к обогащению страхователя. Прежде всего его величина не должна превышать страховой суммы, исходя из которой устанавливаются размеры страховой премии, подлежащей уплате страхователем. Отсюда следует, что размер страховою возмещения всегда ограничен определенными факторами.
Страхование ущерба - это возмещение материального ущерба, причиненного страхователю в результате наступления страхового случая.
Факторы, ограничивающие размер страхового возмещения:
• величина фактически понесенного ущерба;
• страховая стоимость;
• согласованная страховая сумма.
Заявление о возмещение страхового ущерба
В настоящем разделе представлены образцы исковых заявлений о возмещении материального ущерба, причиненного в результате ДТП. Иск предъявляется непосредственно к владельцу транспортного средства, а не к страховщику (страховой компании), застраховавшему риск гражданской ответственности виновника ДТП.
Предъявление иска о взыскании ущерба в результате ДТП к владельцу транспортного средства, а не к страховщику может быть обусловлено отсутствием сведений у потерпевшего в ДТП о наличии полиса ОСАГО у непосредственного причинителя. В том случае, если окажется, что ответственность виновника ДТП застрахована и он предъявит в судебном заседании полис, то ничего не мешает привлечь в качестве второго ответчика страховую компанию причинителя вреда.
Напомним, что если виновник, риск ответственности которого, застрахован, не желает возмещать ущерб в ДТП, а сумма ущерба не выходит за рамки лимита ответственности страховщика, то ущерб подлежит взысканию со страховщика. Об этом указывалось, например, в Определении Верховного Суда РФ N 5-В08-118. В частности, суд пришел к выводу о том, что если страхователь, являющийся причинителем вреда, не выразил намерения лично возместить причиненный им вред, и по его требованию к участию в деле был привлечен страховщик, то независимо от того, настаивает ли потерпевший на возмещение вреда его причинителем, обязанность по возмещению вреда не может быть возложена на лицо, ответственность которого застрахована по договору обязательного страхования.
Кроме того, страховая компания отвечает за причиненный в ДТП ущерб только в пределах лимита ответственности (в части возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью каждого потерпевшего, страховщик заплатит не более 160 тысяч рублей; в части возмещения вреда, причиненного имуществу нескольких потерпевших, страховая выплата составит не более 160 тысяч рублей; в части возмещения вреда, причиненного имуществу одного потерпевшего - не более 120 тысяч рублей).
Сумму ущерба, превышающую указанные размеры, должен возместить владелец транспортного средства – виновник ДТП. Также подлежит взысканию с виновника и компенсация морального вреда в случае причинения вреда жизни и здоровью потерпевшего.
В Постановлении Пленума Верховного Суда РФ N 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина" разъяснено, что при предъявлении требований о возмещении вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина в результате ДТП, непосредственно к владельцу транспортного средства (страхователю) суд вправе привлечь к участию в деле страховую организацию (страховщика), застраховавшую гражданскую ответственность владельца транспортного средства. Сумма возмещения вреда, не превышающая размер страховой выплаты, установленный статьей 7 ФЗ N 40-ФЗ, может быть взыскана со страховщика. Если размер страховой выплаты полностью не возмещает причиненный вред, то суммы возмещения вреда в недостающей части подлежат взысканию с владельца транспортного средства.
Иск заявляется к виновнику ДТП – владельцу транспортного средства. Потерпевшему в ДТП причинен вред имуществу. Истцом, в качестве обоснования размера причиненного ущерба представляется калькуляция, согласно которой определена стоимость ремонта поврежденного в ДТП транспортного средства, в том числе стоимость подлежащих замене деталей и материалов, стоимость работ. Калькуляцией определен процент утраты товарного вида автомобиля (утрата товарной стоимости).
Заявляются требования о взыскании с владельца автомобиля (виновника ДТП) денежных средств, составляющих возмещение причиненного ущерба в ДТП, а также судебных расходов
Истец ссылается на то, что ДТП произошло по вине ответчика, нарушившего Правила дорожного движения, что подтверждается постановлением по делу об административном правонарушении, которым ответчик привлечен к административной ответственности. Ответчик за счет собственных средств приобрел запчасти для осуществления ремонта автомобиля, понес затраты на услуги эксперта.
Заявляются требования о возмещении ущерба, причиненного в результате ДТП в виде взыскания денежных средств, уплаченных истцом за необходимые детали и запчасти, работы по ремонту автомобиля, за утрату автомобилем товарного вида в процентах.
Страховой случай возмещение ущерба
Береженого Бог бережет, рассуждают покупатели страховок. Но вот жизненные обстоятельства сложились таким образом, что у вас все же появился повод обратиться в страховую компанию за выплатой. Наступил тот самый страховой случай, который предусмотрен условиями вашего страхового договора.
Однако, чтобы получить страховую выплату, сначала вам придется с документами в руках доказать, что страховой случай действительно произошел. И делать это вы должны в рамках регламента, принятого в вашей страховой компании.
Как получить выплату по страховке от несчастного случая
Первое, что надо сделать для получения выплаты по страховке от несчастного случая – это написать заявление. Тянуть с этим нельзя, существует четкий срок для подачи заявления. Традиционно время, отведенное для оповещения страховой компании о наступлении страхового случая, составляет 30 дней, хотя могут существовать и другие варианты, оговоренные в страховом договоре.
Если вы по какой-то причине не укладываетесь в отведенный срок, свяжитесь с представителем компании по телефону, опишите ему свою проблему и посоветуйтесь, как поступить. Чтобы в дальнейшем, при возникновении разногласий, было на кого ссылаться, обязательно запишите имя представителя компании, с которым вы беседовали, точную дату и время разговора.
У большинства страховых компаний требования стандартные – в заявлении надо указать номер и дату заключения договора, фамилию, имя и отчество застрахованного лица, дату и обстоятельства наступления несчастного случая.
