Страховая выплата – компенсация страховщиком страхового возмещения. Предоставляется она строго по обозначенному в договоре порядку выплат. Отсчет срока выплаты начинается с момента предоставления страхователем документов, предусмотренных страховым договором.
Страховщик, или юридическое лицо, имеющее лицензию на выполнение страховой деятельности, считается освобожденным от выплат, если страхователь предоставил отказ страховой компании от своих претензий к нанесшему ущерб и убытки лицу.
Страховщик обязан производить полноценное документальное и программное обеспечение страховых выплат.
Если определить причины или размер нанесенного ущерба от наступления страхового события в краткосрочный период сложно, страховое агентство вправе затягивать выплату на более длительный срок, а страхователь, или лицо, заключившее договор со страховщиком, имеет право требовать получение части выплаты авансом.
Задавайте вопросы нашему консультанту, он ждет вас внизу экрана и всегда онлайн специально для Вас. Не стесняемся, мы работаем совершенно бесплатно!!!
Также оказываем консультации по телефону: 8 (800) 600-76-83, звонок по России бесплатный!
Страховое возмещение – денежный эквивалент нанесенного ущерба, который выплачивается по наступлению страхового случая.
Оно осуществляться может не деньгами, а товарами либо услугами, по стоимости равными ей. Так при автомобильном страховании, оно чаще всего производится ремонтом или заменой деталей автомобиля.
Выплата страхового возмещения
Автостраховка гарантирует вам компенсацию убытков, которые вы понесли в результате дорожно-транспортного происшествия или какого-то несчастного случая с вашим автомобилем (КАСКО), а также компенсацию тех выплат, которыми вы возмещаете возможный ущерб третьим лицам (ОСАГО и ДСАГО).
Однако, когда приходит момент воспользоваться этой гарантией, оказывается, что вы должны еще знать множество правил, связанных с получением страховой выплаты. Причем, нарушение некоторых из них может послужить поводом для отказа в страховой выплате. Чтобы не ошибиться, надо знать порядок действий при оформлении страховой выплаты.
Какие документы нужны для оформления выплаты по осаго и дсаго?
Страховым случаем при ОСАГО И ДСАГО является ДТП. При этом обязанность уведомить страховую компанию возлагается на потерпевшего, которому вы (если вы виновник ДТП) должны сообщить номер вашего полиса и название страховой компании. Формально уведомления о страховом случае составляет 15 дней с момента аварии, но обычно страховые компании не отказывают в выплате ущерба, даже заявление поступило позже.
К заявлению надо приложить пакет следующих документов:
• извещение о ДТП (оно должно быть подписано его виновником),
• копию паспорта или заменяющего его документа,
• справки ГИБДД об участии в ДТП, отражающая повреждения, полученные автомобилем и виновность участников (справка заполняется сотрудниками органов внутренних дел и должна быть заверена соответствующими штампом и печатью),
• протокол по административному делу (если составлялся),
• постановление по административному делу (если составлялось),
• определение об отказе в возбуждении административного дела (если составлялось),
• постановление-квитанция (если административное наказание наложено сотрудником ГИБДД на месте ДТП).
Если вы проводили независимую экспертизу самостоятельно, то должны представить страховой компании отчет эксперта и документы, подтверждающие расходы на составление отчета (договор, кассовый чек или иной платежный документ).
Если вам пришлось эвакуировать автомобиль с места ДТП, то представляются платежные документы, подтверждающие оплату таких услуг.
Если вами оплачивалось хранение поврежденного автомобиля, то представляются платежные документы, подтверждающие оплату таких услуг.
Какие документы нужны для оформления выплаты по каско?
В течение трех рабочих дней после наступления страхового случая вы должны обратиться в страховую компанию и написать заявление о страховом случае.
Для оформления страховой выплаты при наступлении любого страхового случая по полису КАСКО понадобятся:
• документ, удостоверяющий личность страхователя,
• водительское удостоверение,
• паспорт транспортного средства и свидетельства о регистрации.
• доверенность на управление автомобилем (если вы не его собственник),
• талон последнего техосмотра,
• квитанции об оплате страховки.
Однако в случае с КАСКО каждый страховой случай имеет еще и свои особенности в плане сбора необходимых документов.
Например, если произошло ДТП, то от вас понадобятся копии протокола, постановления (определения) об административном правонарушении, данные о возможном ответчике (если таковой имеется). Эти документы вы можете получить в органах внутренних дел.
Если причиной ущерба стал пожар, то необходимо добавить копию акта о пожаре (составляется представителями пожарной охраны), в котором должны быть указаны его причина, характер и объем повреждений, и копию постановления о возбуждении уголовного дела или об отказе в возбуждении уголовного дела.
При угоне или хищении автомобиля вам необходимо добавить к вышеперечисленным документам свое письменное заявление о хищении или угоне (причем не позднее 3 календарных дней со дня происшествия) и справку из органов внутренних дел о возбуждении уголовного дела по факту пропажи застрахованного транспортного средства.
Иногда такие справки заполняются только по письменному запросу самой страховой компании, который вам придется взять у страховщика. Если в интересах следствия милиционеры изымут у вас регистрационные документы на автомобиль и ключи, то это должно быть отражено в такой справке. В ином случае вы должны передать ключи и пульты противоугонных устройств в страховую компанию по акту.
В некоторых компаниях вас попросят также подписать обязательство вернуть компании страховую выплату в том случае, если ваш автомобиль обнаружат. Правда, если он окажется поврежден, то часть страховой выплаты, необходимая для устранения повреждений, останется у вас.
Если ваш автомобиль пострадал в результате стихийного бедствия или падения какого-либо предмета, то, помимо основных документов, от вас понадобятся справка с указанием полученных повреждений и копия постановления о возбуждении уголовного дела по данному случаю (если уголовное дело возбуждено). Страховщик может также потребовать справку из МЧС, которая удостоверяет факт стихийного бедствия.
В большинстве страховок КАСКО есть условие, по которому при незначительном повреждении автомобиля для получения страхового возмещения вообще не нужно никаких документов, кроме заявления о страховом случае.
Как оценивают ущерб
Страховая компания обязана в течение 5 рабочих дней организовать независимую экспертизу для потерпевшего. Эксперт составляет смету на страховую выплату, которая передается в страховую компанию. Но если вы не уверены в объективности оценки, то можете привлечь к осмотру и своего эксперта. Обычно услуги независимых экспертов по оценке повреждений автомобиля стоят примерно 1,5–2 тыс. рублей. Кстати, если страховщик затягивает с проведением экспертизы на срок свыше 5 дней, то вы можете организовать независимую экспертизу (уведомив об этом страховщика) и компания будет обязана признать ее результаты и возместить расходы на нее.
Потом страховая компания рассматривает ваше заявление о страховом случае и принимает решение о возможности признания страхового случая. Обычно на это отводится не более 15 дней, но у разных компаний могут быть свои правила.
Затем страховая компания объявляет вам о своем решении и (если речь идет о повреждении автомобиля), выдает вам направление на ремонт и выделяет на него деньги.
Если же страховщик отказывается признать страховой случай, то он обязан выдать вам письменный отказ в страховой выплате, который вы можете оспаривать в суде. Кроме того, страховщик обязан выдать вам обоснование расчета суммы страховой выплаты.
Оформление страховой выплаты часто сопряжено с проволочками и недоразумениями. Документы пропадают, рассчитанная сумма меняется, сотрудников постоянно не оказывается на рабочем месте, а в ответ на все ваши вопросы сообщают: «мы с вами свяжемся».
Чтобы ускорить процесс, на всякий случай делайте себе ксерокопии всех документов и записывайте имена и координаты всех сотрудников, с которыми доведется контактировать. Если вдруг ваши документы потеряются, вы будете знать, с кого спросить.
Как происходит выплата страхового возмещения при ущербе
После получения результатов экспертизы страховое возмещение выплачивается в установленный страховым договором срок, который может составлять от нескольких дней до одного месяца.
1. Если вы заявляете об угоне, выплата страхового возмещения производится после окончания срока предварительного расследования. Если ваша машина куплена в кредит, то по угону, в большинстве случаев, выплата производится после того, как было заведено уголовное дело.
По правилам некоторых страховых компаний основанием для страховой выплаты является решение о приостановлении уголовного дела, которое в соответствии с уголовно-процессуальными правилами принимается, если в течение трех месяцев после его возбуждения виновные лица не найдены.
При угоне страховая компания производит выплату в течение 20 дней с момента возбуждения уголовного дела или в течение 20 дней после приостановления уголовного дела (как правило, приостановление происходит через 2–2,5 месяца после возбуждения). Выплата производится перечислением денег на ваш банковский счет или наличными в кассе компании.
2. Если вы заявляете об ущербе, то страховая компания может предложить вам несколько вариантов. Первый – выплатить вам возмещение деньгами. Второй – оплатить счет из авторемонтной мастерской, в которой чинят вашу машину. Третий – за свой счет провести ремонт вашей машины на партнерском автосервисе.
Обычно выплата должна быть произведена в течение 30 дней перечислением на ваш банковский счет или непосредственно в кассе страховой компании. Кстати, за каждый день просрочки страховая компании обязана уплатить вам неустойку в размере 1/75 от ставки рефинансирования ЦБ РФ.
3. Если вы заявляете об утрате автомобиля, то есть его полной гибели (это обозначается термином «тоталь»), то возможны два варианта. Например, если вы все же оставляете себе остатки автомобиля, то вы получите в качестве возмещение 60–70% страховой суммы, потому что из страховой стоимости машины вычтут стоимость так называемых «годных остатков». А если по условиям договора страхования для выплаты возмещения применяется агрегатная страховая сумма, из суммы возмещения вычтут и предыдущие страховые выплаты. Порой страховые компании впадают в полное крохоборство и норовят вычесть из суммы страхового возмещения и амортизацию за срок страхования.
С первого взгляда ясно, что такой вариант возмещения ущерба для человека, оставшегося без машины, не слишком удачен. Существует очень удобное средства избежать проблем с возмещением, если машине пришел «полный тоталь». Это абандон – отказ от прав на утраченное имущество в пользу страховщика. При передаче права собственности на остатки утраченного имущества не возникает проблемы оценки этих остатков.
Определенные тонкости присутствуют в разрешении ситуации, когда после угона или хищения находят автомобиль, за который владелец уже получил возмещение от страховой компании. Чтобы не возвращать полученные деньги, лучше сразу заявить об абандоне.
Пункт об абандоне нечасто содержится в тексте страхового договора. Некоторые компании, напротив, включают в текст договора пункт о том, что способ возмещения и судьбу годных остатков выбирает страховщик. Имейте в виду: это нарушение российского закона об организации страхового дела, в соответствии с которым каждый владелец полиса может сам решить, какой из двух возможных вариантов возмещения ущерба ему больше нравится.
Как правило, чтобы воспользоваться абандоном, заключается дополнительное соглашение к договору страхования об отказе от остатков автомобиля в пользу страховой компании после полной выплаты компенсации за понесенный убыток. Для этого надо всего лишь написать заявление, которое можно самому отнести в страховую компанию, а можно отправить по почте заказным письмом. Не возбраняется использовать частные почтовые службы вроде DHL.
Какой-то строгой формы заявления нет, достаточно написать, что имярек на основании нормы закона об организации страхового дела, отказывается от своих прав на машину в пользу страховой компании с целью получения полного страхового возмещения по договору с таким-то номером. Автомобиль можете забрать в любое удобное время.
Отказ принять абандон со стороны страховой компании надо оспаривать в суде. Сегодня по этому вопросу наработана большая практика, и большей частью решения выносятся в пользу владельцев автомобилей.
Все это – общие правила процесса оформления и получения страховой выплаты. Однако каждая страховая компания может устанавливать и свои дополнения к этим правилам, которые становятся приложением к страховому договору. Чтобы не попасть впросак, следует тщательно изучить страховой договор.
Сумма страховой выплаты
Суммы выплат рассчитываются в соответствии с единой формой расчетов, которой пользуются независимые эксперты, она соответствует среднерыночным ценам.
На расчеты также действуют такие факторы, как:
- страна производства автомобиля;
- регион страхования (в северных и южных регионах страны коэффициент расчета будет разный);
- интенсивность эксплуатации;
- износ автомобиля.
Действующее законодательство предусматривает максимальный размер страховой выплаты, выше которого выплата по ОСАГО не допускается. Выплата страхового возмещения по ОСАГО предусматривается потерпевшему в результате такого страхового случая как дорожно-транспортное происшествие.
Федеральный Закон «Об ОСАГО» в статье 7 определяет размер страховой суммы, в рамках которой, при наступлении страхового случая, страховщик обязан возместить причиненный ущерб:
- причиненный жизни и здоровью;
- причиненный имуществу нескольких лиц;
- причиненный имуществу одного лица.
Разница между суммой причиненного ущерба и выплаченной суммой страховки возмещается причинителем вреда согласно предусмотренной норме статьи 1072 ГК РФ, при условии, что физическое или юридическое лицо застраховало свою гражданскую ответственность согласно порядка обязательного или добровольного страхования и суммы страховой выплаты не хватает для полного покрытия причиненного ущерба.
Закажите у нас независимую экспертизу, в которой будет отображен реальный размер ущерба от ДТП. Независимый эксперт - оценщик самостоятельно, беспристрастно подойдет к анализу и оценке полученного вреда.
Также эксперт определит список обязательных работ и процент износа, УТС.
Данная экспертная оценка послужит документальным подтверждением обоснованности Ваших требований по исковому заявлению, подаваемому на страховщика.
Кроме того, у Вас есть неотъемлемое право выяснить для автомобиля утрату его товарной стоимости.
В случае, когда у Вас в наличии достаточных доказательств занижения страховки, мы советуем подавать в суд иск на страховщика.
Выплата страховых взносов
Наверное любой человек, кто обращался в отделение пенсионного фонда для того чтобы узнать о порядке выплат страховых взносов или для того чтобы расторгнуть договор страхования получил ответ о том, что данный порядок изменен с января две тысячи четырнадцатого года.
С января месяца прошлого года, граждане, оплачивающие страховые взносы производят оплату страховых взносов на обязательное пенсионное страхование общей суммой.
Согласно закону, который был принят в две тысячи четырнадцатом году, чтобы выполнить оплату страховых взносов, нужно использовать единый определенный расчетный документ, предусматривающий уплату накопительной и страховой части трудовой пенсии.
Очень важно обратить внимание, что например, страховой полис обязательного медицинского страхования предусматривает несколько другие законы и правила взносов.
В случае, когда в качестве страхователя выступает именно работодатель, то он осуществляет оплату страховых взносов только на обязательное пенсионное страхование, которые поступают в отделение Пенсионного Фонда на выплату страховой части трудовой пенсии.