К заявлению надо приложить документы, подтверждающие, что с застрахованным лицом произошел несчастный случай. Представитель компании обязан зарегистрировать ваше заявление и сообщить вам регистрационный номер. Этот номер вам пригодится, если понадобится выяснить, на какой стадии находится рассмотрение вашего заявления, или же наоборот – вам понадобится сообщить страховой компании какие-либо сведения по поводу своего страхового случая. Если вы будете знать регистрационный номер своего заявления, взаимодействие со страховой компанией будет проходить быстрее, так как у ее специалистов будет меньше хлопот по поиску вашего дела.
И сроки подачи заявления, и перечень документов, необходимых для получения страховой выплаты, указываются либо в страховом договоре, либо в приложенных к нему правилах страхования. Иногда страховые компании выдают своим клиентам специальную памятку о порядке получения страховой выплаты.
В случае гибели застрахованного лица деньги получает указанный в страховке выгодоприобретатель. Если других выгодоприобретателей, кроме самого застрахованного, в договоре не было указано, страховую выплату получают его наследники.
Страхование жизни: пришел срок получить возмещение
Получение выплаты по полису страхования жизни может происходить по трем разным сценариям, в зависимости от программы страхования. Наступил страховой случай, в результате которого вашему здоровью был нанесен ущерб – это одно, застрахованный умер – это другое. Третья возможность касается тех, кто заключил накопительный договор страхования жизни с условием выплаты страховой суммы либо ренты по достижении определенного возраста.
Если страховой случай выражается в нанесении ущерба вашему здоровью, порядок получения выплаты будет аналогичен получению выплаты по страховке от несчастного случая. Точно так же вам надо будет в оговоренные сроки подать заявление в страховую компанию, сопроводив необходимыми документами.
Если застрахованный умер, за выплатой по страховке должен обратиться названный в полисе выгодоприобретатель. Если по какой-либо причине выгодоприобретатель не назначен, страховая сумма выплачивается наследникам застрахованного. Основание для выплаты по страховке в этом случае будет документ, удостоверяющий смерть застрахованного лица.
Проще всего получить выплату по страховке с условием «на дожитие», если вы благополучно дожили до окончания срока действия договора. Достаточно написать заявление на выплату страховой суммы и предъявить паспорт.
Какие документы необходимы для получения страховой выплаты
Обращаясь за выплатой по договорам страхования от несчастного случая или страхования жизни, обязательно нужно иметь при себе документ, удостоверяющий вашу личность – паспорт или военный билет. Возможно, вас попросят предъявить оригинал или копию страхового полиса.
В остальном набор документов, который необходимо предъявить в страховой компании для получения возмещения по страховке, будет различаться в зависимости от характера страхового случая. Это может быть временная нетрудоспособность в результате болезни, отравления или травмы, диагностирование смертельно опасного заболевания, присвоение группы инвалидности, смерть застрахованного.
Для получения страховой выплаты в связи с временной нетрудоспособностью в результате несчастного случая, отравления или болезни вам потребуется представить в страховую компанию справку из медицинского учреждения. В дополнение к справке или вместо нее может понадобиться выписка из медицинской карты. Если сумма страхового обеспечения рассчитывается, исходя из количества дней нетрудоспособности, вам нужно будет приложить к заявлению о страховой выплате оригинал больничного листа.
Если вы получили травмы в результате несчастного случая, в страховую компанию надо будет представить справку из травмпункта или выписку из медицинской карты. Если травма или отравление были получены во время работы, скорее всего, придется дополнить медицинские документы актом о несчастном случае на производстве.
Самого большого количества документов для оформления страховой выплаты потребует травма, полученная в результате дорожно-транспортного происшествия (ДТП). Страховая компания непременно затребует копию протокола об административном правонарушении, постановление или определение по делу об административном правонарушении, составленное в отношении участников ДТП, справку из ГИБДД по факту ДТП с указанием участников и результатов их освидетельствования на наличие состояния опьянения, а также копию водительского удостоверения водителя транспортного средства, в котором застрахованный находился в момент наступления несчастного случая.
Для получения выплаты по страховке при диагностировании у застрахованного смертельно опасного заболевания (СОЗ) надо будет предъявить медицинское заключение на этот счет.
Когда страховым случаем признается назначение группы инвалидности, этот факт требуется подтвердить соответствующими медицинскими документами.
Когда страховая выплата производится в связи со смертью застрахованного, понадобится свидетельство загса о смерти. Помимо этого, в страховой компании могут попросить для ознакомления оригинал медицинского документа с указанием причины смерти или выписку из акта судебно-медицинского исследования тела покойного с указанием причины смерти.
Если в страховом договоре почему-то не указан выгодоприобретатель, будет нужен оригинал свидетельства о праве на наследство с указанием законного наследника или законных наследников.
Может получиться так, что предъявить страховой компании оригиналы необходимых документов не получится, тогда их могут заменить нотариально заверенные копии.
Порой в процессе рассмотрения вашего заявления о выплате страхового обеспечения в страховой компании могут запрашивать документы сверх того, что было названо вначале. Это может оказаться необходимым для установления факта или причин наступления страхового случая и размера подлежащего выплате страхового обеспечения. Чем быстрее вы снабдите страховую компанию требуемой информацией, тем быстрее получите свои деньги.
Как выплачивается страховое возмещение
На рассмотрение заявления о страховой выплате также отводится определенный срок, обычно от 5 до 15 дней. Правда, этот срок может растянуться на неопределенное время, если у страховой компании возникнут сомнения в подлинности документов, подтверждающих факт наступления страхового случая или размер ущерба, и она потребует провести их проверку. Выплата по страховке может затянуться и в том случае, если возбуждено уголовное дело и ведется расследование обстоятельств, приведших к наступлению страхового случая. Тогда придется ждать до вынесения процессуального акта, заканчивающего или приостанавливающего производство по уголовному делу.
После рассмотрения заявления страхования компания принимает решение: выплачивать страховое обеспечение или нет. Решение страховой компании сообщается по телефону или по почте.
Выплата по договорам страхования от несчастного случая и страхования жизни, как правило, производится в течение 5–10 дней с момента принятия решения об ее осуществлении.
Если вас не устраивает размер страховой выплаты или вы не согласны с причинами отказав выплате страхового обеспечения, нужно направить в страховую компанию претензию в письменном виде. Если ответ на вашу претензию не удовлетворит вас, можно подать жалобу в Федеральную службу страхового надзора.
Страховая требует возместить ущерб
Суброгация (лат. subrogatio — замена) — переход к страховщику, выплатившему страховое возмещение, права требовать компенсацию с лица, ответственного за ущерб, причиненный страхователю в пределах возмещенного.
То есть, страховая компания «N» имеет право требовать с Вас компенсацию, что не накладывает на Вас обязанность платить все, что страховщики просят в своем иске.
Срок исковой давности по таким делам равен трем годам и страховые компании стараются к окончанию этого срока подавать иски на ничего не подозревающих автолюбителей, с расчетом на Вашу забывчивость и беспечность.
Вы вспоминаете, что действительно, было дело, на осмотр поврежденного авто Вас никто не приглашал, а откуда взялась львиная доля повреждений, и, как следствие, сумма исковых требований, Вы представления не имеете. Тут же Вы начинаете себя корить, что не позаботились о расширении лимита по ОСАГО, прикидывать в течение какого срока у Вас получится возместить указанную сумму и каким образом.
Тут стоит остановиться.
Во-первых, обратите внимание на дату подачи искового заявления. Она не должна превышать трех лет со дня, случившегося по Вашей вине ДТП. В связи с тем, что дел таких много, то страховые коллекторы иногда не успевают подать иск в срок, поэтому, хоть и редко, но у Вас есть шанс выиграть дело по суброгации вообще без юристов. При просрочке исковой давности вы можете просто подать заявление о применении срока исковой давности.
Во-вторых, вспомните обстоятельства ДТП. Не всегда нарушение Вами пункта ПДД равно виновности в причинении ущерба.
А в-третьих, также, как страховая компания хочет обмануть Вас, точно также она завышает сумму ущерба, которую требует с Вас в порядке суброгации.
В любом случае отстаивать свои права в суде или в досудебном порядке Вам придется. Нужно будет пройти от начала и до конца все судебные заседания самому или, выдав доверенность юристу, иначе из-за Вашей неявки будет вынесено заочное решение, согласно которому будут удовлетворены полностью требования страховой компании «N», какими бы необоснованными они ни были.
В суде по суброгации Вы имеете право:
• оспорить эту сумму;
• существенно ее занизить;
• доказать, что никому ничего не должны.
Главное в этом «бою» – владеть законодательной базой, так как именно по Вашему незнанию законов иски такого рода удовлетворяются в пользу страховой компании, что накладывает на Вас обязанность выплачивать в копилку страховой компании невероятно завышенные суммы.
Вам нужно ознакомиться с экспертизой или ремонтными документами, на основании которых рассчитана цена иска.
Понять насколько перечень повреждений соответствует действительным повреждениям автомобиля.
Иногда очевидно, что перечисленные в экспертном заключении повреждения по Вашей вине просто не могли быть образованы, например, в том случае, когда Вы совершили столкновение с потерпевшим, въехав ему в задний бампер справа, а в экспертизе фигурирует передняя левая фара.
Бывает, сумма ущерба завышена так, что намного превышает стоимость автомобиля, а бывает, что после ДТП страховая компания требует взыскать с виновника стоимость ущерба без учета эксплуатационного износа деталей - неправильно.
Так же стоит помнить о существовании годных остатков, которые в натуре (и это не блатной жаргон), либо в денежной форме, Вы имеете право требовать на основании закона.
Ознакомившись с этими документами, Вы можете прийти к выводу, что необходимо ходатайствовать о проведении судебной экспертизы. Правда придется ее оплатить, но в некоторых случаях законодательством предусмотрено освобождение от оплаты, уменьшение размеров оплаты, рассрочка.
Судебная экспертиза, как правило, проясняет ситуацию, но и среди экспертов случаются малообразованные специалисты. В том случае, если именно такой встретился на Вашем пути, представив суду необоснованное заключение, не нужно опускать руки, нужно бороться и отстаивать свои права.
Оценка страхового ущерба
Под страховым ущербом понимается стоимость уничтоженного целиком имущества или же той его части, которая обесценилась, определяемая по страховой оценке. Процедуру определения ущерба осуществляет страховая компания или же назначенный по её представлению эксперт. Исходя из определённой величины ущерба, рассчитывается размер подлежащего выплате по страховому договору возмещения.
Положения законодательства определяют, что в страховых договорах, а также соответствующих правилах, должны быть предусмотрены процедуры, на основании которых может производиться оценка страхового ущерба.
Упомянутые процедуры включают в себя:
• определение надлежащих оснований для осуществления выплаты субъекту возмещения по страховому договору;
• обоснование методики, по которой производится расчёт величины возмещения.
Основания для возмещения
Необходимым основанием для выплаты возмещения является сам факт возникновения страхового случая, который был закреплён в страховом договоре. Проведение оценки ущерба может осуществляться только при условии, что факт возникновения страхового случая, а также условия, на которых был заключён страховой договор, могут быть подтверждены соответствующей документацией.
В последнюю входят:
• письменное заявление застрахованного субъекта о возникновении предусмотренного договором страхового случая;
• список имущества, которое было уничтожено или же которому был нанесён ущерб;
• страховой акт о потере или повреждении имущества.