Что касается работников юридической сферы, бизнесменов, а так же лица, которые занимаются не государственной деятельностью, владельцы ферм, то они осуществляют оплату страховых взносов в одном постоянном размере.
Разовые выплаты, о которых, как правило, не сказано в трудовом документе с работником, а так же в коллективном договоре или специальных документах такого рода, но осуществляются между работодателем и его сотрудником, имеют прямую связь с трудовыми договорами.
Об этом свидетельствует статья Трудового кодекса, в которой говорится о возможности включать в трудовой договор дополнений, способствующих улучшению социальной и бытовой обстановки проживания сотрудника и его близких родственников.
Обратим внимание на то, что если разовая выплата страховых взносов в трудовых документах не оговорена то, несмотря на это, работодатель обязан вносить оплату страховых взносов.
В связи с этим все надлежащие премии и поощрении для работников, которые даже и не содержатся в документах трудового соглашения, но существуют в рамках рабочих отношений с работодателем, облагаются страховыми взносами.
Отметим, что встречаются и исключения некоторых сумм, которые содержатся в определенной статье соответствующего закона.
Если следовать данной статье, то для осуществления расчета базы исчисления взносов работодателю необходимо использовать следующие суммы:
• не полная оплата предприятием цены путевки в какое-либо санаторно-лечебное учреждение за сотрудников;
• материальная помощь, в случае оперативной медицинской помощи необходимой работнику, если стоимость лечения более четырех тысяч рублей за расчетный период;
• оплата отпусков, которые необходимы сотрудникам, если у них родился ребенок, необходимо пройти регистрацию брака, а так же если нужно провести похороны близких людей;
• единовременные поощрения, которые связаны с хорошими трудовыми результатами;
• поощрения во время первого увольнения, если работник уходит на пенсию;
• выплаты, которые предусматриваются не законом Российской Федерации, а в соответствии с порядком, установленным в той или иной организации.
По мнению специалистов Министерства социального развития России, выплаты сотрудникам, не нарушающие права застрахованного лица и производимые не зависимо от рабочих отношений между работниками и начальством, не должны включать в себя страховые взносы.
Приведем пример, для предоставления компенсации работнику за пользованием его личным имуществом в производственных целях исключаются трудовые отношения в качестве основания, даже если величина покрытия расходов составляет размер, который соответствует документам трудового соглашения.
Данный факт можно объяснить тем, что от обложения страховыми взносами освобождаются все типы компенсационных выплат, которые соответствуют законам Российской Федерации, дополнениями к законам в регионах страны, а так же решениями местных органов административного значения.
Размер страховой выплаты
Потерпевший вправе предъявить страховщику требование о возмещении вреда, причиненного его жизни, здоровью или имуществу при использовании транспортного средства, в пределах страховой суммы, установленной настоящим Федеральным законом, путем предъявления страховщику заявления о страховой выплате или прямом возмещении убытков и документов, предусмотренных правилами обязательного страхования.
Заявление о страховой выплате в связи с причинением вреда жизни или здоровью потерпевшего направляется страховщику, застраховавшему гражданскую ответственность лица, причинившего вред. Заявление о страховой выплате в связи с причинением вреда имуществу потерпевшего направляется страховщику, застраховавшему гражданскую ответственность лица, причинившего вред, а в случаях, предусмотренных пунктом 1 статьи 14.1 настоящего Федерального закона, страховщику, застраховавшему гражданскую ответственность потерпевшего, направляется заявление о прямом возмещении убытков.
Заявление потерпевшего, содержащее требование о страховой выплате или прямом возмещении убытков в связи с причинением вреда его жизни, здоровью или имуществу при использовании транспортного средства, с приложенными документами, предусмотренными правилами обязательного страхования, направляется страховщику по месту нахождения страховщика или представителя страховщика, уполномоченного страховщиком на рассмотрение указанных требований потерпевшего и осуществление страховых выплат или прямого возмещения убытков.
Место нахождения и почтовые адреса страховщика, а также всех представителей страховщика, средства связи с ними и сведения о времени их работы должны быть указаны в перечне представителей страховщика, являющемся приложением к страховому полису.
При недостаточности документов, подтверждающих факт наступления страхового случая и размер подлежащего возмещению страховщиком вреда, страховщик в течение трех рабочих дней со дня их получения по почте, а при личном обращении к страховщику в день обращения с заявлением о страховой выплате или прямом возмещении убытков обязан сообщить об этом потерпевшему с указанием полного перечня недостающих и (или) неправильно оформленных документов.
Обмен необходимыми документами о страховой выплате для проверки их комплектности по желанию потерпевшего может осуществляться в электронной форме, что не освобождает потерпевшего от представления страховщику документов в письменной форме о страховой выплате по месту нахождения страховщика или представителя страховщика. Страховщик обязан обеспечить рассмотрение обращения заявителя, отправленного в виде электронного документа, и направление ему ответа в течение срока, согласованного заявителем со страховщиком, но не позднее трех рабочих дней со дня поступления указанного обращения.
Страховщик не вправе требовать от потерпевшего представления документов, не предусмотренных правилами обязательного страхования.
Страховая выплата, причитающаяся потерпевшему за причинение вреда его здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия, осуществляется в соответствии с настоящим Федеральным законом в счет возмещения расходов, связанных с восстановлением здоровья потерпевшего, и утраченного им заработка (дохода) в связи с причинением вреда здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия.
Страховая выплата за причинение вреда здоровью в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего осуществляется страховщиком на основании документов, выданных уполномоченными на то сотрудниками полиции и подтверждающих факт дорожно-транспортного происшествия, и медицинских документов, представленных медицинскими организациями, которые оказали потерпевшему медицинскую помощь в связи со страховым случаем, с указанием характера и степени повреждения здоровья потерпевшего. Размер страховой выплаты в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего определяется в соответствии с нормативами и в порядке, которые установлены Правительством Российской Федерации, в зависимости от характера и степени повреждения здоровья потерпевшего в пределах страховой суммы, установленной подпунктом "а" статьи 7 настоящего Федерального закона.
Информация о номере страхового полиса и наименовании страховщика, застраховавшего гражданскую ответственность владельца транспортного средства, виновного в дорожно-транспортном происшествии, сообщается пешеходу, пострадавшему в таком дорожно-транспортном происшествии, или его представителю в день обращения в отделение полиции, сотрудники которого оформляли документы о таком дорожно-транспортном происшествии.
После осуществления в соответствии с пунктом 2 настоящей статьи страховой выплаты потерпевшему за причинение вреда его здоровью страховщиком дополнительно осуществляется страховая выплата в следующем случае:
а) если по результатам медицинской экспертизы или исследования, проведенных в том числе учреждениями судебно-медицинской экспертизы при производстве по делу об административном правонарушении, производстве по уголовному делу, а также по обращению потерпевшего, установлено, что характер и степень повреждения здоровья потерпевшего соответствуют большему размеру страховой выплаты, чем было определено первоначально на основании нормативов, установленных Правительством Российской Федерации. Размер дополнительно осуществляемой страховой выплаты определяется страховщиком как разница между подлежащей выплате суммой, соответствующей установленному характеру повреждения здоровья потерпевшего по представленному им экспертному заключению, и ранее осуществленной в соответствии с пунктом 2 настоящей статьи страховой выплатой за причинение вреда здоровью потерпевшего;
б) если вследствие вреда, причиненного здоровью потерпевшего в результате дорожно-транспортного происшествия, по результатам медико-социальной экспертизы потерпевшему установлена группа инвалидности или категория "ребенок-инвалид". Размер дополнительно осуществляемой страховой выплаты определяется страховщиком как разница между подлежащей выплате суммой, соответствующей указанным в заключении медико-социальной экспертизы группе инвалидности или категории "ребенок-инвалид" по нормативам, установленным Правительством Российской Федерации, и ранее осуществленной в соответствии с пунктом 2 настоящей статьи страховой выплатой за причинение вреда здоровью потерпевшего.
В случае, если понесенные потерпевшим дополнительные расходы на лечение и восстановление поврежденного в результате дорожно-транспортного происшествия здоровья потерпевшего (расходы на медицинскую реабилитацию, приобретение лекарственных препаратов, протезирование, ортезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение и прочие расходы) и утраченный потерпевшим в связи с причинением вреда его здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия заработок (доход) превысили сумму осуществленной потерпевшему в соответствии с пунктами 2 и 3 настоящей статьи страховой выплаты, страховщик возмещает указанные расходы и утраченный заработок (доход) при подтверждении того, что потерпевший нуждался в этих видах помощи, а также при документальном подтверждении размера утраченного заработка (дохода), который потерпевший имел или определенно мог иметь на момент наступления страхового случая. Размер осуществляемой в соответствии с настоящим пунктом страховой выплаты определяется страховщиком как разница между утраченным потерпевшим заработком (доходом), а также дополнительными расходами, подтвержденными документами, которые предусмотрены правилами обязательного страхования, и общей суммой осуществленной в соответствии с пунктами 2 и 3 настоящей статьи страховой выплаты за причинение вреда здоровью потерпевшего.
Страховая выплата в части возмещения утраченного потерпевшим заработка (дохода) осуществляется единовременно или в ином порядке, установленном правилами обязательного страхования.
Совокупный размер страховой выплаты за причинение вреда здоровью потерпевшего, осуществленной в соответствии с пунктами 2 - 4 настоящей статьи, не может превышать страховую сумму, установленную подпунктом "а" статьи 7 настоящего Федерального закона.
Страховая выплата за причинение вреда здоровью потерпевшего осуществляется потерпевшему или лицам, которые являются представителями потерпевшего и полномочия которых на получение страховой выплаты удостоверены надлежащим образом.
В случае смерти потерпевшего право на возмещение вреда имеют лица, имеющие право в соответствии с гражданским законодательством на возмещение вреда в случае смерти кормильца, при отсутствии таких лиц - супруг, родители, дети потерпевшего, граждане, у которых потерпевший находился на иждивении, если он не имел самостоятельного дохода (выгодоприобретатели).
Страховщик в течение 15 календарных дней, за исключением нерабочих праздничных дней, со дня принятия первого заявления о страховой выплате в части возмещения вреда, причиненного жизни потерпевшего в результате страхового случая, принимает заявления о страховой выплате и предусмотренные правилами обязательного страхования документы от других выгодоприобретателей. В течение пяти календарных дней, за исключением нерабочих праздничных дней, после окончания указанного срока принятия заявлений от лиц, имеющих право на возмещение вреда в случае смерти потерпевшего, страховщик осуществляет страховую выплату.
Страховая выплата, размер которой установлен абзацем вторым пункта 7 настоящей статьи, распределяется поровну между лицами, имеющими право на возмещение вреда в случае смерти потерпевшего. Страховая выплата в части возмещения вреда, причиненного жизни потерпевшего, осуществляется единовременно.
Лицо, имеющее право на возмещение вреда в случае смерти потерпевшего в результате страхового случая и предъявившее страховщику требование о страховой выплате после того, как страховая выплата по данному страховому случаю была распределена между лицами, имеющими право на возмещение вреда в случае смерти потерпевшего, вправе требовать от этих лиц возврата причитающейся в соответствии с настоящим Федеральным законом части страховой выплаты или требовать выплаты возмещения вреда от лица, причинившего вред жизни потерпевшему в результате данного страхового случая, в соответствии с гражданским законодательством.
Потерпевший или выгодоприобретатель обязан предоставить страховщику все документы и доказательства, а также сообщить все известные ему сведения, подтверждающие объем и характер вреда, причиненного жизни или здоровью потерпевшего.
При причинении вреда имуществу в целях выяснения обстоятельств причинения вреда и определения размера подлежащих возмещению страховщиком убытков потерпевший, намеренный воспользоваться своим правом на страховую выплату или прямое возмещение убытков, в течение пяти рабочих дней с даты подачи заявления о страховой выплате и прилагаемых к нему в соответствии с правилами обязательного страхования документов обязан представить поврежденное транспортное средство или его остатки для осмотра и (или) независимой технической экспертизы, проводимой в порядке, установленном статьей 12.1 настоящего Федерального закона, иное имущество для осмотра и (или) независимой экспертизы (оценки), проводимой в порядке, установленном законодательством Российской Федерации с учетом особенностей, установленных настоящим Федеральным законом.
В случае, если осмотр и (или) независимая техническая экспертиза, независимая экспертиза (оценка) представленных потерпевшим поврежденного транспортного средства, иного имущества или его остатков не позволяют достоверно установить наличие страхового случая и определить размер убытков, подлежащих возмещению по договору обязательного страхования, для выяснения указанных обстоятельств страховщик в течение 10 рабочих дней с момента представления потерпевшим заявления о страховой выплате вправе осмотреть транспортное средство, при использовании которого имуществу потерпевшего был причинен вред, и (или) за свой счет организовать и оплатить проведение независимой технической экспертизы в отношении этого транспортного средства в порядке, установленном статьей 12.1 настоящего Федерального закона. Владелец транспортного средства, при использовании которого имуществу потерпевшего был причинен вред, обязан представить это транспортное средство по требованию страховщика.
В случае, если характер повреждений или особенности поврежденного транспортного средства, иного имущества исключают его представление для осмотра и независимой технической экспертизы, независимой экспертизы (оценки) по месту нахождения страховщика и (или) эксперта (например, повреждения транспортного средства, исключающие его участие в дорожном движении), об этом указывается в заявлении и указанные осмотр и независимая техническая экспертиза, независимая экспертиза (оценка) проводятся по месту нахождения поврежденного имущества в срок не более чем пять рабочих дней со дня подачи заявления о страховой выплате и прилагаемых к нему в соответствии с правилами обязательного страхования документов.
Страховщик обязан осмотреть поврежденное транспортное средство, иное имущество или его остатки и (или) организовать их независимую техническую экспертизу, независимую экспертизу (оценку) в срок не более чем пять рабочих дней со дня поступления заявления о страховой выплате или прямом возмещении убытков с приложенными документами, предусмотренными правилами обязательного страхования, и ознакомить потерпевшего с результатами осмотра и независимой технической экспертизы, независимой экспертизы (оценки), если иной срок не согласован страховщиком с потерпевшим. Независимая техническая экспертиза или независимая экспертиза (оценка) организуется страховщиком в случае обнаружения противоречий между потерпевшим и страховщиком, касающихся характера и перечня видимых повреждений имущества и (или) обстоятельств причинения вреда в связи с повреждением имущества в результате дорожно-транспортного происшествия.