Страховой акт
Необходимо отметить, что для такой процедуры, как оценка страхового ущерба, вышеупомянутый акт имеет главенствующее значение. Последний оформляется в соответствии с порядком, который был определен условиями страхования. Составление данного акта служит подтверждением факта страхового случая, а также обстоятельств и причин, по которым он возник. В связи с этим, только на основании упомянутого акта могут производиться как оценка ущерба и расчёт величины возмещения, так и подтверждение наличия у субъекта права на получение последнего.
Необходимым основанием для расчёта величины страхового возмещения служит следующая информация:
• данные, которые были приведены застрахованным субъектом в заявлении;
• данные, которые были зафиксированы страховой компанией в акте;
• данные, которые были получены от тех или иных госорганов, если имело место обращение к ним.
Оценка страхового ущерба в совокупности с условиями заключённого страхового договора позволяют обеспечить определение величины страхового возмещения. Последнее может выражаться как в общей величине понесённого ущерба, так и в его части, которые выплачиваются субъекту согласно установленным договором страхования условиям.
Представляется вполне очевидным, что в силу определённой сложности обстоятельства, связанные со страхованием, следует решать с помощью опытных и профессиональных юристов. Они смогут обеспечить заключение максимально выгодного для субъекта страхового договора, а в случае возникновения страхового случая помогут урегулировать все вопросы со страховой компанией и обеспечат проведение оценки ущерба с таким расчётом, что возмещение будет адекватным понесённым потерям.
Система страхового ущерба
Одним из этапов процесса урегулирования убытков является расчёт страхового возмещения. Страховщик самостоятельно, до заключения сделки, определяет применяемые им методики для исчисления сумм компенсаций.
Регламентируются соответствующие положения в правилах страхованиях. В основу принимаются законодательные акты (по обязательным видам) и нормы, принятые в данной сфере деятельности. С принципами и выплатами страхового возмещения страхователь соглашается, ставя подпись в договоре.
Расчёт страхового возмещения по тем видам, которые относятся к отрасли общего страхования, зависит во многом от размера принятой ответственности и действительной стоимости объекта. Именно с их совпадением и различием связаны основные системы исчисления.
Статьями 949—950 ГК РФ допускается как неполное страхование, так и двойное — передача нескольким страховщикам одного и того же риска. Об особенностях первого будет сказано ниже. Кроме того, на определение страховой суммы может оказывать влияние степень угрожающих застрахованным объектам рисков, которые могут наступить одновременно.
В международной практике наиболее распространены четыре системы расчёта суммы страхового возмещения:
Методика расчёта по системе «первого риска» наиболее часто встречается в соглашениях между сторонами, так как используется при совпадении реальной стоимости объекта и принимаемой ответственности.
По системе первого риска в страховании, в основе исчисления компенсации , положенной выгодоприобретателю, будут лежать размер реального ущерба и сравнение его величины со значением страховой суммы.
Следующая система — «пропорциональной ответственности» — будет применима в тех сделках, которых используется неполное страхование. Она зачастую встречается в договорах страхования залогового имущества при страховании кредитов, так как кредиторы требуют указывать в качестве страховой суммы размер задолженности заёмщика.
Величина долга может включать основное «тело» займа и вознаграждение за пользование им на весь срок. Поскольку кредитные организации в обеспечение принимают лишь часть оценочной стоимости объекта залога, то и сумма принятой ответственности будет всегда ниже её.
Передача конфиденциальных сведений по факультативному перестрахованию может привести к тому, что конкурентная компания получает возможность переманить клиента к себе.
Если список исключений для страховых выплат слишком велик – обратитесь к услугам другой страховой компании — это позволит исключить споры со страховщиком в будущем. Подробнее о спорах со страховыми компаниями читайте в этой статье.
Систему «предельной ответственности» принято использовать в тех случаях, когда в договор включено сразу несколько объектов, подверженных рискам повреждения и полной утраты. В таком случае назначается предельная страховая сумма, которая станет лимитом при определении суммы страхового возмещения.
Совокупность неблагоприятных событий по нескольким объектам в одном моменте времени, может привести к значительному ущербу заинтересованных лиц. Страховщик, применяя предельную ответственность, сокращает свои расходы по урегулированию убытков.
Системы «восстановительной стоимости» и «первого риска» схожи между собой. Различие состоит в том, что при оценке ущерба в первой из них не учитывается износ объекта и его отдельных комплектующих, в том числе запчастей и агрегатных узлов.
Такая методика распространена для объектов движимого имущества, введённых в эксплуатацию не ранее календарного года, предшествующего дате заключения соглашения. Справедлива система и для новых, находящихся на консервации.
Основанием для расчёта страхового возмещения обычно принимается счёт от торговой организации на приобретение пострадавшего имущества или его отдельных частей. Страховщик также может производить материальную компенсацию ущерба, используя свои фонды.
Выплаты по системе «первого риска» в страховании
Определить сумму страхового возмещения по системе «первого риска» можно путём оценки фактического ущерба и сравнения её со страховой суммой.
Если принятая ответственность превышает итоговую величину ущерба с учётом амортизационного износа имущества, то выплата осуществляется в полном объёме. В противном случае она будет уменьшена до страховой суммы.
Пример 1. В отчёте оценщика указана итоговая сумма ущерба 100 тыс. рублей. Страховая сумма в полисе — 300 тыс. рублей. Сумма ущерба ниже, поэтому выплата составит 100 тыс. рублей.
Пример 2. Исходя из итогов отчёта оценки сумма ущерба — 400 тыс. рублей Страховая сумма по соглашению — 300 тыс. рублей. Сумма ущерба выше, поэтому выплата составит 300 тыс. рублей.
Такая методика используется при совпадении принятой ответственности и действительно стоимости объекта страхования. Крайне редко, используется при неполном страховании. Система применима к видам из общей отрасли.
Выплаты по системе «пропорциональной ответственности» в страховании
При неполном страховании выплата производится пропорционально отношению принятой ответственности к действительной стоимости.
Соотношение суммы компенсации к фактическому ущербу, который указан в отчёте об оценке, будет составлять тот же процент.