В случае непредставления потерпевшим поврежденного имущества или его остатков для осмотра и (или) независимой технической экспертизы, независимой экспертизы (оценки) в согласованную со страховщиком дату страховщик согласовывает с потерпевшим новую дату осмотра и (или) независимой технической экспертизы, независимой экспертизы (оценки) поврежденного имущества или его остатков. При этом в случае неисполнения потерпевшим установленной пунктами 10 и 13 настоящей статьи обязанности представить поврежденное имущество или его остатки для осмотра и (или) независимой технической экспертизы, независимой экспертизы (оценки) срок принятия страховщиком решения о страховой выплате, определенный в соответствии с пунктом 21 настоящей статьи, может быть продлен на период, не превышающий количества дней между датой представления потерпевшим поврежденного имущества или его остатков и согласованной с потерпевшим датой осмотра и (или) независимой технической экспертизы, независимой экспертизы (оценки), но не более чем на 20 календарных дней, за исключением нерабочих праздничных дней.
Договором обязательного страхования могут предусматриваться иные сроки, в течение которых страховщик обязан прибыть для осмотра и (или) независимой технической экспертизы, независимой экспертизы (оценки) поврежденного имущества или его остатков, в случае их проведения в труднодоступных, отдаленных или малонаселенных местностях.
В случае непредставления потерпевшим поврежденного имущества или его остатков для осмотра и (или) независимой технической экспертизы, независимой экспертизы (оценки) в согласованную со страховщиком дату в соответствии с абзацами первым и вторым настоящего пункта потерпевший не вправе самостоятельно организовывать независимую техническую экспертизу или независимую экспертизу (оценку) на основании абзаца второго пункта 13 настоящей статьи, а страховщик вправе вернуть без рассмотрения представленное потерпевшим заявление о страховой выплате или прямом возмещении убытков вместе с документами, предусмотренными правилами обязательного страхования.
Результаты самостоятельно организованной потерпевшим независимой технической экспертизы, независимой экспертизы (оценки) поврежденного имущества или его остатков не принимаются для определения размера страховой выплаты в случае, если потерпевший не представил поврежденное имущество или его остатки для осмотра и (или) независимой технической экспертизы, независимой экспертизы (оценки) в согласованные со страховщиком даты в соответствии с абзацами первым и вторым настоящего пункта.
В случае возврата страховщиком потерпевшему на основании абзаца четвертого настоящего пункта заявления о страховой выплате или прямом возмещении убытков вместе с документами, предусмотренными правилами обязательного страхования, установленные настоящим Федеральным законом сроки проведения страховщиком осмотра поврежденного имущества или его остатков и (или) организации их независимой технической экспертизы, независимой экспертизы (оценки), а также сроки осуществления страховщиком страховой выплаты или выдачи потерпевшему направления на ремонт либо направления ему мотивированного отказа в страховой выплате исчисляются со дня повторного представления потерпевшим страховщику заявления о страховой выплате или прямом возмещении убытков вместе с документами, предусмотренными правилами обязательного страхования.
В случае, если по результатам проведенного страховщиком осмотра поврежденного имущества или его остатков страховщик и потерпевший согласились о размере страховой выплаты и не настаивают на организации независимой технической экспертизы или независимой экспертизы (оценки) поврежденного имущества или его остатков, экспертиза не проводится.
Если после проведенного страховщиком осмотра поврежденного имущества или его остатков страховщик и потерпевший не достигли согласия о размере страховой выплаты, страховщик обязан организовать независимую техническую экспертизу, независимую экспертизу (оценку), а потерпевший - представить поврежденное имущество или его остатки для проведения независимой технической экспертизы, независимой экспертизы (оценки).
Если страховщик не осмотрел поврежденное имущество или его остатки и (или) не организовал независимую техническую экспертизу, независимую экспертизу (оценку) поврежденного имущества или его остатков в установленный пунктом 11 настоящей статьи срок, потерпевший вправе обратиться самостоятельно за технической экспертизой или экспертизой (оценкой). В таком случае результаты самостоятельно организованной потерпевшим независимой технической экспертизы, независимой экспертизы (оценки) принимаются страховщиком для определения размера страховой выплаты.
Стоимость независимой технической экспертизы, независимой экспертизы (оценки), на основании которой осуществляется страховая выплата, включается в состав убытков, подлежащих возмещению страховщиком по договору обязательного страхования.
Возмещение вреда, причиненного транспортному средству потерпевшего, может осуществляться:
- путем организации и оплаты восстановительного ремонта поврежденного транспортного средства потерпевшего на станции технического обслуживания, которая выбрана потерпевшим по согласованию со страховщиком в соответствии с правилами обязательного страхования и с которой у страховщика заключен договор (возмещение причиненного вреда в натуре);
- путем выдачи суммы страховой выплаты потерпевшему (выгодоприобретателю) в кассе страховщика или перечисления суммы страховой выплаты на банковский счет потерпевшего (выгодоприобретателя) (наличный или безналичный расчет).
В том случае, если у страховщика заключен договор со станцией технического обслуживания, выбор способа возмещения вреда осуществляет потерпевший.
Возмещение вреда, причиненного не являющемуся транспортным средством имуществу потерпевшего, осуществляется в порядке, установленном абзацем третьим пункта 15 настоящей статьи.
В случае исполнения обязательства страховщика по организации и оплате восстановительного ремонта транспортного средства в порядке, установленном абзацем вторым пункта 15 настоящей статьи, потерпевший в заявлении о страховой выплате или прямом возмещении убытков указывает на возмещение вреда, причиненного его транспортному средству, в натуре, а также выражает согласие на возможное увеличение сроков восстановительного ремонта транспортного средства в связи с объективными обстоятельствами, в том числе технологией ремонта и наличием комплектующих изделий (деталей, узлов и агрегатов).
В течение 20 календарных дней, за исключением нерабочих праздничных дней, со дня получения заявления о страховой выплате, содержащего указание о возмещении вреда, причиненного транспортному средству, в натуре, страховщик выдает потерпевшему направление на ремонт, в котором указывается станция технического обслуживания, на которой будет отремонтировано его транспортное средство и которой страховщик оплатит восстановительный ремонт транспортного средства потерпевшего.
Потерпевший вправе выбрать станцию технического обслуживания из предложенного страховщиком перечня станций технического обслуживания, с которыми страховщиком заключены договоры. Перечень станций технического обслуживания, с которыми страховщиком заключены договоры, размещается страховщиком на его официальном сайте в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" и поддерживается в актуальном состоянии.
Порядок урегулирования вопросов, связанных с выявленными скрытыми повреждениями транспортного средства, вызванными страховым случаем, определяется станцией технического обслуживания по согласованию со страховщиком и с потерпевшим и указывается станцией технического обслуживания при приеме транспортного средства потерпевшего в направлении на ремонт или в ином документе, выдаваемом потерпевшему.
Порядок урегулирования вопросов оплаты ремонта, не связанного со страховым случаем, определяется станцией технического обслуживания по согласованию с потерпевшим и указывается станцией технического обслуживания в документе, выдаваемом потерпевшему при приеме транспортного средства на ремонт.
В направлении на ремонт страховщиком указывается возможный размер доплаты, вносимой станции технического обслуживания потерпевшим за восстановительный ремонт на основании абзаца второго пункта 19 настоящей статьи.
Обязательства страховщика по организации и оплате восстановительного ремонта транспортного средства потерпевшего, принятые им на основании абзаца второго пункта 15 настоящей статьи, считаются исполненными страховщиком надлежащим образом с момента получения потерпевшим отремонтированного транспортного средства.
Ответственность за несоблюдение станцией технического обслуживания срока передачи потерпевшему отремонтированного транспортного средства, а также за нарушение иных обязательств по восстановительному ремонту транспортного средства потерпевшего несет страховщик, выдавший направление на ремонт.
Положения настоящего Федерального закона, касающиеся осуществления страховой выплаты, применяются к исполнению обязательства страховщика осуществить возмещение вреда, причиненного транспортному средству потерпевшего, в порядке, установленном абзацем вторым пункта 15 настоящей статьи, если иное не предусмотрено настоящим Федеральным законом и не вытекает из существа таких отношений.
Размер подлежащих возмещению страховщиком убытков при причинении вреда имуществу потерпевшего определяется:
а) в случае полной гибели имущества потерпевшего - в размере действительной стоимости имущества на день наступления страхового случая за вычетом стоимости годных остатков. Под полной гибелью понимаются случаи, при которых ремонт поврежденного имущества невозможен либо стоимость ремонта поврежденного имущества равна стоимости имущества на дату наступления страхового случая или превышает указанную стоимость;
б) в случае повреждения имущества потерпевшего - в размере расходов, необходимых для приведения имущества в состояние, в котором оно находилось до момента наступления страхового случая.
К указанным в подпункте "б" пункта 18 настоящей статьи расходам относятся также расходы на материалы и запасные части, необходимые для восстановительного ремонта, расходы на оплату работ, связанных с таким ремонтом.
Размер расходов на запасные части (в том числе в случае возмещения причиненного вреда в порядке, предусмотренном абзацем вторым пункта 15 настоящей статьи) определяется с учетом износа комплектующих изделий (деталей, узлов и агрегатов), подлежащих замене при восстановительном ремонте. При этом на указанные комплектующие изделия (детали, узлы и агрегаты) не может начисляться износ свыше 50 процентов их стоимости.
Размер расходов на материалы и запасные части, необходимые для восстановительного ремонта транспортного средства, расходов на оплату связанных с таким ремонтом работ и стоимость годных остатков определяются в порядке, установленном Банком России.
Страховщик отказывает потерпевшему в страховой выплате или ее части, если ремонт поврежденного имущества или утилизация его остатков, осуществленные до осмотра страховщиком и (или) проведения независимой технической экспертизы, независимой экспертизы (оценки) поврежденного имущества в соответствии с требованиями настоящей статьи, не позволяют достоверно установить наличие страхового случая и размер убытков, подлежащих возмещению по договору обязательного страхования.
В течение 20 календарных дней, за исключением нерабочих праздничных дней, со дня принятия к рассмотрению заявления потерпевшего о страховой выплате или прямом возмещении убытков и приложенных к нему документов, предусмотренных правилами обязательного страхования, страховщик обязан произвести страховую выплату потерпевшему или выдать ему направление на ремонт транспортного средства с указанием срока ремонта либо направить потерпевшему мотивированный отказ в страховой выплате.
При несоблюдении срока осуществления страховой выплаты или возмещения причиненного вреда в натуре страховщик за каждый день просрочки уплачивает потерпевшему неустойку (пеню) в размере одного процента от определенного в соответствии с настоящим Федеральным законом размера страховой выплаты по виду причиненного вреда каждому потерпевшему.
При несоблюдении срока направления потерпевшему мотивированного отказа в страховой выплате страховщик за каждый день просрочки уплачивает потерпевшему денежные средства в виде финансовой санкции в размере 0,05 процента от установленной настоящим Федеральным законом страховой суммы по виду причиненного вреда каждому потерпевшему.
Предусмотренные настоящим пунктом неустойка (пеня) или сумма финансовой санкции при несоблюдении срока осуществления страховой выплаты или срока направления потерпевшему мотивированного отказа в страховой выплате уплачиваются потерпевшему на основании поданного им заявления о выплате такой неустойки (пени) или суммы такой финансовой санкции, в котором указывается форма расчета (наличный или безналичный), а также банковские реквизиты, по которым такая неустойка (пеня) или сумма такой финансовой санкции должна быть уплачена в случае выбора потерпевшим безналичной формы расчета, при этом страховщик не вправе требовать дополнительные документы для их уплаты.
Контроль за соблюдением страховщиками порядка осуществления страховых выплат осуществляет Банк России. В случае выявления несоблюдения страховщиком срока осуществления страховой выплаты или направления мотивированного отказа Банк России выдает страховщику предписание о необходимости исполнения обязанностей, установленных настоящей статьей.
До полного определения размера подлежащего возмещению по договору обязательного страхования вреда страховщик по заявлению потерпевшего вправе осуществить часть страховой выплаты, соответствующую фактически определенной части указанного вреда.
Если все участники дорожно-транспортного происшествия признаны ответственными за причиненный вред, страховщики осуществляют страховые выплаты в счет возмещения вреда, причиненного в результате такого дорожно-транспортного происшествия, с учетом установленной судом степени вины лиц, гражданская ответственность которых ими застрахована.
Страховщики осуществляют страховую выплату в счет возмещения вреда, причиненного потерпевшему несколькими лицами, соразмерно установленной судом степени вины лиц, гражданская ответственность которых ими застрахована. При этом потерпевший вправе предъявить требование о страховом возмещении причиненного ему вреда любому из страховщиков, застраховавших гражданскую ответственность лиц, причинивших вред.
Страховщик, возместивший вред, совместно причиненный несколькими лицами, имеет право регресса, предусмотренное гражданским законодательством.
В случае, если степень вины участников дорожно-транспортного происшествия судом не установлена, застраховавшие их гражданскую ответственность страховщики несут установленную настоящим Федеральным законом обязанность по возмещению вреда, причиненного в результате такого дорожно-транспортного происшествия, в равных долях.
Лицо, возместившее потерпевшему вред, причиненный в результате страхового случая, имеет право требования к страховщику, который застраховал гражданскую ответственность потерпевшего, в размере, определенном в соответствии с настоящим Федеральным законом, в пределах выплаченной суммы. Реализация перешедшего права требования осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации с соблюдением положений настоящего Федерального закона, регулирующих отношения между потерпевшим и страховщиком.
С лица, причинившего вред, может быть взыскана сумма в размере части требования, оставшейся неудовлетворенной в соответствии с настоящим Федеральным законом.
К отношениям между потерпевшим и страховщиком по поводу осуществления прямого возмещения убытков по аналогии применяются правила, установленные настоящим Федеральным законом для отношений между потерпевшим и страховщиком по поводу осуществления страховых выплат. Соответствующие положения применяются постольку, поскольку иное не предусмотрено настоящим Федеральным законом и не вытекает из существа таких отношений.
Страховщик освобождается от обязанности произвести страховую выплату в случаях, предусмотренных законом и (или) договором обязательного страхования. Случаи, предусмотренные пунктами 1 и 2 статьи 14 настоящего Федерального закона, не могут являться для страховщика основанием для отказа в страховой выплате или для задержки ее осуществления.
Заявление о страховой выплате
Заявление о выплате страхового возмещения по КАСКО может писаться в произвольной форме. Также в страховой компании можно получить бланк стандартного заявления.
Главное, чтобы в данном документе было указанно подробное описание произошедшего страхового случая и его результат.
В заявлении нужно указать:
- Наименование страховщика, то есть кому предназначено данное заявление.
- ФИО страхователя и его контактные данные, т.е. от кого предоставляется заявление.
- Просьбу о возмещении убытков.
- Описание того, при каких обстоятельствах были нанесены повреждения автомобилю.
- Участников произошедшего, если это ДТП или действия третьих лиц.
- Повреждения автомобиля.
- Банковские реквизиты, в том случае если страховым договором предусмотрен расчет компенсации ущерба по калькуляции.
- Документы, которые прилагаются к заявлению.
Срок страховой выплаты
Установленный в ФЗ «Об ОСАГО» (№ 40-ФЗ) срок выплаты –30 календарных дней с момента подачи необходимых документов (ст. 13 ФЗ «Об ОСАГО»), в него включается и срок, установленный для проведения экспертизы – 5 календарных дней.
Отметьте дату истечения срока в 30 дней – после ее наступления можно начинать активные действия по получению выплаты, если она не поступила.
Если в страховой ссылаются на то, что 30 дней – это 30 рабочих дней, уверенно отстаивайте свою правоту: в законе не указано, какое исчисление применяется в данном случае, поэтому срок трактуется в вашу пользу – как календарные дни.
Этой точки зрения придерживаются суды и законодатели: во всех случаях, когда речь идет о рабочих днях, это указание конкретизируется в законе.
Можете также сослаться на основные кодексы (ГК, КоАП и другие), в которых есть положения об окончании срока и переносе его на рабочий день, соответственно, все сроки по умолчанию определяются календарными днями.
К сроку в 30 дней следует прибавить 2-3 дня на банковский перевод, если страховщик заявляет, что выплата была сделана.
Далее можно обратиться в суд сразу или сначала оформить жалобу в Российский союз автостраховщиков (РСА) и Федеральную службу страхового надзора (ФССН).
Но этот этап необязателен, вы можете обратиться в суд с иском на следующий же день после пропуска страховщиком срока выплаты.
Ответственность за нарушение срока выплаты со стороны страховщика устанавливает та же ст. 13 указанного закона.
За каждый день просрочки страховая компания должна выплатить неустойку – одна семьдесят пятая от ставки рефинансирования ЦБ на день, когда выплата должна была быть сделана.
В реальности на получение выплаты по ОСАГО может уйти около года и даже больше времени, если страховщик пытается занизить сумму ущерба и дело доходит до суда и назначения независимой экспертизы.
Если вы понимаете, что решить вопрос выплаты мирно не получится, не беспокойтесь о перспективе судебного разбирательства.
В очевидных случаях (а большинство случаев занижения ущерба относятся к таким) суд всегда встает на сторону автолюбителя.
Крупные компании редко идут на затягивание выплаты, но не упускают случая занизить сумму ущерба в несколько раз, рассчитывая, что потерпевший пожалеет денег и времени на судебное разбирательство.
Небольшие компании пропускают сроки очень часто, в некоторых случаях выплаты затягиваются в связи с тяжелым материальным положением страховщика и все заканчивается отзывом у компании лицензии.
В последнем случае потерпевший может рассчитывать на компенсаторную выплату в РСА, но только после завершения процедуры отзыва лицензии. Иногда выплаты приходится ждать годами.
Отказ страховых выплат
Страховка должна значительно снижать возможные материальные потери в случае стихийных бедствий, действий третьих лиц или иных непредвиденных обстоятельств.
При наступлении страхового случая застрахованное лицо собирает необходимый пакет документов и получает страховую выплату, покрывающую полностью или частично причиненный ущерб.
Но в сложных случаях попытки доказать свою правоту и право на получение денег могут затянуться на несколько лет и потребовать судебного разбирательства со страховой компанией – к этому варианту развития событий также следует быть готовым.
Страховая выплата – это сумма, выплачиваемая застрахованному лицу по условиям договора при наступлении страхового случая.
Риски, которые страхует компания, всегда очень четко прописаны в договоре, каждый из них конкретизирован: выплата по случаям, прямо не указанным в договоре, не производится.
Договором может быть предусмотрено возмещение ущерба полностью, если ущерб покрывается страховым лимитом, частично – если сумма ущерба больше максимальной указанной в договоре, или пропорционально полученному ущербу.
Страховой случай – это комплекс обстоятельств, при наличии которых причиненный ущерб будет компенсирован в пределах страхового лимита или пропорционально ущербу. Для того чтобы у страховщика возникла обязанность перечислить застрахованному лицу оговоренную сумму возмещения, ущерб должен быть получен в точно определенных обстоятельствах.
Например, пожар по страховому договору – это не любое неконтролируемое возгорание, у этого риска есть множество исключений: неосторожность или халатность владельца имущества, военные действия, гражданские беспорядки и множество других.
Поэтому еще на этапе выбора страховщика следует очень точно представлять себе риски, от которых вы хотите застраховаться, и полностью указать их в договоре.
• Сообщение о страховом случае;
• Сбор документов, подтверждающих страховой случай, и обращение в страховую компанию;
• Экспертиза, назначенная и оплаченная страховщиком или застрахованным лицом (в этом случае страховщик может провести свою альтернативную экспертизу);
• Принятие решения о выплате или отказе в выплате. В случае отказа или занижения страховщиком суммы ущерба застрахованное лицо может обратиться в суд.
Чаще всего отказ происходит по вине самого застрахованного лица, причиной может быть:
• Представление документов или уведомление о страховом случае с пропуском установленных в договоре сроков. Если причина пропуска уважительна (командировка, тяжелая болезнь или другое непреодолимое препятствие), то срок можно восстановить в судебном порядке – это несложная процедура;
• Представление неполного пакета документов;
• Мошеннические действия или искажение информации, предоставляемой страховщику. Обман карается не только отказом в возмещении и занесением застрахованного лица в черные списки, но в некоторых случаях и уголовным преследованием. Если отказать в заключении нового страхового договора страховщик не имеет право (как в случае с обязательным страхованием ОСАГО), стоимость полиса будет на порядок выше;
• Несоответствие страхового случая указанному в договоре. Если в договоре предусмотрен риск «пожар», в этот риск входит и возгорание по причине повреждения проводки из-за удара молнии, но если после удара молнии проводка была сильно повреждена, а возгорания не произошло, этот случай должен быть оговорен отдельно, иначе в выплате будет отказано;
• Нарушение иных положений договора. Например, автовладелец по договору каско с риском «угон» может быть обязан ставить машину на ночь только на охраняемую стоянку. При угоне вне охраняемой стоянки в ночное время суток в выплате абсолютно правомерно будет отказано.
Также отказ может быть вызван и более формальными причинами, например непредставлением вовремя имущества для экспертизы страховщика, даже если предоставлен отчет о независимой экспертизе.
Что делать, если страховая компания неправомерно отказала в выплате страхового возмещения?
Следует быть готовым к тому, что страховщик сделает все, чтобы отказать вам в выплате. Чаще всего основанием для отказа является то, что ущерб был якобы нанесен по причине неосторожных действий или халатности самого застрахованного лица.
Крупные компании очень редко отказывают в выплате в очевидных случаях, но для них обычная практика – занижение ущерба в несколько раз. Даже в автостраховании «своя» экспертиза может значительно снизить расходы страховщика на выплату возмещения, а далеко не все застрахованные обращаются в суд для взыскания полной компенсации ущерба – это окупает возможные судебные издержки.
Но в любом случае, если вы столкнулись с неправомерным отказом в выплате, единственный способ получить деньги – обращение в суд.
Бояться его не стоит, разбирательства со страховщиками превращаются в «войну экспертов»: эксперт, нанятый страховой компанией, обосновывает заниженную сумму ущерба или нарушение условий договора застрахованным лицом (например, неосторожное обращение с газовым оборудованием, вызвавшее возгорание). Застрахованное лицо, в свою очередь, доказывает обратное, а суд оценивает объективность каждой из представленных экспертиз.
Следует помнить, что в случае принятия решения в вашу пользу, кроме непосредственно суммы возмещения, проигравшая сторона должна будет оплатить:
• судебные издержки. Услуги дорогого адвоката суд вряд ли обяжет возместить ответчика, но расходы на представительство чаще всего признаются оправданными (конкретная сумма может быть и выше – все зависит от длительности разбирательства, региона и судьи);
• ущерб, вызванный отказом в страховом возмещении. Моральный ущерб в суде взыскать практически невозможно, но по материальному ущербу суды часто выносят решение в пользу застрахованного лица;
• неустойку. В Обзоре судебной практики, утвержденном Постановлением Пленума ВС указывается, что право требовать неустойку возникает и в случае, если по страховому случаю последовал неправомерный отказ или была занижена сумма страховой выплаты. Поэтому можно указать в иске неустойку в размере одной семьдесят пятой от ставки рефинансирования за каждый день просрочки, но не более полной суммы страхового возмещения. Если возмещение было сделано, но не в полном объеме, суды взыскивают неустойку не с полной суммы, а с суммы недоплаты.
Также необходимо иметь в виду, что суд может удовлетворить иск не в полном объеме, уменьшив изначальные требования истца, поэтому в иске лучше указать весь возможный ущерб.
Правильно оформить и обосновать свои требования у вас без юридического образования не получится – лучше привлечь к подготовительной работе профессионала.
Получить выплату по страховому случаю может быть не так просто, как кажется при чтении рекламных предложений страховщиков.
Чтобы не получить отказ в возмещении следует помнить несколько основных правил:
• Внимательно читайте сам договор, в нем конкретизированы все условия получения выплаты и основания для отказа;
• Чтобы снизить риск неправомерного отказа, лучше выбирать крупные страховые компании, но в этом случае есть большая вероятность занижения ущерба;
• Включите максимально все действительно важные для вас условия в договор, не искажая, где и как будет использоваться застрахованное имущество;
• Особое внимание обратите на положения договора, в которых указаны условия отказа в страховой выплате. В подавляющем большинстве случаев неосторожные действия или халатность собственника имущества, приведшие к нанесению ущерба, исключат возможность страхового возмещения;
• Будьте морально и организационно готовы к судебному разбирательству – еще на этапе рассмотрения страхового случая. Если вы понимаете, что страховщик постарается отказать в выплате, лучше позаботиться о юридической поддержке. Чем быстрее вы начнете судебное разбирательство после отказа, тем раньше получите возмещение.
Получение страховых выплат
Сторона, потерпевшая в ДТП, вправе предъявить требования о выплатах напрямую страховой компании – о возмещении ущерба при ДТП, причиненного имуществу, жизни и здоровью.
Заявление потерпевшей стороны с требованием страховой выплаты и с приложением документов, подтверждающих право на ее получение и необходимых для расчета размера, направляется в страховую компанию либо ее законному представителю в интересующем вас субъекте РФ. Узнать адрес страховщика легко – достаточно взглянуть в полис ОСАГО: согласно п. 1 ст.13 Закона об ОСАГО, в полисе должна быть указана эта информация.
Во-первых, в срок, установленный договором ОСАГО, необходимо сообщить страховой компании о факте дорожно-транспортного происшествия, повлекшего за собой нанесение вреда. Если потерпевшая сторона намерена воспользоваться своим правом на получение компенсации (что актуально для абсолютного большинства случаев), она должна уведомить страховщика о факте наступлении страхового случая как можно скорее. Это можно сделать несколькими способами, выбрав наиболее удобный: можно отправить факс, телеграмму или заказное письмо с уведомлением о вручении. Законодательство требует от страховщиков иметь своих представителей во всех регионах РФ и публиковать их координаты для связи. Таким образом, достоверности и актуальности сведений о страховой компании, приведенным в полисе, вполне можно доверять, - ведь страховщики несут законодательную ответственность и, в случае чего, рискуют лицензией.
Несмотря на допустимые рамки сроков, произвести уведомление о ДТП нужно «чем скорее, тем лучше». Срок информирования может оказать существенное влияние на оперативность процесса выяснения обстоятельств аварии, суммы причиненного ущерба и выплаты.
Информирование страховщика – обоюдный процесс. Остальные участники ДТП имеют полное вправо узнать и записать данные вашего страховщика, - не стоит им в этом препятствовать, несмотря на то, что виновник ДТП портит себе страховую историю и теряет приятные скидки при продлении договора автострахования.
Во-вторых, следует написать и отправить заявление о произведении страховых выплат с приложением ряда документов (мы рассказывали о них подробно в предыдущих статьях). Правила ОСАГО гласят, что потерпевшая сторона может направить страховщику пакет документов как по своему месту жительства, так и по месту происшествия ДТП, - руководствуясь соображениями собственного удобства. Причем у потерпевшего есть на это 15 дней, - причем не календарных, а именно рабочих (т.е. выходные и праздники в данный срок не включаются).
1) Можно лично доставить заявление и пакет документов к нему в офис компании. В таком случае вы демонстрируете серьезность своих намерений и готовность добиваться выплаты, что может сработать как стимул более быстрого и тщательного рассмотрения вашего дела представителями компании. При этом заявление можно привезти с собой в готовом виде либо составить непосредственно в офисе компании, воспользовавшись представленными образцами заполнения. Кстати, с заполнением заявления легко «перестараться». В то время как нет необходимости подробно приводить в нем все данные о себе и автомобиле (они имеются в информационной базе страховой компании), а также об обстоятельствах ДТП (они приводятся в справке о ДТП) и ряде других приложенных документов.
При подаче документов «лично в руки» можно столкнуться с некоторыми трудностями, к которым, впрочем, несложно подготовиться. К примеру, недобросовестный страховщик может попытаться потерять документы или изменить дату их приема. Чтобы этого избежать, составьте заявление в 2 экземплярах (или отксерокопируйте) и потребуйте представителя страховой компании расписаться на вашем экземпляре, указав, кто (ФИО и должность) и какого числа заявление принял. Так вы легко докажете, что подали заявление в установленный срок.
Далее, представитель страховщика может попытаться запросить у вас явно лишние документы. В то время как список документов, которые собирает потерпевшая сторона, четко определен в законодательстве – для всех видов нанесенного ущерба.
2) Отправка почтой. В этом случае датой передачи документов считается число, на которое они были переданы в отделение почтовой связи (именно оно указывается на почтовой квитанции или чеке). Лучше не пытаться сэкономить какую-то мелочь и отправить важный пакет документов заказным письмом с уведомлением о вручении, благодаря которому вы точно будете знать о факте получения вашего письма страховой компанией. Квитанцию об отправке и уведомление о вручении стоит сохранить.
3) И, наконец, третий способ – это передать заявление о страховой выплате ОСАГО через своего представителя. Это актуально для случаев, когда потерпевший болеет или не может лично явиться в страховую компанию по иным причинам. Тогда интересы потерпевшего может представлять лицо, получившее на это нотариально заверенную доверенность. Можно сходить к нотариусу самому либо пригласить его на дом (что, разумеется, дороже). Кстати, кроме нотариуса заверить доверенность может главный врач больницы. Для того, чтобы оформить доверенность на работу со страховщиком, понадобятся паспортные данные представителя (можно даже не брать на составление оригинал паспорта – переписать их можно и с ксерокопии).