Пример. Сумма ущерба, согласно отчёту об оценке — 100 тыс. рублей. Страховая сумма по соглашению установлена 300 тыс. рублей. Действительная стоимость объекта — 400 тыс. рублей. Коэффициент пропорции 300 тыс./400 тыс. = 0,75. Сумма выплаты составит 100 тыс. * 0,75=75 тыс. рублей.
Российские страховщики, руководствуясь вторым абзацем 949 статьи Гражданского Кодекса, вправе использовать увеличение размера искомой пропорции.
При этом размер выплаты не должен превысить фактическую стоимость объекта.
Безусловная франшиза в страховании
Большинство соглашений включают денежное участие выгодоприобретателя в возмещении ущерба — франшизу.
Это позволяет при наступлении неблагоприятных событий избежать убытки по незначительным повреждениям застрахованных объектов.
Кроме того такой аспект договора дисциплинирует заинтересованных лиц, заставляя принимать меры по сохранению имущества.
На практике используют условную (оплачиваемую) и безусловную франшизу в страховании.
Размер франшизы во всех случаях вычитается из суммы ущерба, подлежащего компенсации, если она безусловная.
Пример. По итогу расчёта выплаты по системе «пропорциональной ответственности» сумма компенсации равна 80 тыс. рублей. Безусловная франшиза по договору установлена 10 тыс. рублей. Выплата составит 80 тыс.-10 тыс.=70 тыс. рублей.
Условную франшизу в страховании не принимают во внимание, если сумма ущерба, подлежащего компенсации превышает её размер, установленный соглашением.
Пример. Расчёт выплаты по системе «пропорциональной ответственности» показал, что сумма компенсации равна 80 тыс. рублей. Условная франшиза по договору установлена 10 тыс. рублей. Сравнение франшизы и суммы ущерба к компенсации: 10 тыс.<80 тыс. Выплата составит 80 тыс. рублей.
Франшиза применяется при страховании имущества юридических лиц и предпринимательского риска, редко — ответственности. Большую популярность получило использование франшизы в КАСКО.
Уменьшение выплаты по страховке
Есть причины, по которым выплата может быть уменьшена. В первую очередь — это наличие у страхователя денежной задолженности по договору.
Гражданским Кодексом РФ (п. 4 ст. 954) страховщику предоставлено право уменьшить выплату на сумму долга по просроченным платежам. Практически всегда оно используется. Нельзя путать с условием рассрочки, при которой платежи вносятся исправно. В этом случае действует п.2 ст. 951 ГК РФ.
Частичное уменьшение выплаты после расчёта может быть произведено в результате отказа страхователя от права требования возмещения убытков с ответственного лица (п. 4. ст. 965). Этот же исход возможен в том случае, когда по вине страхователя осуществление этого права стало невозможным.
Такие последствия связаны с правом суброгации, которое заключается в возможности истребования компенсации своих убытков по выплатам с третьих лиц, виновных в причинение ущерба застрахованному объекту (ст. 965 ГК РФ).
Оплаченный страховой ущерб
Страховая выплата - оплаченный страховой ущерб. Страховая выплата может производиться страховщиком наличными деньгами или путем безналичных расчетов на счет страхователя.
По поводу природы страховой выплаты в науке страхового дела сложились две взаимоисключающие точки зрения.
Согласно первой точке зрения, которая вытекает из теории "страхование как экономическая категория", страховая выплата выступает актом солидарной ответственности страхователей, образующих "страховое сообщество", перед своим пострадавшим сочленом. При таком подходе страховая выплата выступает продуктом перераспределения тех страховых взносов, которые страхователи вносят в страховой фонд, выступающий "коллективным фондом сообщества страхователей". При этом сам страховой взнос представляет собой долю каждого страхователя в раскладе ущерба, причиненного одному из членов "сообщества страхователей", на всех остальных членов этого сообщества. В силу этого страховые отношения рассматриваются как разновидность финансовых отношений.
Применительно к такому виду личного страхования, как страхование жизни, из данной теории вытекает, что страховая выплата выражает собой возврат страховщиком ранее полученных и сбереженных им страховых взносов страхователей. Поэтому при данном виде страхования страховые отношения являются разновидностью кредитных отношений.
Вторая точка зрения основана на том, что страховая выплата является материальной составляющей страховой защиты, которую страхователь покупает в качестве товара у страховщика. Страховая выплата производится страховщиком за счет собственного имущества, в рамках которого для обеспечения исполнения своих денежных обязательств по договору страхования, связанных со страховой выплатой, создается специальный денежный фонд - страховой фонд (страховые резервы). С юридической точки зрения страховая выплата выступает актом исполнения страховщиком своего денежного обязательства, возникновение которого обусловлено наступлением страхового случая.
Согласно Закону об организации страхового дела страховая выплата - это денежная сумма, установленная федеральным законом и (или) договором страхования и выплачиваемая страховщиком страхователю, застрахованному лицу или выгодоприобретателю при наступлении страхового случая.
Отметим, что данное понятие страховой выплаты полностью соответствует предлагаемой нами теории страховой защиты и, напротив, не укладывается в теорию "страхование как экономическая категория", которая вообще не найдет страховщику и его выплатам места в системе своих постулатов.
На тех аспектах теории "страхование как экономическая категория", которые связаны со страховой выплатой, мы уже подробно останавливались выше, где пришли к выводу, что данная теория, как в целом, так и в части природы страховой выплаты, является ошибочной.
По нашему мнению, страховая выплата является стоимостным выражением страховой защиты при наступлении страхового случая. Через страховую выплату получает свое материальное воплощение основная функция страхования - защитная, которая при имущественном страховании приобретает характер восстановительной функции, при рисковом личном страховании - компенсационной функции, а при безрисковом личном страховании - обеспечительной функции.
Следует отметить, что страховая выплата имеет различные наименования в зависимости от вида страхования.
Применительно к имущественному страхованию страховая выплата именуется страховым возмещением, при личном страховании используется уже другое понятие - "страховая сумма".
Как мы видим, понятие "страховая выплата" используется в качестве родового понятия применительно к двум видам этих выплат: страховому возмещению (при имущественном страховании) и страховой сумме (при личном страховании). В принципе использованные названия призваны подчеркнуть характер выплаты и ее специфику применительно к сущности самого страхования. Так, термин "страховое возмещение" выражает собой восстановительный характер страховой выплаты, предназначенной устранить те негативные последствия, которые возникли в материальном положении страхователя вследствие страхового случая. Что же касается названия "страховая сумма", то вряд ли данное понятие, хотя оно достаточно традиционно и применяется очень давно, адекватно сущности и специфике данного вида страховой выплаты - само слово "сумма" означает "результат сложения", чего в данном случае нет. Кроме того, термин "страховая сумма" имеет двойной смысл, означая не только разновидность страховой выплаты, но и в каком размере застрахован объект страхования. Между тем многозначность понятия всегда вызывает информативные сложности и повышает риск быть неправильно понятым. Например, выражение "страховая выплата не может превышать страховую сумму" вполне ясно и понятно. Но если сказать это же самое, используя название страховой выплаты в том ее наименовании, которое применяется при личном страховании, то мы получим выражение "страховая сумма не может превышать страховой суммы", что звучит как минимум странно. Вполне можно сказать: "сумма страхового возмещения", но фраза "сумма страховой суммы" явно звучит коряво. Отметим также, что Гражданский кодекс, в отличие от Закона об организации страхового дела, не использует родового понятия "страховая выплата". И это вряд ли правильно, хотя бы уже потому, что теперь Кодекс, говоря о страховых выплатах в их обобщенном значении, каждый раз вынужден повторять: "страховое возмещение и страховая сумма". Уровень правовой культуры всегда характеризовался наличием обобщающих понятий.
Следует сказать, что в своей первоначальной редакции Закон об организации страхового дела (тогда он именовался Законом "О страховании") называл страховую выплату при личном страховании "страховым обеспечением". По нашему мнению, этот термин был довольно удачным, так как позволял более правильно выразить сущность страховой выплаты при данном виде страхования. "Страховое обеспечение" выражает обеспечительный характер страховой выплаты, призванной предоставить выгодоприобретателю дополнительный доход либо при причинении вреда жизни или здоровью застрахованного лица, либо (при безрисковом страховании) при наступлении события, предусмотренного в качестве страхового случая. Однако в результате изменений, внесенных в данный Закон, от понятия "страховое обеспечение" отказались. И вряд ли это было правильным решением. Напротив, целесообразнее было бы изменить Гражданский кодекс, заменив понятие "страховая сумма" как обозначение страховой выплаты при личном страховании на термин "страховое обеспечение".
В то же время Закон об организации страхового дела дает понятие "страховая выплата" как родовую категорию по отношению к таким ее видам, как "страховое возмещение" и "страховая сумма".
Отметим также, что в практике страховой деятельности, а также в экономической литературе для обозначения страховой выплаты иногда применяют термин "страховое вознаграждение". Такой термин применялся ГК РСФСР. Применяется он и сейчас в некоторых зарубежных странах. Со всей категоричностью следует признать, что данный термин не соответствует сущности данного денежного платежа. Слово "вознаграждение" производно от слова "награда". Страховщик, производя страховую выплату, не награждает страхователя за что-либо, а выполняет перед ним свое денежное обязательство, вытекающее из договора страхования, оказывает страхователю страховую защиту, оплаченную этим страхователем.
Размер страховой выплаты всегда увязан со страховой суммой в том понимании этого термина, при котором он выражает, в каком размере застрахован предмет страхования. В силу этого страховая сумма выступает тем пределом, при котором может быть произведена страховая выплата.
Порядок исчисления страховой выплаты зависит от вида страхования - имущественного или личного, что, собственно, и послужило причиной деления этой выплаты на два вида: страховое возмещение и страховую сумму.
Страховое возмещение - это страховая выплата при имущественном страховании, производимая в пределах страховой суммы, где размер выплаты зависит от того убытка, который был причинен объекту страхования страховым случаем.
Страховое возмещение как страховая выплата при имущественном страховании выражает собой восстановительную или компенсационную функцию страхования. Иными словами, при данном страховании страховая выплата, именуемая страховым возмещением, призвана восстановить (в той или иной степени) материальное положение страхователя, т.е. определяемые предметом страхования условия его существования, до того уровня, который существовал до страхового случая.
Размер страхового возмещения зависит от четырех компонентов:
1) размера страховой стоимости;
2) размера убытков, причиненных страховым случаем;
3) размера страховой суммы, на которую застрахован предмет страхования;
4) предусмотренной договором системы так называемого страхового обеспечения, что имеет место при неполном имущественном страховании.
При неполном имущественном страховании применяются особые правила расчета размера страхового возмещения, которые зависят от предусмотренной договором страхования системы страхового обеспечения. Отметим, что размер этого возмещения не должен превышать размер страховой суммы, а страховая сумма, в свою очередь, не может превышать размер страховой стоимости.
Кроме того, применительно к отдельным видам имущественного страхования размер страхового возмещения не может превышать:
а) размер реального ущерба - при страховании имущества, страховании риска ответственности по обязательствам, возникающим вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц, страховании ответственности по договору;
б) размер убытков (т.е. реального ущерба и упущенной выгоды) - при страховании предпринимательского риска.
Несколько особняком стоит возмещение страховщиком расходов страхователя, произведенных им в целях возмещения убытков от страхового случая. Возмещение этих расходов хотя и входит в систему мер страховой защиты, но понятием "страховое возмещение" не охватывается.
Принято считать, что страховое возмещение имеет целью возмещение страхователю или другому лицу, чей имущественный интерес выступает объектом страхования (застрахованному лицу), убытков, причиненных страховым случаем.