В-третьих, необходимо обеспечить предоставление транспортного средства для проведения осмотра (или, в особенно сложных и спорных случаях – экспертизы). Это необходимо для определения характера повреждений и, соответственно, размера выплаты, которая понадобится для их устранения. Кроме того, в интересах потерпевшего представить в страховую компанию все документы, которые могут повлиять на размер выплаты. Попросту говоря: чем полнее вы докажете нанесенный ущерб, тем больший размер выплаты по ОСАГО после ДТП вам «светит».
Если простой осмотр повреждений позволяет страховщику и потерпевшему прийти к соглашению – в экспертизе нет необходимости. Если выявляются спорные моменты – страховщик организует независимую экспертизу. Впрочем, потерпевшая сторона имеет право озаботиться экспертизой самостоятельно. Кроме того, для пояснения деталей ДТП страховая компания в праве (за свой счет, разумеется), осмотреть транспортное средство своего клиента, которым он, будучи участником ДТП, причинил вред потерпевшей стороне. Страхователь законодательно обязан предоставить свое ТС для экспертизы или осмотра по просьбе компании, выдавшей ему полис ОСАГО.
И виновная, и пострадавшая в результате ДТП стороны приглашаются страховой компанией на проведение осмотра или экспертизы (телеграммой или повесткой). Неявка экспертизе не помеха – главное, чтобы уведомление заинтересованных сторон было сделано. Страховые компании нередко перевешивают почетную обязанность уведомить виновника на потерпевшего в ДТП. Отказываться не рекомендуем. Ведь потерпевшая сторона в таком случае сохранить документы, подтверждающие факт отправки уведомления о времени и месте проведения экспертизы, что может пригодиться при перспективе суда. Дело в том, что виновник может попытаться оспорить результаты экспертизы на том основании, что он при ней не присутствовал. Однако если существуют доказательства получения им уведомления, а вот письменная его просьба о переносе осмотра отсутствует – ничего у него с оспариванием не выйдет.
Конечно (в теории) требования к экспертам-техникам, допущенным к проведению технической экспертизы ТС, высоки, четко определены и законодательно обусловлены. Однако, на практике все еще можно встретить случаи сговора страховой компании и эксперта, в результате которого сумма ущерба при ДТП ощутимо занижается. В таком случае можно произвести судебную экспертизу – в рамках судебного процесса. Если потерпевший уверен в своей правоте – овчинка стоит выделки. Если же нет, то следует помнить: проведение повторной экспертизы и все судебные издержки придется оплачивать тому, кто проиграет процесс.
И еще один полезный момент, который следует иметь в виду. Разумеется, страховщику удобнее, чтобы потерпевшая сторона самостоятельно предоставила ему автомобиль к месту экспертизы, по указанному им адресу. Однако, если ТС получил неисправности, которые (согласно ПДД) запрещают эксплуатировать этот автомобиль, доставка его «своим ходом» невозможна. Зато потерпевшая сторона может уведомить страховщика о данном обстоятельстве и о желании самостоятельно произвести осмотр или экспертизу авто для определения размера ущерба после ДТП.
После его отправки потерпевшему стоит выждать 5 дней. Если в течение этого срока страховщик не выразил стремления прислать своего оценщика к месту хранения поврежденного автомобиля, потерпевший имеет полное право озаботиться экспертизой самостоятельно.
Обеспечение страховых выплат
Обеспечение по страхованию осуществляется в виде пособия по временной нетрудоспособности, единовременных и ежемесячных страховых выплат, а также в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного.
Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100% его среднего заработка, исчисленного в соответствии с законодательством о пособиях по временной нетрудоспособности.
Единовременные страховые выплаты производятся в случае утраты застрахованным лицом профессиональной трудоспособности или его смерти. Размер единовременной страховой выплаты определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности исходя из максимальной суммы, установленной федеральным законом о бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на очередной финансовый год.
В случае смерти застрахованного единовременная страховая выплата устанавливается в размере, равном максимальной сумме. Правом на ее получение наделены нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания, а также один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за состоявшими на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими возраста 14 лет либо хотя и достигшими указанного возраста, но признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе.
Единовременная выплата устанавливается на всех граждан, имеющих право на ее получение на день смерти застрахованного, в равных долях.
Единовременные страховые выплаты выплачиваются застрахованным не позднее одного календарного месяца со дня назначения указанных выплат, а в случае смерти застрахованного - лицам, имеющим право на их получение, в двухдневный срок со дня представления всех документов, необходимых для назначения таких выплат.
Ежемесячные страховые выплаты выплачиваются застрахованному в течение всего периода стойкой утраты им профессиональной трудоспособности, за исключением периода временной нетрудоспособности, за который назначается пособие.
В случае смерти застрахованного право на получение страховых выплат имеют:
- нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания;
- ребенок умершего, родившийся после его смерти;
- один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за состоявшими на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими возраста 14 лез либо хотя и достигшими указанного возраста, но по заключению учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы или лечебно-профилактических учреждений государственной системы здравоохранения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе;
- лица, состоявшие на иждивении умершего, ставшие нетрудоспособными в течение пяти лет со дня его смерти.
Право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая может быть предоставлено по решению суда нетрудоспособным лицам, которые при жизни застрахованного имели заработок, когда часть заработка застрахованного была их постоянным и основным источником средств к существованию.
Ежемесячные страховые выплаты в случае смерти застрахованного производятся:
- несовершеннолетним - до достижения ими возраста 18 лет;
- учащимся старше 18 лет - до окончания учебы в учебных учреждениях по очной форме обучения, но не более чем до 23 лет;
- женщинам, достигшим возраста 55 лет, и мужчинам, достигшим возраста 60 лет, - пожизненно;
- инвалидам - на срок инвалидности;
- одному из родителей, супругу (супруге) либо другому члену семьи, неработающему и занятому уходом за находившимися на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, - до достижения ими возраста 14 лет либо изменения состояния здоровья.
Размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного лица, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности. Заработок учитывается за 12 месяцев, предшествовавших месяцу, когда произошел несчастный случай на производстве или установлен диагноз профессионального заболевания. При этом в заработок включаются все виды оплаты труда (как по месту основной работы, так и по совместительству), на которые начисляются страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Суммы вознаграждений по гражданско-правовым договорам и суммы авторских гонораров учитываются, если с них предусматривалась уплата страховых взносов в Фонд социального страхования РФ.
Размер ежемесячных страховых выплат может быть уменьшен соответственно степени вины застрахованного, но не более чем на 25%, если установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, Степень вины застрахованного устанавливается комиссией по расследованию страхового случая в процентах и указывается в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профессиональном заболевании.
Размер ежемесячной страховой выплаты индексируется с учетом уровня инфляции. Коэффициент индексации и ее периодичность определяет Правительство РФ.
Оплата дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, на:
- лечение застрахованного, осуществляемое на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности;
- приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода;
- посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи;
- проезд застрахованного, а в необходимых случаях и на проезд сопровождающего его лица для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации (лечения непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, получения специального транспортного средства, заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации) и при направлении его страховщиком в учреждение медико-социальной экспертизы и в учреждение, осуществляющее экспертизу связи заболевания с профессией;
- медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе, по путевке, включая оплату лечения, проживания и питания застрахованного, а в необходимых случаях оплату проезда, проживания и питания сопровождающего его лица, оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период его лечения и проезда к месту лечения и обратно;
- изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов;
- обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;
- обеспечение транспортными средствами при наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на горюче-смазочные материалы;
- профессиональное обучение (переобучение).
Оплата дополнительных расходов, за исключением оплаты расходов на лечение застрахованного непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, производится, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахованный нуждается в указанных видах помощи, обеспечения или ухода.
Выплаты страховых компаний по ОСАГО
Максимальный размер страховой суммы, которая может быть выплачена пострадавшей стороне по полису ОСАГО, регулируется законодательством РФ. Напомним, полис ОСАГО не компенсирует убытки, причиненные вашему автомобилю и здоровью. ОСАГО подразумевает оплату ущерба, который в результате ваших действий был причинён чужому транспортному средству, имуществу и здоровью других потерпевших.
Однако прежде, чем вы решите обращаться за компенсацией ущерба по ОСАГО, удостоверьтесь, что ваш страховой случай не попадает в одну из перечисленных категорий. В противном случае выплаты по ОСАГО будут невозможны.
Виды ущерба и максимальный размер страховых выплат:
1) Возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью каждого потерпевшего, – не более 400 тысяч рублей.
2) Возмещение вреда, причиненного имуществу каждого потерпевшего, – в пределах 500 тысяч рублей.
При этом согласно п. 49 Правил ОСАГО, размер в случае смерти потерпевшего не должен превышать 135 тысяч рублей лицам, имеющим право на получение возмещения, и 25 тысяч – на возмещение расходов на погребение лицам, понесшим эти расходы.
При нанесении ущерба здоровью потерпевшему возмещается утраченный им заработок на день наступления страхового случая, расходы на лечение, дополнительное питание, лекарства, протезирование, уход или санаторно-курортное лечение и другие связанные расходы – если доказано, что потерпевший не может получать их бесплатно и определённо в них нуждается.
Возмещение ущерба имуществу потерпевшего регулируется следующим образом:
1. В случае полной гибели имущества потерпевшего – действительная стоимость имущества на день наступления страхового случая.
2. В случае повреждения имущества – расходы, необходимые для приведения имущества в состояние, в котором оно находилось до момента наступления страхового случая.
3. Иные расходы, произведённые потерпевшим в связи с причиненным вредом (эвакуация транспортного средства с места дорожно-транспортного происшествия, хранение поврежденного транспортного средства, доставка пострадавших в лечебное учреждение и т.д.).
Примечание: к полной гибели имущества приравниваются случаи, когда стоимость восстановительного ремонта равна или превышает до аварийную стоимость имущества.
Упрощённый порядок начисления выплаты по ОСАГО
Если раньше потерпевший с заявлением о компенсации в обязательном порядке отправлялся в страховую компанию лица, которое причинило ему этот ущерб, то согласно последним поправкам в законе, допускается прямое возмещение ущерба. Прямое возмещение означает, что за компенсацией вы можете обратиться в свою страховую компанию, если ущерб нанесён только имуществу и не превышает 50 тыс. рублей.
Компенсировать ущерб имуществу пострадавшего страховщик может в виде денежной выплаты или же произведя непосредственный ремонт имущества, восстановив его до первоначального вида.
Однако установить пятилетние бампер, фары, какую-то другую деталь не всегда возможно, а заменить их новыми – экономически невыгодно. Именно поэтому страховые компании предпочитают выдавать потерпевшему денежную компенсацию, а не ремонтировать авто.
Сумма выплаты по ОСАГО при ДТП рассчитывается на основе калькуляции, которую производит независимая экспертиза. В калькуляции должна учитываться и степень износа деталей транспортного средства.
Компенсационные выплаты
Законодательство также предполагает так называемые компенсационные выплаты, которые осуществляет Российский союз автостраховщиков.
Компенсационные выплаты в счёт возмещения вреда жизни или здоровью осуществляются только в тех случаях, когда потерпевшие не могут их получить по договору обязательного страхования, а именно:
1. Страховая компания, где был застрахован виновник ДТП, обанкротилась.
2. У страховой компании отозвана лицензия на осуществление страховой деятельности.
3. Виновник ДТП неизвестен.
4. Виновник ДТП не имеет договора обязательного страхования гражданской ответственности.
Компенсационные выплаты в счёт возмещения вреда имуществу осуществляются только в тех случаях, когда потерпевшие не могут их получить по договору обязательного страхования, а именно:
1. Страховая компания, где был застрахован виновник ДТП, обанкротилась.
2. У страховой компании отозвана лицензия на осуществление страховой деятельности.
Жалобы
Многие потерпевшие по факту вынужденно соглашаются с тем, что выплаченной компенсации не будет хватать на ремонт автомобиля, поскольку никто не гарантирует, что постановление окажется в вашу пользу, а судебные издержки (не говоря уж о временных) будут компенсированы.
Однако в любом случае страховая компания обязана выплатить неоспариваемую часть ущерба, а далее вы можете:
• Написать жалобу в саму страховую компанию на имя начальника отдела выплат по ОСАГО.
• Написать жалобу в Российский союз автостраховщиков (РСА) – в компетенцию данной организации входит не только осуществление компенсационных выплат, но также рассмотрение жалоб на действия страховщиков и защита связанных с обязательным страхованием прав страхователей и потерпевших.
• Не редко активность в интернете, многочисленные отзывы на форумах и профильных сайтах могут заставить представителей страховой компании принять хоть какие-то меры к урегулированию спорных вопросов или же ускорить выплату, если ее вам задерживают.
ДСАГО
Понятно, что узаконенный и описанный выше размер страховой выплаты далеко не всегда покрывает размер фактического ущерба. А если в результате ваших «стараний» машина снесла рекламный щит и въехала в автобусную остановку – сумму свыше гарантий по ОСАГО придется доплачивать из собственного кошелька. Для того, чтобы избежать такого рода рисков, страховые компании предлагают добровольно расширить лимит своей гражданской ответственности и получить полис ДСАГО (часто вместе со страховкой каско).
Суд
Пожалуй, самый часто задаваемый вопрос, который касается компенсации ущерба по ОСАГО: что делать, если потерпевший или его родственники не согласны с размером страхового возмещения? Законодательство отвечает на этот вопрос очень просто – если потерпевший и страховая не могут разрешить противоречия в досудебном порядке, то их спор рассматривается в суде.
Потерпевшей стороне необходимо обращаться в гражданский суд (города или района, где был заключен договор ОСАГО) с заявлением и доказательствами неправомерных действий со стороны страховой компании (независимой оценкой ущерба имущества и документами от страховой компании). Решение суда будет обязательным для всех сторон спора.
Фиксированная выплата страховой
Помимо страховой пенсии в страховую часть пенсии входит и фиксированная выплата. Фиксированная выплата к страховой пенсии устанавливается одновременно с назначением страховой пенсии.
Фиксированная выплата выплачивается к страховой пенсии по старости, к страховой пенсии по инвалидности (за исключением фиксированной выплаты к страховой пенсии по инвалидности инвалидам III группы).
Фиксированная выплата к страховой пенсии по инвалидности инвалидам III группы, а также к страховой пенсии по случаю потери кормильца устанавливается в сумме, равной 50 процентам установленного размера.