Этот тезис является одним из самых устоявшихся в страховом деле. Возник он вместе с появлением самого страхования, без каких-либо возражений воспринят наукой страхового дела и в качестве ключевого нашел свое отображение в страховом законодательстве.
Однако, возможно, мы имеем дело с одним из самых старых заблуждений научной мысли.
Дело в том, что, во-первых, отношение из причинения убытка и страховое отношение - это разные виды общественных отношений. Страховщик не является субъектом отношения, которое возникает вследствие причинения вреда.
Во-вторых, страховое возмещение выступает способом страховой защиты страхователя. Основное назначение страхового возмещения - поддержание условий существования страхователя на определенном уровне. Разумеется, размер страхового возмещения зависит от размера убытка, причиненного страховым случаем. Но само возмещение убытков носит по отношению к страховой защите вторичный и опосредованный характер и лишь является способом этой защиты. И не случайно, что страхование допускает возможность выплаты страхового возмещения не страхователю, который является стороной договора страхования, а иному лицу (выгодоприобретателю). Показательно и то, что обязательство страховщика по выплате страхового возмещения ограничено страховой суммой, которая может и не покрывать сумму убытка. Такая ситуация не вписывается в представление о страховании как способе возмещения убытка, но вполне соответствует теории страховой защиты, где страховая сумма выступает стоимостным выражением этой защиты.
Особенно наглядно это предназначение страхования проявляется в тех случаях, когда убыток причинен не каким-либо стихийным явлением (например, наводнением или землетрясением), при котором и претензий предъявить не к кому, а в результате действий третьих лиц. Здесь возникают два обязательства: из причинения убытка и собственно страховое обязательство. Из первого вытекает обязанность должника возместить причиненный убыток. Если бы сущностью страхового обязательства было также возмещение убытка, то оно было бы тождественным обязательству из причинения данного убытка. И речь шла бы о замене должника в обязательстве: страховщик заменяет собой лицо, чьи действия повлекли причинение страхователю убытка. Но коль скоро это не так и оба вида обязательства сохраняют свою качественную разнородность, то полагать, что сущностью страхования выступает возмещение убытка, нет оснований.
Наконец, в-третьих, объектом страховой защиты выступает незастрахованное имущество. Цель страхования - не восстановление пострадавшего имущества либо приобретение нового взамен утраченного. Цель страхования - защита имущественного положения страхователя в целом. Поэтому страховое возмещение не носит целевой характер. Если бы обязанность страховщика заключалась в возмещении причиненного убытка, то использование страхователем денежных средств, полученных от страховщика в виде страхового возмещения, носило бы строго целевой характер - он должен был истратить эти деньги только на цели устранения причиненного страховым случаем вреда. Между тем эти средства страхователь может использовать так, как ему заблагорассудится.
Таким образом, главное в имущественном страховании - это не возмещение убытков, а осуществление страховой защиты имущественного положения страхователя. Разумеется, страхователь может использовать сумму полученного страхового возмещения на цели устранения именно того урона, который причинен страховым случаем (отремонтировать поврежденный в результате пожара дом, который был застрахован, купить новую автомашину взамен угнанной и т.п.). Но это необязательно. Страховая выплата лишь опосредованно выражает цель имущественного страхования - возмещение убытка. При этом само возмещение выступает лишь способом реализации этой защиты.
При личном страховании страховая выплата именуется страховой суммой.
Страховая сумма - это страховая выплата при личном страховании, производимая единовременно или периодически лицу, в пользу которого заключен договор, в целях обеспечения условий существования этого лица на определенном уровне.
Личное страхование имеет два вида: страхование жизни и страхование на случай причинения вреда жизни или здоровью граждан.
Страхование жизни может носить безрисковый характер.
Назначение страховой суммы при рисковом личном страховании - поддержание материального положения лица, в пользу которого заключен договор, в условиях, когда жизни или здоровью застрахованного лица (им может быть как страхователь, так и третье лицо) страховым случаем причинен вред. Назначение страховой суммы при безрисковом личном страховании - обеспечение материального положения лица, в пользу которого заключен договор, на определенном уровне в условиях, когда страховой случай не выступает источником причинения вреда жизни и здоровью застрахованного.
Следует сказать, что, по мнению некоторых авторов, страховая сумма при "рисковом" личном страховании выражает собой, подобно страховому возмещению при имущественном страховании, восстановительную функцию. Это мнение основано на предположении, что личное страхование имеет целью возмещение того имущественного убытка, который возник в материальном положении страхователя (застрахованного лица) в результате причинения вреда таким его нематериальным благам, как жизнь или здоровье. С такой трактовкой назначения страховой суммы нельзя согласиться хотя бы уже в силу того, что такие категории, как "жизнь" или "здоровье", вообще не имеют стоимостной оценки и поэтому утрата жизни или ухудшение здоровья вообще не могут быть компенсированы деньгами.
В отличие от имущественного страхования, где размер страховой суммы не может превышать страховую стоимость, а страховая выплата - размер убытков, причиненных страховым случаем, при личном страховании размер страховой суммы определяется соглашением сторон и она при наступлении страхового случая выплачивается в полном размере (единовременно или периодически).
Обычно страховая выплата производится деньгами. Однако Закон об организации страхового дела предусматривает, что условиями договора страхования имущества и (или) страхования гражданской ответственности в пределах страховой суммы может предусматриваться замена страховой выплаты (страхового возмещения) предоставлением имущества, аналогичного утраченному имуществу (п. 4 ст. 10 Закона). В соответствии с Правилами обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств страховщик вправе по согласованию с потерпевшим в счет страховой выплаты организовать и оплатить ремонт поврежденного имущества.
Из текста Закона об организации страхового дела вытекает, что предоставление имущества, аналогичного утраченному имуществу, осуществляется взамен страховой выплаты. Иначе говоря, в данной ситуации страховая выплата вообще не производится и страховая защита выражается в предоставлении имущества.
Представляется, что это не совсем правильное толкование характера страховой защиты. В действительности страховая выплата производится в обоих случаях, но в первом случае эта выплата производится в денежной форме, во втором - в натуральной.
Гражданский кодекс ничего не говорит по поводу возможности осуществления страховой выплаты в натуральной форме. Однако это вовсе не препятствует такой возможности. Кстати говоря, зарубежная страховая практика довольно широко использует возможность осуществления страховой выплаты в натуральной форме. Так, страховые компании вместо поврежденного в результате страхового случая автомобиля либо выдают страхователю новую машину, либо ремонтируют поврежденную. Некоторые компании, специализирующиеся на страховании транспортных средств, даже обзавелись для этих целей собственными авторемонтными мастерскими. В литературе высказано мнение, что натуральная форма страховой выплаты может иметь место и при личном страховании, где страховое обеспечение может быть предоставлено в форме медицинских услуг, санаторно-курортного лечения и т.п.
Оценка ущерба страховой компанией
После того, как все документы оформлены, а водитель обратился в страховую компанию, страховщик обязан в течение пяти дней назначить время и место проведения осмотра автомобиля для оценки повреждений.
Время проведения оценки машины назначается с учётом графика работы страховой и экспертной организации. Если повреждения настолько сильные, что своим ходом до места доехать невозможно, то состояние автомобиля оценивается на месте нахождения машины (там, куда её отвёз эвакуатор).
На этом этапе, если водитель согласен с результатами оценки и суммой компенсации, он получает выплату. А если компромисс не достигнут, тогда автовладелец вправе обратиться к независимым экспертам.
Что нужно знать о независимой экспертизе
К независимым экспертам обращаются не только в случае проблем со страховыми выплатами. К помощи специалистов может прибегнуть и виновник аварии, если он не согласен с суммой ущерба, также независимые эксперты могут понадобиться при расследовании причин ДТП, для установления скрытых повреждений и определения перечня необходимых восстановительных работ после ДТП.
Согласно закону, в качестве независимого эксперта может выступать только дипломированный техник, внесённый в федеральный реестр. Если дело доходит до суда, то услуги эксперта оплачивает проигравшая сторона.
Важно помнить, что для проведения независимой экспертизы нужно соблюсти некоторые условия. Во-первых, от момента аварии до начала работы эксперта не должно изменяться техническое состояние машины. Во-вторых, оценочные работы должны проводиться в светлое время суток либо в хорошо освещённом помещении. В-третьих, специалист должен иметь соответствующие документы, подтверждающие, что он имеет право заниматься экспертной деятельностью.
Страховая компания не имеет права отказаться принимать результаты независимой экспертизы, так же как и не может запретить водителю её провести. Такая экспертиза может быть назначена в любое время, но лучше всего воспользоваться ей сразу после ДТП.
До введения единой методики расчёта эксперты от страховых компаний считали кто во что горазд. При этом независимые эксперты, которых привлекал клиент, производили расчеты по-разному, как правило, их оценки оказывались выше, чем размер ущерба, пусть и незначительно. В итоге наблюдался сильный разброс: одни хотели меньше заплатить, а другие – больше получить.
С внедрением в РСА единой методики расчёта взаимоотношения «клиент — страховщик» стали более ожидаемыми и приемлемыми для обеих сторон, но разногласия остались. Мы считаем, что ситуацию изменит натуральная форма компенсации в виде ремонта машины.
Не менее важно, чтобы клиент понимал, что выплаты по ОСАГО и КАСКО могут кардинально отличаться. В законе об ОСАГО четко прописано, что выплата производится по среднерыночным ценам в месте эксплуатации транспортного средства. В КАСКО же есть возможность выбора СТОА: ремонт у «официалов», СТО по выбору страховщика/страхователя и т.д.
Как будут оценивать ущерб
Для оценки технического состояния машины, в соответствии с законодательством, назначается автотехническая экспертиза. В перечень работ входят: процедуры, которые устанавливают видимые и скрытые повреждения, причины ДТП, экспертиза дорожных условий и т.д. После проведения этих работ восстанавливается целостная картина, на основе которой и делаются выводы по всем спорным вопросам и сумме компенсации.
При проведении оценки ущерба, в первую очередь специалисты должны убедиться в исправности всех узлов и механизмов машины до ДТП, чтобы быть уверенными, что к аварии привела не поломка. Кроме того, прежде, чем приступить к ремонту, эксперты должны провести грамотную дефектовку повреждений кузова.
Для того, чтобы выбрать определённые виды ремонта для конкретных деталей, сотрудники СТО, а также сами независимые эксперты используют различное программное обеспечение (например, БД автомобильных деталей с подробными рекомендациями производителей по их ремонту).
Во время определения степени повреждений автомобиль загоняют на специальный стенд, на котором проводят развал-схождение и определяют дефекты в подвеске. Специалисты также работают с геометрией кузова, сравнивая все зазоры и щели с соответствующей базой данных, используют приборы, которые помогают определить сколы и царапины, измеряя толщину покраски.
Итак, что требуется для оценки повреждений автомобиля:
• Обратиться в страховую, договориться о времени и месте осмотра машины;
• Предоставить автомобиль в назначенное время;
• В случае несогласия с результатами осмотра специалистом от страховой обратиться к независимым экспертам;
• Предоставить независимому специалисту свой паспорт, паспорт и свидетельство о регистрации на ТС, справку из ГИБДД и акт осмотра автомобиля предыдущим экспертом (если осмотр проводился).
Далее эксперты, используя соответствующее оборудование, проводят необходимые работы, оценивают ущерб, полученный во время ДТП, и выдают соответствующее заключение. С этим документом водитель может работать и со страховой, и с судом, если вдруг дело до него дойдёт.
Статью подготовил ведущий корпоративный юрист Шаталов Станислав Карлович. 