Не положена дополнительная выплата к пенсии лицам, которые получают военную пенсию и пенсию по выслуге лет в правоохранительных органах, то есть лицам, получающим одновременно две пенсии.
Лицам, достигшим возраста 80 лет или являющимся инвалидами I группы, устанавливается повышение фиксированной выплаты к страховой пенсии по старости в сумме, равной 100 % утвержденного размера выплаты.
Также повышенные коэффициенты предусмотрены для лиц, на иждивении которых находятся нетрудоспособные члены семьи, а также лицам, проработавшим не менее 15 календарных лет в районах Крайнего Севера.
Законодательством предусмотрена возможность перерасчета суммы страховой пенсии в целом, или же отдельно фиксированной выплаты как одной из составляющих страховой пенсии по старости. Это может быть сделано вследствие предоставления пенсионером определенных документов, которые подтверждают наличие дополнительного заработка или же возникновение или прекращение каких-либо обстоятельств которые могут оказать влияние на сумму получаемой им пенсии.
Каждый пенсионер должен знать, что такой перерасчет может быть сделан как непосредственно по его волеизъявлению с предоставлением заявления и документов, которые подтверждают его право на такой процесс, так в порядке инициативы от государства.
Перерасчет фиксированной выплаты также может быть произведен, когда в результате прохождения специализированной комиссии у человека изменилась группа по инвалидности, для этого также нет необходимости писать заявление, поскольку справки передаются напрямую из медицинского учреждения в ПФР.
Подача заявления необходима в случаях, когда появились нетрудоспособные члены семьи из-за случая утери кормильца, когда по какой-либо причине изменилась классификационная категория страховой выплаты, когда выработался необходимый стаж, или прошло определенное в законодательстве время проживания в Районе Крайнего Севера и приравненных к ним субъектах.
В случае подачи заявления необходимо предоставить копию и оригинал паспорта, а также документов, которые подтверждают, что пенсионер приобрел право требовать перерасчета страховой или же фиксированной выплаты. В случае отказа в удовлетворении требований заявителя ПФР сообщает об этом гражданину в течении пяти рабочих дней с момента принятия данного решения. Если же ответ положительный, то предоставленный документы (их копии) не подлежат возврату.
Страховые выплаты суда
Если страховая компания отказывается выплачивать страховое возмещение ущерба от ДТП или Вас не устраивает сумма возмещения, получить страховые выплаты в полном объеме можно через суд. Для этого стоит воспользоваться профессиональными услугами юристов и адвокатов, которые сделают все необходимое для оперативного решения вопроса в Вашу пользу.
Если же Вы решили самостоятельно заняться взысканием страховых выплат в судебном порядке, запомните основные положения в данном процессе:
• По договору ОСАГО Вы не можете получить страховое возмещение ущерба, причиненного Вашему имуществу и здоровью, если Вы являетесь виновником ДТП (для этого заключается договор КАСКО).
• Страховая компания не производит страховые выплаты в ситуациях, которые не оговорены в договоре ОСАГО или КАСКО как страховые случаи.
• Страховые выплаты по ОСАГО не могут превышать максимальной суммы, установленной Федеральным законом № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» (при повреждении имущества одного потерпевшего в ДТП и при ущербе имущества нескольких потерпевших или ущербе жизни и здоровья каждого потерпевшего).
• Для определения реальной величины ущерба имуществу проводится независимая экспертиза, а для обоснования расходов на восстановление вреда здоровью требуются документальные подтверждения в виде чеков, квитанций, медицинских заключений и т.п.
Взыскание страховых выплат в судебном порядке подразумевает сложную процедуру, в ходе которой Вам предстоит провести несколько мероприятий:
1. Узнайте точный юридический адрес страховой компании, которая должна выплачивать страховое возмещение по договору ОСАГО или КАСКО, поскольку дело о взыскании страховых выплат должен рассматривать суд по месту нахождения (регистрации) ответчика.
2. Проверьте правильность и полноту идентифицирующих данных о себе и о страховой компании, указанных в документах для суда (малейшая ошибка в наименовании страховщика, в ФИО, дате или адресе может впоследствии стать причиной потери времени и средств).
3. Рассчитайте величину ущерба и расходов, сопутствующих ДТП, которые можно подтвердить документами и фактами. Для расчета ущерба имуществу проведите независимую оценку и получите на руки официальный отчет об оценке.
4. Определите сумму взыскания с учетом страховых выплат, госпошлины и услуг адвоката (при использовании таковых в суде).
5. Рассчитайте и оплатите госпошлину (в зависимости от цены иска).
6. Составьте исковое заявление о взыскании страховых выплат с законодательным обоснованием Вашей правоты, существенными доказательствами и документальным подтверждением цены иска. Строго соблюдайте требования к составлению иска (порядок изложения дела, наличие определенных разделов и сведений, соблюдение основ делопроизводства и пр.).
7. Подготовьте необходимые приложения к исковому заявлению (копии): документы, удостоверяющие Вашу личность; заявления и претензии страховщику с отметкой о получении; официальные письма и отказы из страховой компании; документы ГИБДД; квитанция об уплате госпошлины; медицинские документы при взыскании страховых выплат при ущербе здоровью; прочие документы, подтверждающие цену иска (чеки, квитанции, справки, отчет о независимой оценке и пр.).
8. Подайте в суд иск на страховые выплаты, для чего предоставьте 2 экземпляра искового заявления и приложений к ним (1 – для суда, 2 – для ответчика) и получите отметку на Вашем экземпляре искового заявления о принятии судом документов.
9. Узнайте дату судебного заседания по Вашему делу и явитесь в суд для участия в процессе разбирательства.
Далее суд на основании предоставленных документов и полученных показаний примет решение об удовлетворении или отказе в Ваших требованиях.
Страховая выплата смерти
При возникновении страхового случая, который не имеет отношения к дожитию, в течение 10 дней с момента смерти лица следует обратиться в страховую компанию, одновременно предоставить всю необходимую информацию о произошедших обстоятельствах в виде проверенных данных.
После констатации смерти получатель должен подготовить все документы и предоставить их в страховую компанию. Список документов указывается в договоре. К основным документам относят: заявление о выплате, договор страхования, паспорт, банковские реквизиты, документы из медицинского учреждения. Для получения более полной информации о предоставляемых документах, сроках выплаты и других моментах требуется обратиться к специалистам.
Если был заключен договор страхования, то компания совершает страховые выплаты в случае смерти человека, получившего страховку. Страхователь может совершать такое действие на себя или другое лицо. В последнем случае требуется предоставить разрешение другого лица в письменной форме.
В общей сложности все договоры на случаи смертельного исхода делятся на две формы:
• действующие в период жизни;
• действующие на протяжении короткого отрезка времени.
В первом договоре выплаты осуществляются по истечении срока жизни лица. Во втором же, расчет происходит только в тех случаях, когда исход жизни произошел в промежуток времени, прописанный в документе.
Застраховаться на неограниченное время имеют возможность лица, которые не достигли пенсионного возраста. Страховаться не могут инвалиды и тяжелобольные люди. Организация обязуется делать страховые выплаты в случае смерти со дня вступления в действие поданного заявления. Однако, если причина гибели в первые два года проживания, после заключения договора, связана с тяжелым заболеванием, денежные средства не компенсируются.
Страхователь назначает одного или несколько человек для получения выплаты. Если таковые не были назначены, то выплату получают законные наследники. Страховая сумма выплаты оговаривается между компанией и страхуемым лицом. При больших выплатах назначается комиссия в медицинском учреждении. Размер страховых выплат в случае смерти определяется состоянием здоровья человека, наличием у него вредных привычек, сопутствующих заболеваний, особенностями производственной работы и другими признаками.
Страхователь должен оплатить договор сразу или по прошествии определенного времени, либо оплатить премией до установленного дня. Если же лицо перестает осуществлять взносы, то организация может не возместить отданную часть денег.
Когда деньги были внесены за небольшой отрезок времени, обязательства автоматически расторгаются, и средства не возвращаются. Однако, если взносы продолжались на протяжении более 24 месяцев, то организация продолжает нести обязательства, но такой вид сотрудничества переходит в иной вариант на меньшее время.
При сотрудничестве в малые временные отрезки, сумма, в результате установления смерти, отдается в период, прописанный в документе. Подобные договоры могут быть заключены на значительное количество времени, но не по истечении периода, не до пожилого возраста.
Для его оформления требуется заполнить бланк анкетного вида. В таком документе будет встречаться ряд нюансов, относящихся к образу жизни, условиям жизни и труда. Если планируется заключение договора на внушительные суммы, то требуется пройти комиссию в поликлинике. Сумма в таких ситуациях возмещается со дня вступления в силу заключенного договора.
Цены страхования варьируются в зависимости от ряда факторов. Наиболее часто встречаемыми являются договоры:
• со стабильными денежными взносами;
• с возрастающей компенсацией;
• с сокращающимися затратами;
• с возможностью продолжения сотрудничества;
• с необходимостью совершения таких операций на неопределенный срок.
Данный вид сберегательных операций защищает имущественные интересы человека и предоставляет гарантию получения денежной выплаты выгодополучателям или наследникам.
Претензия страховым выплатам
Рынок страховых услуг неуклонно растет. Для того чтобы достойно конкурировать на этом рынке компании предлагают минимальные тарифы по КАСКО, что дает возможность привлечь как можно больше клиентов. Но дело в том, что КАСКО и ОСАГО являются достаточно рисковыми для страховой полисами, так как они имеют большой процент выплат. Ведь аварии случаются регулярно и за ремонт автомобиля, если он застрахован, обязана платить страховая компания.
С целью увеличения своей прибыли от заведомо неприбыльного автомобильного страхования не слишком добросовестные фирмы идут по экстенсивному пути развития. Они не увеличивают свои активы за счет стоимости других видов страхования или повышения цены на полисы, а просто отказывают своим клиентам в выплатах, используя для этого различные тонкости и нюансы оформления договоров.
Для того чтобы составить досудебную претензию к страховой компании, необходимо тщательно изучить причины ее отказа. Так как если в договоре прописаны конкретные условия, которые клиент не соблюдал, то смысла обращаться в суд нет.
К самым распространенным причинам отказа относится несоблюдение сроков обращения в страховую для получения компенсации, отсутствие полного комплекта необходимых документов, а также неисправность автомобиля на момент аварии.
Как раз последний пункт является самым противоречивым, именно по нему самое большое количество отказов и, соответственно, поступление претензий в страховую компанию. К техническим неисправностям можно отнести как треснувшую фару, так и поврежденный радиатор. Поэтому при малейшей поломке автомобиля стоит сразу обратиться на СТО, сохранить чеки и незамедлительно обращаться в страховую. В зимний период не стоит забывать о своевременной смене резины, многие фирмы уделяют этому моменту особое внимание, а клиенту и автовладельцу стоит ознакомиться с условиями. Так как в случае обнаружения несвоевременной замены шин, может быть отказано в выплате компенсации.
Для уверенности в получении компенсации по недешевому КАСКО и обязательному ОСАГО, просто необходимо тщательно изучить договор, не пропуская никаких пунктов, если есть какие-то вопросы, то лучше разобраться сразу. Например, в договоре может быть отмечено об отказе в выплатах в результате несоблюдения какого-либо пункта ПДД, а мало кто помнит их на память, вот и уточните, что именно имеется в виду.
Если при точном соблюдении всех параметров и условий, указанных в договоре, фирма отказывается платить, то следующий шаг – досудебная претензия в страховую компанию. Она является письменным обращением в компанию, с которой у клиента заключен договор, с указанием требований по возмещению материального ущерба. Такая претензия необходима, даже если клиент понимает, что договориться не удастся.
Написать претензию в страховую компанию достаточно просто. Она составляется в свободной форме и имеет стандартный вид, для составления досудебной претензии существует образец. Обязательно указывается адресат претензии, обычно это руководитель страховой компании. Причина обращения, так как они могут быть разные – задержка выплат, невыплата в результате ДТП, отказ компенсации ущерба в случае угона или повреждения. Следующий пункт, который необходимо указать – желаемый клиентом результат. Тут указывается сумма, на которую рассчитывает клиент, а также сроки реализации данной претензии, при невыполнении которых клиент может обратиться в суд. Стандартно, сроком ответа и выполнения указанных в претензии пожеланий, является десять дней. Важно приложить все имеющиеся документы, это номер полиса, номер автомобиля, заключения экспертов и ГИБДД, а также чеки с СТО. Последние понадобятся вам при составлении досудебной претензии в страховую компанию о занижении выплаты. Одним из пунктов может быть перечень действий страхователя в хронологическом порядке, особенно это важно при составлении претензии в страховую компанию о задержке выплаты. В конце указывается дата составления документа и контактные данные клиента. Образец претензии в страховую компанию по осаго не отличается от аналогичной претензии по каско.
Практически во всех правилах страхования указано, что решение спорных вопросов достигается путем переговоров, а досудебная претензия в страховую компанию по осаго и является необходимым подтверждением того, что попытки договориться с вашей стороны были предприняты. Стоит обратить внимание, что данный документ должен быть оформлен в письменном виде и у клиента должна остаться его копия, заверенная секретарем с присвоением регистрационного номера. Еще один вариант оформления досудебной претензии в страховую компанию по КАСКО – отправление заказного письма с уведомлением и составлением точной описи данных.
В принципе, составление претензии не является обязательным, но станет полезным в суде. Документооборот, ожидание ответа и последующее обращение в суд занимают достаточно много времени, но могут положительно повлиять на результат, так что потраченное время, скорее всего, будет компенсировано решением суда в пользу заявителя. Данный вид претензии можно не составлять, если вы и так уже четко получили отрицательный ответ от страховой, тогда сэкономив время можно сразу обращаться в суд. Промежуточным этапом между судом и обращением в страховую, может стать жалоба в Союз Автостраховщиков и Федеральную службу страхового надзора. Тут, как и в суде, будут полезны услуги адвоката, который профессионально поможет в составлении жалобы и иска, а также ведении дела, задание же клиента – предоставить максимально возможный пакет документов, в который и будет выходить досудебная претензия в страховую компанию.
Страховые выплаты по КАСКО
КАСКО — это добровольное страхование автотранспорта. В идеале, если вы приобретаете КАСКО, то защищаете себя практически от любых проблем с автомобилем — даже если вы стали виновником ситуации. КАСКО распространяется и на угон, и на частичные повреждения, и даже на полное уничтожение автомобиля.
Однако статистика такова, что на множество обращений по выплатам КАСКО отвечают отказом. Можно винить в этом страховые компании, которые прибегают к различным уловкам, чтобы избежать выплат. Однако в большинстве случаев сами страхователи виноваты в сложившейся ситуации: невнимательно читают условия договора, неправильно действуют при наступлении страхового случая.
Для начала давайте разберемся, в каких ситуациях вы можете не дождаться выплаты по КАСКО.
Ситуаций, в которых вам могут отказать в компенсации ущерба, достаточно много:
1. Серьезное нарушение правил дорожного движения. Прочитайте внимательно ваш договор, в нем наверняка будет пункт, в котором прописано, что к страховым случаям не относятся дорожно-транспортные происшествия, которые произошли по вине застрахованного. К таким нарушениям относятся: сильное превышение скорости, проезд на запрещающий сигнал светофора, вождение в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.
Кстати, согласно ПДД вы должны эксплуатировать только исправный автомобиль (что подтверждается техосмотром). Поэтому, если вы попали в аварию, а ТО вовремя не прошли, страховая компания вправе отказать в компенсации ущерба. Либо вам придется доказать, что причиной ДТП не стала неисправность автомобиля. Это сделать очень сложно.
Никакая страховка не избавляет вас от ответственности на дороге и от соблюдения ПДД!
2. Неправильные действия страхователя при наступлении страхового случая. Зачастую мы сами лишаем себя возможности получить компенсацию ущерба, поскольку не знаем, как правильно действовать в той или иной ситуации.
• Вы написали заявление, что претензий ни к кому не имеете. В этом случае виновники точно не будут найдены, поскольку не будут проводиться розыскные мероприятия, а уголовное дело не будет возбуждено. Согласно Гражданскому кодексу страховая компания может взыскать ущерб с виновника, однако своим заявлением вы лишите ее права на суброгацию, что может стать причиной отказа в выплате. Не спешите подписывать документы, находясь в стрессовом состоянии. Постарайтесь успокоиться и посмотреть на ситуацию здраво. Не поддавайтесь давлению.
• Вы не сразу вызвали полицию/ГИБДД или предоставили недостоверные сведения о ДТП. Например, вы вышли с утра на работу и заметили, что ваша машина поцарапана или помята. Если вы сильно торопитесь, то велико искушение отправиться на машине по делам, а полицию вызвать уже вечером. Но, скорее всего, в протоколе будет отмечено, что на месте ДТП не обнаружено следов действия третьих лиц, поскольку машину вы припарковали уже в другом месте. Причина отказа в этом случае проста: так как повреждения не соответствуют заявленным обстоятельствам, вас начнут подозревать в мошенничестве.
Речь об умышленном и неумышленном предоставлении недостоверных сведений может идти во многих ситуациях. Вызывайте сотрудников ГИБДД сразу же, как случилась авария или вы обнаружили повреждения. Внимательно читайте протокол, прежде чем ставить свою подпись!
• Вы осуществили полный или частичный ремонт транспортного средства. Несмотря на абсурдность данного пункта, к сожалению, возникают и такие ситуации. Естественно, после осмотра автомобиля экспертом страховой компании вы получите заключение о том, что невозможно корректно определить ущерб, и как следствие — отказ в выплате.
Вывод: Не осуществляйте никакого ремонта автомобиля до проведения экспертизы!
3. Различные формулировки в договоре, которые можно трактовать двояко. Если вы невнимательно ознакомились с договором, то при возникновении страховой ситуации вас может ожидать масса сюрпризов.
Например, у вас могут возникнуть проблемы с получением страховой суммы в следующих случаях:
• Ваш автомобиль пострадал в результате взрыва или возгорания другого автомобиля, находившегося рядом с вашим в неподвижном состоянии.
• Ваше транспортное средство получило повреждение вследствие проведения рядом с ним специальных работ (уборка, погрузка и т.д.).
• Вы не предприняли необходимые и разумные меры для минимизации ущерба.
• Вашу машину «похитили», а не «угнали» («угон» и «хищение» трактуются по-разному).
Заранее внимательно ознакомьтесь с договором и правилами страхования, проясните для себя все моменты. Вы имеете право попросить об исключении или новой формулировке пунктов, которые вам не нравятся или не соответствуют Гражданскому кодексу РФ.
Например, пункт про взрыв или возгорание неподвижного автомобиля, находящегося в момент ДТП рядом с вашим, можно попросить исключить. В пункте про проведение специальных работ желательно уточнить, что конкретно подразумевается под такими работами, в каких случаях вы получаете компенсацию и в каком размере. Также уточните, что имеется в виду под «необходимыми и разумными» мерами, которые вы должны предпринять, чтобы минимизировать возможные убытки. Оставленные в салоне документы на машину или ключи зажигания повышают вероятность угона, но в суде обычно выносится решение в пользу страхователя, и страховой компании приходится выплачивать страховую сумму.
Также обратите внимание на следующие моменты:
• В случае угона автомобиля страховая компания может попросить вас предоставить «Постановление о приостановлении производства по уголовному делу». Если этот пункт есть в договоре, то его есть смысл исключить. Во-первых, получить такое постановление достаточно сложно, а во-вторых, по решению суда оно может быть и не вынесено.
• Избегайте общих формулировок типа «действующие рыночные цены», поскольку страховая компания и вы можете трактовать это понятие по-разному. В договоре (правилах) страхования должно быть прописано, на каком основании определяются эти цены.
• Еще один распространенный пункт — о том, что вы несете все расходы до получения выплат по страховке. Оставлять его или нет — решать вам.
Общее правило одно: чтобы страховая компания действовала в ваших интересах, вам придется продемонстрировать, что вы способны защитить их сами или при помощи юристов. Внимательно читайте все документы, не стесняйтесь задавать вопросы, не принимайте поспешных решений.
Чтобы получить выплату КАСКО, обязательно соблюдайте все правила оформления страхового случая.
На месте происшествия:
• Сразу вызывайте сотрудников компетентных органов (в зависимости от характера происшествия это может быть ГИБДД, полиция, МЧС).
• Не трогайте, не перемещайте транспортное средство.
• Не пытайтесь самостоятельно договориться с оппонентом (это могут впоследствии расценить как обман страховой компании).
• Внимательно прочитайте протокол ГИБДД, проследите, чтобы в нем были учтены все детали происшествия. Кстати, если страховой случай зафиксировали камеры дорожного наблюдения, обязательно укажите на этот факт в протоколе, а также зафиксируйте название и номер камеры.
После происшествия:
• Сразу же обратитесь в вашу страховую компанию, сообщив о наступлении события с признаками страхового случая.
• Предоставьте полный пакет необходимых документов (в том числе заявление и справку из полиции или других компетентных органов о том, что был факт возникновения страхового случая). Сохраняйте у себя все копии документов с отметкой о дате приема!
• Предоставьте доступ к пострадавшему транспортному средству эксперту страховой компании для экспертизы. Заранее узнайте, какая организация будет проводить экспертизу и можете ли вы получить копию справки на руки.
• Когда страховщик получит все документы, уточните номер вашего дела, дату регистрации и сроки рассмотрения дела.
• Регулярно напоминайте о себе, не дожидайтесь окончания сроков рассмотрения.
Если вы с чем-то не согласны:
• При наличии справки об ущербе вы можете в суде или иным образом оспорить решение экспертной комиссии, проводящей экспертизу;
• Если вам задерживают выплату компенсации, пишите претензию в страховую компанию с требованием произвести выплату в указанные сроки, а при отсутствии реакции — обращайтесь в суд. Также можно подать жалобу в органы, которые курируют деятельность страховых компаний;
• Если вы не согласны с суммой выплаты, обратитесь в экспертную компанию, чтобы перепроверить ущерб. Если выплаченная сумма действительно меньше положенной, то опять же смело идите в суд.
Помните, что даже имея на руках договор страхования, вы находитесь только в самом начале пути к получению компенсации ущерба.
Существует два способа компенсации ущерба по КАСКО:
• Ремонт поврежденного автомобиля на СТОА.
• Денежная выплата.
Сразу стоит оговориться, что, в отличие от ОСАГО, сроки выплат по КАСКО у разных страховых компаний могут отличаться. Нет ни закона, ни правового акта, который бы регулировал точные сроки. Как правило, они должны быть прописаны в договоре или указаны в Правилах страховой компании, на которые, кстати, может ссылаться и договор. При этом учтите, что отсчет дней начинается с того момента, когда вы предоставили в страховую компанию все необходимые документы (то есть, если вам требовалась экспертиза транспортного средства, то сроки будут зависеть от того, когда страховщик получил заключение об оценке ущерба).
Из-за чего могут затягивать сроки:
• Если долго согласовывается стоимость ремонта автомобиля. Чтобы ускорить процесс, вы можете для начала съездить на СТО, получить заказ-наряд на выполнение работ и счет, а затем отвезти все документы в страховую компанию, предоставив их с сопроводительным письмом «Прошу оплатить счета СТО».
• Если дело в очереди. Эта причина адекватна, такая ситуация встречается достаточно часто. Но в этом случае компания должна предоставить вам письменное уведомление с указанием причин.
Чем крупнее и авторитетнее страховая компания, тем меньше будет срок выплаты страхового вознаграждения. В мелких компаниях, не имеющих прочной репутации на рынке, вас могут держать в ожидании несколько месяцев.
В среднем срок выплаты колеблется от 15 до 30 дней. Если точные сроки нигде не прописаны, то по истечении этого периода вы можете отправить досудебную претензию с требованием компенсировать ущерб в течение семи дней. Требование может опираться на Гражданский кодекс, в котором прописано, что сроки выплат должны быть разумными. Если и после этого вы не получили компенсацию, смело обращайтесь в суд и требуйте еще и оплату неустойки.
Страховые выплаты несчастных случаях
Страхование от несчастных случаев и болезней – хороший способ если и не избежать превратностей Судьбы, то предупредить их катастрофические последствия. Клиент выбирает сумму, на которую желает застраховать свою жизнь и трудоспособность. Затем он получает страховой полис на эту сумму и оплачивает от 1% до 3% от страховой суммы в качестве страхового взноса.
Страхование от несчастных случаев: что оно может дать хорошего?
Что же дает такой полис страхования от несчастных случаев и болезней (сокращенно – НС)?
А полис НС дает возможность получить страховые выплаты при получении травмы, остром заболевании, впервые диагностированном в период страхования, потери трудоспособности (получении инвалидности) и смерти.
В страховой природе есть два способа получения страховых выплат по НС:
• По листку временной нетрудоспособности («больничному листу»). В полисе НС прописывается размер компенсации за один по «больничному листу» в % от страховой суммы и затем эта цифра умножается на количество дней болезни. Правда, практически во всех страховых компаниях действует система ограничений: обычно выплаты по «больничному листу» не превышают 90 дней болезни и начинаются с 7 или 14 дня болезни.
• По таблице выплат в зависимости от диагноза и тяжести травмы или острого заболевания.
Таблица выплат по несчастному случаю: что это такое?
Таблица выплат по НС – это огромный талмуд, очень страшный для прочтения непрофессионалом. В каждой строчке левого столбца перечислены всевозможные травмы (от растяжения связок до переломов костей и даже потерей конечностей), а в правом столбце указываются проценты от страховой суммы. Именно по этим процентам и рассчитываются страховые выплаты по НС.
В таблице выплат по НС можно обнаружить помимо переломов, вывихов и растяжений, также и острые отравления, степени потери зрения в результате травм, и другие острые заболевания, впервые диагностированные в период действия данного полиса НС.
Способ выплат по страхованию от несчастных случаев Клиент выбирает непосредственно при получении полиса НС. Большинство специалистов по страхованию придерживаются мнения, что выгоднее и рациональнее страховаться от несчастных случаев по варианту компенсаций по таблице выплат, т.к. это, в конечном итоге, может дать больший размер страхового возмещения.
В качестве примера приведем гипотетический страховой случай с переломом пальца.
Клиент застраховался на 300 000 рублей. Ввиду безвредности и малой рискованности своей работы (предположим, служащий в администрации) Клиент заплатил за полис 1% от страховой суммы, т.е. 3 000 рублей. Пришел страховой случай – перелом пальца в быту. Клиенту выдали больничный лист сроком на 10 дней. Страховые выплаты по «больничному листу» составляют 0,2 % от страховой суммы в день, но начиная с 7-го дня болезни. По таблице выплат такой перелом пальца «оценен» в 5% от страховой суммы. Соответственно, Клиент в первом случае получит 2 400 рублей в качестве страховой выплаты, а во втором случае 15 000 рублей.
Порядок страховых выплат
Страховая выплата производится страховщиком на основании документов, необходимых для осуществления страховой выплаты, установленных пунктом 58 и соответствующими разделами настоящих Правил в соответствии с видами вреда, причиненного в результате аварии на опасном объекте, а также в соответствии с нормативами, установленными настоящими Правилами. Потерпевший (представитель потерпевшего) и (или) страхователь представляют страховщику оригиналы документов с копиями, которые могут быть заверены страховщиком, или копии документов, заверенные в установленном порядке.
Для подтверждения оплаты приобретенных товаров, выполненных работ и (или) оказанных услуг страховщику представляются оригиналы документов.
В требовании о страховой выплате потерпевший обязан сообщить страховщику свои персональные данные, необходимые для осуществления страховщиком страховой выплаты.
Непредставление потерпевшим персональных данных, необходимых для осуществления страховщиком страховой выплаты, и согласия на их обработку влечет невозможность осуществления страховщиком страховой выплаты.
После получения акта о причинах и об обстоятельствах аварии, заявления потерпевшего и документов, подтверждающих причинение вреда и его размер, страховщиком в течение 20 рабочих дней составляется страховой акт.
В течение 25 рабочих дней со дня установления причин аварии в соответствии с законодательством Российской Федерации о промышленной безопасности опасных производственных объектов, законодательством Российской Федерации о безопасности гидротехнических сооружений, законодательством Российской Федерации в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций и получения заявления потерпевшего о страховой выплате, документов, подтверждающих причинение вреда и его размер, страховщик обязан осуществить страховую выплату потерпевшему или направить лицу, обратившемуся с заявлением о страховой выплате, страховой акт, содержащий мотивированный отказ в страховой выплате.
При нарушении срока исполнения такой обязанности страховщик обязан уплатить потерпевшему неустойку в размере одной стопятидесятой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день, когда страховщик должен был исполнить эту обязанность, от предельных размеров страховых выплат, установленных настоящими Правилами, и в зависимости от вида причиненного вреда в размере не более установленных предельных размеров страховых выплат.
Если стороны не достигнут согласия в определении размера причиненного вреда, то любая из сторон вправе потребовать назначения независимой экспертизы, предварительно оплатив ее стоимость за свой счет, а при сохранении разногласий - обратиться в суд (арбитражный суд), решение которого будет обязательным для сторон.
По заявлению потерпевшего и после предоставления документов, подтверждающих, что произошедшее событие является страховым случаем, страховщик вправе до полного определения размера подлежащего возмещению вреда произвести часть страховой выплаты, соответствующую фактически определенной части указанного вреда.
Страховая выплата производится:
а) потерпевшим - физическим лицам, указанным в разделах VIII - XI настоящих Правил (для потерпевших - физических лиц), - наличными деньгами или путем перечисления на указанный ими банковский счет;
б) потерпевшим - юридическим лицам, указанным в разделе XI настоящих Правил, - путем перечисления на указанный ими банковский счет.
Возмещение расходов страхователя, произведенных в целях уменьшения убытков в связи с аварией на опасном объекте, производится путем безналичного перечисления денежных средств на банковский счет страхователя.
Днем исполнения страховщиком обязанности по осуществлению страховой выплаты считается день поступления денежных средств на банковский счет потерпевшего или день выплаты денежных средств из кассы страховщика.
Совокупный предельный размер всех страховых выплат по договору обязательного страхования, связанных с одной аварией на опасном объекте, не может превышать размер страховой суммы по договору обязательного страхования, установленный в соответствии с пунктом 18 настоящих Правил.
Если размер вреда, причиненного потерпевшему, превышает предельный размер страховой выплаты, установленный настоящими Правилами, разницу между страховой выплатой и фактическим размером вреда возмещает владелец опасного объекта.
В случае если страховые выплаты должны быть произведены нескольким потерпевшим и сумма их требований, предъявленных страховщику на день первой страховой выплаты по этому страховому случаю, превышает размер страховой суммы:
а) в первую очередь удовлетворяются требования о возмещении вреда, причиненного жизни или здоровью потерпевших - физических лиц;
б) во вторую очередь удовлетворяются требования о возмещении вреда, причиненного имуществу потерпевших - физических лиц, в том числе в связи с нарушением условий жизнедеятельности;
в) в третью очередь удовлетворяются требования о возмещении вреда, причиненного имуществу потерпевших - юридических лиц.
В первую очередь требований о возмещении вреда также включаются требования от представителей потерпевшего, пропавшего без вести в результате аварии на опасном объекте. Право на получение страхового возмещения возникает у представителей такого потерпевшего, но не ранее объявления потерпевшего умершим в установленном законом порядке. Размер страховой выплаты для такого потерпевшего рассчитывается как для умершего потерпевшего.
При недостаточности части страховой суммы, оставшейся после удовлетворения требований потерпевших одной очереди, для полного возмещения вреда потерпевшим следующей очереди страховые выплаты производятся в рамках соответствующей очереди пропорционально отношению страховой суммы (ее оставшейся части) к сумме требований потерпевших.
Требования страхователя о возмещении расходов, произведенных страхователем в целях уменьшения вреда от страхового случая, удовлетворяются после выполнения обязательств по страховым выплатам перед потерпевшими.
Потерпевший обязан возвратить страховщику полученную страховую выплату (или ее соответствующую часть), если в течение предусмотренных законодательством Российской Федерации сроков исковой давности обнаружится такое обстоятельство, которое по закону или в соответствии с настоящими Правилами полностью или частично лишает потерпевшего права на ее получение.
Учет страховых выплат
В договорах страхования предусматривается, что при наступлении страхового случая страховой организацией (страховщиком) осуществляются страховые выплаты в виде страхового возмещения при страховании имущества и страхового обеспечения — при страховании жизни.
Страховая выплата производится, только если страховой случай обоснован документами, прошедшими экспертизу и утвержденными руководителем организации, так как документами подтверждаются факт страхового события, величина причиненного ущерба и сумма страхового возмещения, подлежащего выплате.
Для обобщения страховой организацией информации о страховых выплатах за отчетный период в связи с наступлением страхового случая по договорам страхования и сострахования, а также о возвращенных страховых премиях (взносах), выплаченных выкупных суммах и оказанных медицинских услугах предназначен счет 22.
Выплаченные страхователем (выгодоприобретателем) в отчетном периоде в связи с наступлением страхового случая страховые возмещения или страховые суммы, а также оплата расходов страхователя, произведенных в целях уменьшения убытков, в случаях если они были необходимы или были произведены им для выполнения указаний страховщика, учитываются на субсчете 22.1.
Аналитический учет по счету 22 осуществляется но видам страхования, по страхователям и другим направлениям, необходимым для составления отчетности и управления страховой организацией. Организация аналитического учета необходима для расчета страховых резервов, контроля за их движением, осуществления анализа деятельности организации. Данные аналитического учета по счету 22 должны соответствовать данным журнала регистрации страховых убытков.
По дебету субсчета 22.1 страховщик учитывает:
— суммы выплаченного страхового возмещения или страховые суммы по договорам страхования в связи с наступлением страхового случая в корреспонденции с кредитом счетов учета денежных средств или кредитом счета 78 (субсчет 78.5), если страховым агентом, страховым брокером на выплату страхового возмещения по договорам страхования направлены суммы страховых премий (взносов);
— суммы возмещенных расходов страхователя, произведенных в целях уменьшения убытков, в случаях если они были необходимы или были произведены им для выполнения указаний страховщика, в корреспонденции со счетами учета денежных средств;
— суммы, удержанные из страхового возмещения или страховых сумм в счет погашения задолженности страхователя по оплате очередного страхового взноса в корреспонденции с кредитом субсчета 78.1;
— суммы начисленных налогов со страховых выплат в установленных законодательством случаях в корреспонденции с кредитом счета 68 "Расчеты по налогам и сборам".
По окончании отчетного периода дебетовое сальдо субсчета 22.1 списывается в дебет счета 99.
Аналогичный порядок ведения учета осуществляется и по субсчету 22.2 "Страховые выплаты по договорам сострахования". При этом каждый участник договора сострахования — страховщик отражает на субсчете 22.2 выплаченное по договору сострахования страховое возмещение или страховые суммы в части, приходящейся на его долю в договоре сострахования.
Убытки страховой организации, связанные с досрочным прекращением или изменением условий страхования, учитываются на субсчете 22.5.
По дебету этого субсчета отражаются:
— страховые премии (взносы), возвращенные страхователям, в случаях досрочного прекращения или изменения условий (уменьшение страховой суммы и др.) договора страхования, сострахования, относящегося к виду страхования иному, чем страхование жизни, в корреспонденции со счетами учета денежных средств;
— выкупные суммы по договорам страхования жизни, выплаченные страхователям при досрочном прекращении или изменении условий (уменьшение страховой суммы и т.п.) договоров страхования жизни, в случаях, предусмотренных условиями этих договоров, в корреспонденции со счетами учета денежных средств;
— страховые премии (взносы), подлежащие возврату перестрахователю в случаях досрочного прекращения договора страхования (основного) или договора перестрахования, в корреспонденции с субсчетом 78.3.
По кредиту субсчета 22.5 отражаются страховые премии (взносы), подлежащие к возврату перестраховщиками в случаях досрочного прекращения договора страхования (основного) или договора перестрахования, в корреспонденции со счетом 78, субсчет 77.8.
Сальдо субсчета 22.5 по окончании отчетного периода списывается на счет 99 "Прибыли и убытки".
Ежемесячная страховая выплата
Ежемесячные страховые выплаты выплачиваются:
Застрахованным - в течение всего периода стойкой утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением МСЭ установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, исключая период, за который застрахованному было назначено пособие по временной нетрудоспособности.
Требования о назначении и выплате обеспечения по страхованию, предъявленные по истечении 3 лет с момента возникновения права на получение этих выплат, удовлетворяются за прошлое время не более чем за 3 года, предшествовавшие обращению за обеспечением.
Если обеспечение по страхованию не выплачивалось по вине субъекта, который должен был осуществлять эти выплаты, страховое обеспечение выплачивается за прошлое время без ограничения каким-либо сроком.
Учитывая, что как при первичном освидетельствовании, так и при переосвидетельствовании учреждение МСЭ могут устанавливать степень утраты профессиональной трудоспособности за предшествующий дню обращения застрахованного лица период, застрахованные лица имеют право на получение страхового возмещения не с фактического момента их освидетельствования, а со дня, с которого в результате освидетельствования учреждением МСЭ установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, но в пределах трехлетнего срока давности.
Лицам, имеющим право на их получение в случае смерти застрахованного (при этом не имеет значения умер ли застрахованный сразу в результате несчастного случая или профзаболевания или же спустя какой-то – в том числе длительный - промежуток времени, в последнем случае должно быль установлено, что его смерть явилась последствием несчастного случая или профзаболевания) - в течение следующих периодов:
• несовершеннолетним - до достижения ими возраста 18 лет;
• учащимся старше 18 лет - до окончания учебы в учебных учреждениях по очной форме обучения, но не более чем до 23 лет;
• женщинам, достигшим возраста 55 лет, и мужчинам, достигшим возраста 60 лет, - пожизненно;
• инвалидам - на срок инвалидности;
• одному из родителей, супругу (супруге) либо другому члену семьи, неработающему и занятому уходом за находившимися на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, - до достижения ими возраста 14 лет либо изменения состояния здоровья.
Размер ежемесячной страховой выплаты застрахованному определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности.
Если при расследовании страхового случая комиссией по расследованию страхового случая установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, размер ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины застрахованного, но не более чем на 25%. Вред, возникший вследствие умысла застрахованного, подтвержденного заключением правоохранительных органов, возмещению не подлежит.
Степень вины застрахованного устанавливается комиссией по расследованию страхового случая в процентах и указывается в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профзаболевании, при этом рассматривается заключение профсоюзного комитета или иного уполномоченного застрахованным представительного органа.
Ежемесячная страховая выплата ограничивается максимальным размером, который определяется законом о бюджете Фонда социального страхования РФ на очередной финансовый год.
При назначении страховых выплат застрахованному по нескольким страховым случаям ограничение максимальным размером применяется к общей сумме страховой выплаты.
Лицам, имеющим право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного (см. в разделе «Когда и кому положено обеспечение в связи с несчастным случаем на производстве и профессиональным заболеванием» - «Круг лиц, имеющих право на обеспечение по страхованию от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний), размер ежемесячной страховой выплаты исчисляется исходя из его среднего месячного заработка за вычетом долей, приходящихся на него самого и трудоспособных лиц, состоявших на его иждивении (т.е. получавших от него полное материальное содержание или постоянную материальную помощь, которая являлась для них основным источником средств к существованию), но не имеющих право на получение страховых выплат. Для определения размера ежемесячных страховых выплат каждому лицу, имеющему право на их получение, общий размер указанных выплат делится на число лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного.
Как разъясняет Фонд в п. 6.4 Временного порядка назначения и осуществления страховых выплат по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в исполнительных органах Фонда социального страхования РФ (утв. Приказом ФСС РФ № 6), нетрудоспособным лицам, не состоявшим на иждивении умершего застрахованного, но имеющим право на страховые выплаты, их размер определяется в следующем порядке:
- при взыскании средств на содержание на основании судебного решения - в сумме, назначенной судом;
- в остальных случаях - с учетом материального положения лиц, имеющих право на страховые выплаты, и возможности умершего застрахованного при жизни оказывать им помощь.
В данном случае формулировка «исходя из его среднего месячного заработка» не означает, что для назначения ежемесячной страховой выплаты в случае смерти застрахованного лица лицам, имеющим на это право (так называемым «иждивенцам» умершего пострадавшего), застрахованное лицо к моменту смерти должно было состоять в трудовых отношениях (т.е. получать заработную плату).
Несмотря на, казалось бы, четкую формулировку, п. 8. ст. 12 Федерального закона № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», которая определяет базу для исчисления размера ежемесячных страховых выплат иждивенцам умершего застрахованного лица – «размер ежемесячной страховой выплаты исчисляется исходя из его среднего месячного заработка» (Законом № 118-ФЗ из базы для подсчета были исключены «получаемые им при жизни пенсии, пожизненное содержание и других подобные выплаты»), в практике ее применения возникают вопросы.
Так, в письме № 02-18/05-5101 «О Федеральном законе № 118-ФЗ «О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» Фонд социального страхования разъясняет, что «в соответствии с изменениями, внесенными в пункт 8 статьи 12 Федерального закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», при исчислении ежемесячных страховых выплат лицам, имеющим право на их получение в связи со смертью застрахованного, не учитываются пенсии, суммы пожизненного содержания и другие подобные выплаты, которые производились застрахованному». А в другом своем письме № 02-18/06-3884 указывает, что «в случае смерти лица, получающего обеспечение по страхованию, лицам, находящимся на иждивении застрахованного, размер страхового обеспечения рассчитывается исходя из фактического размера ежемесячных страховых выплат, получаемых пострадавшим при жизни, за вычетом доли, приходящейся на него самого».
Степень вины застрахованного не влияет на размер ежемесячных страховых выплат лицам, имеющим на них право в случае смерти застрахованного лица.
При назначении страховых выплат лицам, имеющим право на их получение в связи со смертью застрахованного, ограничение максимальным размером применяется к общей сумме страховых выплат, назначенных в связи со смертью застрахованного.
Исчисленная и назначенная ежемесячная страховая выплата в дальнейшем перерасчету не подлежит, за исключением случаев:
- изменения степени утраты профессиональной трудоспособности;
- изменения круга лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного (например, рождения ребенка после смерти пострадавшего, назначения или прекращения страховых выплат лицам, занятым уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами умершего пострадавшего);
- индексации ежемесячной страховой выплаты (индексация ежемесячной страховой выплаты производится с учетом уровня инфляции, ее коэффициент и периодичность определяются Правительством РФ).
- в случае пропуска пострадавшим установленного срока переосвидетельствования в учреждении МСЭ;
- лицам, имеющим право на страховые выплаты - в случае непредставления ими документов, являющихся основанием для продления ежемесячных страховых выплат.
Ежемесячные страховые выплаты прекращаются:
- в случае смерти пострадавшего либо восстановления его профессиональной трудоспособности;
- лицам, имеющим право на страховое возмещение - в случае:
* смерти указанных лиц;
* истечения срока, на который назначены ежемесячные страховые выплаты (достижение установленного возраста, окончание (прекращение) обучения в образовательном учреждении по очной форме обучения, восстановление трудоспособности и др.);
* утраты лицом права на получение страховых выплат (выход на работу лица, осуществлявшего уход за детьми, внуками, братьями, сестрами пострадавшего, не достигшими возраста 14 лет либо достигшими этого возраста, но признанными нуждающимися в постороннем уходе и т.п.).
Статью подготовила доцент кафедры социально-гуманитарных дисциплин Волгушева Алла Александровна. 
